血液透析相關(guān)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的主要機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（術(shù)后24小時內(nèi)）護理的關(guān)鍵是：A.每日用喜療妥按摩內(nèi)瘺B.保持術(shù)側(cè)肢體下垂促進血流C.觀察吻合口有無滲血及遠端血運D.立即進行握力球鍛煉促進成熟答案：C3.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時，最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓急劇升高B.劇烈頭痛伴惡心嘔吐C.皮膚瘙癢D.心律失常答案：B4.透析中發(fā)生低血壓的最常見原因是：A.心源性因素（如心力衰竭）B.容量性因素（超濾過多或過快）C.血管收縮功能障礙（如自主神經(jīng)病變）D.藥物影響（如降壓藥未調(diào)整）答案：B5.血液透析患者高鉀血癥緊急處理時，首選的靜脈用藥是：A.50%葡萄糖+胰島素B.10%葡萄糖酸鈣C.5%碳酸氫鈉D.呋塞米答案：B6.評估血液透析充分性的金標準指標是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.尿素reductionratio（URR）D.血紅蛋白（Hb）答案：B7.動靜脈內(nèi)瘺觸診時，正常應(yīng)觸及：A.持續(xù)性震顫B.間歇性搏動C.硬性包塊D.無感覺答案：A8.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血的早期表現(xiàn)是：A.靜脈壓持續(xù)升高B.動脈壓降低C.透析液顏色變紅D.血流量下降答案：A9.首次血液透析患者的透析時間應(yīng)控制在：A.12小時B.23小時C.34小時D.45小時答案：B10.血液透析中使用低分子肝素抗凝的主要優(yōu)點是：A.無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗凝效果更易調(diào)節(jié)C.出血風(fēng)險更低D.價格更便宜答案：C11.血液透析患者飲食中，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.60.8g/kgB.0.81.0g/kgC.1.01.2g/kgD.1.21.5g/kg答案：C12.透析液的主要成分不包括：A.鈉離子（135145mmol/L）B.鉀離子（24mmol/L）C.鈣離子（1.251.75mmol/L）D.鐵離子（0.51.0mmol/L）答案：D13.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C14.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見原因是：A.尿素霜沉積B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（高磷血癥）C.過敏反應(yīng)D.干燥綜合征答案：B15.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B16.血液透析患者理想的血紅蛋白目標值是：A.80100g/LB.100120g/LC.120140g/LD.140160g/L答案：B17.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選治療方法是：A.外科手術(shù)重建B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）C.保守觀察D.局部注射激素答案：B18.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是：A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.超濾過快導(dǎo)致血容量不足D.高鈣血癥答案：C19.透析器復(fù)用的禁忌癥不包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）陽性B.丙型肝炎病毒（HCV）陽性C.首次使用后破膜D.透析器凝血評分≤2分答案：D20.血液透析患者控制水分攝入的關(guān)鍵指標是：A.每日尿量B.兩次透析間體重增長不超過干體重的35%C.血壓水平D.血鈉濃度答案：B21.血液透析中，血流量的常用設(shè)置范圍是：A.50100ml/minB.100200ml/minC.200300ml/minD.300400ml/min答案：C22.透析液溫度一般設(shè)置為：A.3435℃B.3536℃C.3637℃D.3738℃答案：C23.血液透析患者出現(xiàn)心律失常的最常見誘因是：A.低鉀或高鉀血癥B.低鈣血癥C.貧血D.低血壓答案：A24.動靜脈內(nèi)瘺動脈瘤形成的主要原因是：A.反復(fù)同一部位穿刺B.低血壓C.高凝狀態(tài)D.感染答案：A25.血液透析患者使用促紅細胞提供素（EPO）時，需同時補充的關(guān)鍵營養(yǎng)素是：A.鐵劑B.維生素B12C.葉酸D.維生素C答案：A26.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.透析器顏色變深，患者主訴胸痛、腰背酸痛B.血壓升高C.皮膚蕁麻疹D.發(fā)熱答案：A27.血液透析患者的干體重是指：A.透析后無水腫、無低血壓的理想體重B.晨起空腹體重C.透析前體重D.上次透析后體重答案：A28.血液透析中，碳酸氫鹽透析液的主要優(yōu)點是：A.降低心血管負擔B.減少失衡綜合征C.改善酸中毒糾正效果D.降低成本答案：C29.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后功能鍛煉的最佳開始時間是：A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：C30.血液透析患者出現(xiàn)心包炎的最常見原因是：A.尿毒癥毒素蓄積B.感染C.低蛋白血癥D.貧血答案：A二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的適應(yīng)癥包括：A.終末期腎?。℅FR＜15ml/min）B.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥C.嚴重藥物或毒物中毒D.頑固性水腫對利尿劑無反應(yīng)答案：ABCD2.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔，避免感染D.透析后24小時內(nèi)避免沾水答案：ABCD3.血液透析中使用抗凝劑的并發(fā)癥包括：A.穿刺點出血B.消化道出血C.顱內(nèi)出血D.透析器凝血答案：ABC4.評估血液透析充分性的指標包括：A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血肌酐＜884μmol/LD.患者主觀感覺良好（無乏力、惡心）答案：ABD5.血液透析患者高磷血癥的處理措施包括：A.限制飲食中磷的攝入（＜800mg/d）B.服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析次數(shù)或延長透析時間D.使用低磷透析液答案：ABCD6.透析中發(fā)生低血壓的處理措施包括：A.立即減慢血流量B.快速輸注生理鹽水100200mlC.調(diào)整超濾率或暫停超濾D.取頭低腳高位答案：ABCD7.動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.血管狹窄C.動脈瘤D.感染答案：ABCD8.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括：A.優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋、牛奶、瘦肉）B.限制高鉀食物（如香蕉、橘子、土豆）C.控制鈉鹽攝入（23g/d）D.適當補充水溶性維生素（如維生素B、C）答案：ABCD9.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.嚴格檢查管路連接是否緊密B.回血時避免空氣進入C.透析中監(jiān)測靜脈壺液面D.使用空氣探測器答案：ABCD10.血液透析患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的表現(xiàn)包括：A.骨痛、骨折B.皮膚瘙癢C.高磷血癥D.低鈣血癥答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體可以測量血壓。（）答案：×2.血液透析中，超濾量=透析前體重干體重。（）答案：√3.失衡綜合征多見于首次透析或高效透析患者。（）答案：√4.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急透析是最有效的治療方法。（）答案：√5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈針方向應(yīng)朝向心臟，靜脈針方向應(yīng)遠離心臟。（）答案：×（動脈針方向與血流方向一致，靜脈針方向與血流方向相反）6.血液透析患者的透析頻率通常為每周23次。（）答案：√7.透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療成本，但需嚴格遵循復(fù)用規(guī)范。（）答案：√8.血液透析中，透析液流量一般設(shè)置為500ml/min。（）答案：√9.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，可通過輸注高滲鹽水或葡萄糖緩解。（）答案：√10.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標準是內(nèi)徑≥5mm，血流量≥500ml/min。（）答案：√（注：部分指南標準為內(nèi)徑≥4mm，血流量≥400ml/min，具體以教材為準）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過半透膜的物理作用清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，主要機制包括：①彌散：溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，依賴濃度梯度；②對流：在跨膜壓作用下，水分攜帶溶質(zhì)（尤其是中分子物質(zhì)）從血液側(cè)向透析液側(cè)移動；③吸附：通過膜的電荷或親合力吸附某些大分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）。2.動靜脈內(nèi)瘺的護理要點有哪些？答案：①術(shù)前：評估血管條件，避免術(shù)側(cè)肢體靜脈穿刺；②術(shù)后：觀察滲血、遠端血運及震顫/雜音；③日常維護：避免受壓（不測血壓、不戴緊首飾）、保持清潔、每日檢查震顫/雜音；④透析后：壓迫止血（力度適中，避免血栓），24小時內(nèi)避免沾水；⑤功能鍛煉：術(shù)后1周開始握力球鍛煉（每日34次，每次1015分鐘）促進成熟。3.簡述失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：多見于首次透析或高效透析患者，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、躁動、肌肉痙攣，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷。處理措施：①減慢血流量和透析液流量；②靜脈注射50%葡萄糖或3%氯化鈉；③嚴重者終止透析；④低流量吸氧；⑤預(yù)防措施包括首次透析時間縮短（23小時）、采用低效透析器。4.透析中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施有哪些？答案：常見原因：①容量性：超濾過多/過快、透析間期體重增長過多；②血管擴張：醋酸鹽透析、透析液溫度過高、進食后內(nèi)臟血流增加；③心源性：心力衰竭、心律失常；④藥物影響：降壓藥未調(diào)整。處理措施：①立即減慢血流量；②頭低腳高位；③快速輸注生理鹽水100200ml；④調(diào)整超濾率或暫停超濾；⑤必要時使用升壓藥（如多巴胺）；⑥預(yù)防措施包括控制間期體重增長（＜干體重35%）、調(diào)整降壓藥時間、使用碳酸氫鹽透析液。5.血液透析患者高鉀血癥的處理原則是什么？答案：①立即心電監(jiān)護；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml（對抗心肌毒性）；③50%葡萄糖50ml+胰島素610U靜脈注射（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④5%碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進鉀轉(zhuǎn)移）；⑤口服或灌腸陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）；⑥緊急血液透析（最有效方法）；⑦限制高鉀飲食（如香蕉、橘子、土豆）。6.簡述血液透析充分性的評估指標及意義。答案：①Kt/V（尿素清除指數(shù)）：反映每次透析對尿素的清除效率，目標值≥1.2（每周3次透析）；②URR（尿素下降率）：透析后尿素氮較透析前下降的百分比，目標值≥65%；③臨床指標：包括血壓控制、貧血糾正（Hb≥100g/L）、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥35g/L）、患者主觀癥狀（無乏力、惡心）；④其他：血磷、甲狀旁腺激素（iPTH）等指標反映中長期代謝控制情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，本次透析前體重62kg，干體重58kg，設(shè)定超濾量4kg，透析2小時后出現(xiàn)頭暈、冷汗、血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的原因；（3）提出處理措施。答案：（1）診斷：透析中低血壓。（2）可能原因：超濾量過大（4kg相當于干體重的6.9%，超過5%的安全范圍），超濾速度過快（2小時超濾4kg，每小時2kg），導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足；可能合并透析間期體重增長過多（4kg）。（3）處理措施：①立即減慢血流量至150200ml/min；②取頭低腳高位；③快速輸注生理鹽水200ml（必要時重復(fù)）；④暫停超濾或降低超濾率；⑤監(jiān)測血壓、心率；⑥若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺；⑦下次透析調(diào)整超濾量（控制在干體重的35%，即1.742.9kg），延長透析時間或增加透析頻率。案例2：患者女性，50歲，規(guī)律血液透析2年，因“惡心、乏力2天”就診，查血鉀6.8mmol/L，心電圖示T波高尖、QRS波增寬。問題：（1）該患者目前最危險的并發(fā)癥是什么？（2）列出緊急處理措施；（3）如何預(yù)防再次發(fā)生？答案：（1）最危險并發(fā)癥：高鉀血癥誘發(fā)的惡性心律失常（如室