小腦動(dòng)脈閉塞的護(hù)理本演示將詳細(xì)解讀急性缺血性卒中小腦動(dòng)脈閉塞的護(hù)理要點(diǎn)。我們將依據(jù)國(guó)家級(jí)腦血管病防治最新指南（2024）進(jìn)行全面講解。內(nèi)容涵蓋臨床與家庭照護(hù)全流程，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。作者：小腦動(dòng)脈閉塞簡(jiǎn)介常見類型包括小腦上動(dòng)脈栓塞。還有前下動(dòng)脈栓塞。以及后下動(dòng)脈栓塞。疾病定位屬于急性缺血性卒中常見類型。發(fā)病率占卒中的一定比例。高危人群高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)較高。動(dòng)脈硬化患者需警惕。老年人群更應(yīng)注意預(yù)防。流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素發(fā)生率數(shù)據(jù)小腦梗死約占卒中病例的2%-3%。高危人群特征高齡人群風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。危險(xiǎn)因素糖尿病、吸煙、冠心病是主要誘因。新發(fā)病例比例新發(fā)病例占全部卒中的2%-6%。病因與發(fā)病機(jī)制缺血性損傷腦組織缺血導(dǎo)致功能障礙血管病變動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成栓塞來(lái)源心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞小腦動(dòng)脈閉塞常見病因包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和心源性栓塞。血管炎也是重要病因之一。臨床研究表明發(fā)作多見于夜間休息期，可能與血壓變化有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)前庭癥狀眩暈（旋轉(zhuǎn)性）惡心嘔吐平衡障礙小腦癥狀共濟(jì)失調(diào)肢體不穩(wěn)步態(tài)異常其他癥狀枕部頭痛意識(shí)障礙呼吸抑制嚴(yán)重病例可能導(dǎo)致昏迷狀態(tài)。病情進(jìn)展迅速需警惕生命危險(xiǎn)。診斷流程臨床評(píng)估詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體是首要步驟。評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺及平衡功能。影像學(xué)檢查頭顱CT排除出血。MRI確認(rèn)梗死灶位置與范圍。血管評(píng)估CTA、MRA或DSA明確血管閉塞位置。實(shí)驗(yàn)室檢查生化與凝血功能評(píng)估指導(dǎo)治療。急性卒中院前識(shí)別B-面部觀察面部是否對(duì)稱，有無(wú)口角歪斜。E-手臂檢查雙上肢是否能平舉，有無(wú)單側(cè)下垂。F-言語(yǔ)評(píng)估言語(yǔ)是否清晰，有無(wú)表達(dá)困難。A-時(shí)間記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間，盡快送醫(yī)。"BEFAST"口訣有助于快速識(shí)別卒中癥狀。及早啟動(dòng)卒中綠色通道至關(guān)重要。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度神經(jīng)功能評(píng)估神志、瞳孔、肌力動(dòng)態(tài)觀察吞咽功能吞咽能力評(píng)估，預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVT、壓瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。急性期一般護(hù)理臥床管理建議臥床休息2-4周體位護(hù)理定期翻身防壓瘡病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征急性期患者需保持安靜環(huán)境，避免情緒激動(dòng)。根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。密切關(guān)注病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。呼吸道管理要點(diǎn)保持呼吸道通暢是首要任務(wù)。必要時(shí)考慮氣管切開。協(xié)助患者定時(shí)吸痰，防止窒息及感染。氧療維持血氧飽和度不低于94%。意識(shí)障礙患者護(hù)理30°頭位角度頭部抬高預(yù)防誤吸2h翻身頻率每2小時(shí)更換體位100%口腔清潔定時(shí)清除口腔分泌物意識(shí)障礙患者需頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)清除口腔分泌物與嘔吐物。加強(qiáng)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)，確保患者安全。靜脈/動(dòng)脈溶栓及血管內(nèi)治療黃金時(shí)間窗發(fā)病6小時(shí)內(nèi)評(píng)估是否可溶栓或取栓。靜脈通路溶栓前建立單獨(dú)靜脈通路。監(jiān)測(cè)期治療前后24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。溶栓治療時(shí)機(jī)把握至關(guān)重要。需評(píng)估患者溶栓或取栓適應(yīng)癥。溶栓護(hù)理要點(diǎn)前期準(zhǔn)備檢查末梢血糖，采血化驗(yàn)。評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥。治療中監(jiān)測(cè)溶栓時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、神經(jīng)功能。觀察出血征象。后期觀察24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。定期評(píng)估神經(jīng)功能變化。溶栓治療必須備齊急救藥物與搶救設(shè)備。進(jìn)食與吞咽功能評(píng)估評(píng)估時(shí)機(jī)首次進(jìn)水、進(jìn)藥前評(píng)估方法水咽試驗(yàn)、食物試驗(yàn)評(píng)估內(nèi)容咳嗽、嗆咳、聲音改變處理原則吞咽障礙采用鼻飼吞咽功能評(píng)估是預(yù)防誤吸性肺炎的關(guān)鍵。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的喂養(yǎng)方式。營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼管喂養(yǎng)意識(shí)障礙或吞咽困難者使用鼻飼管給食。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估定期評(píng)估每日攝入量，調(diào)整飲食方案。均衡飲食提供高蛋白、易消化的均衡膳食。預(yù)防深靜脈血栓（DVT）早期活動(dòng)彈力襪氣壓泵抗凝藥物深靜脈血栓是臥床患者常見并發(fā)癥。早期活動(dòng)下肢，消除血瘀最為有效。彈力襪或氣壓泵可輔助預(yù)防。高?；颊甙瘁t(yī)囑使用抗凝藥物。預(yù)防壓力性損傷定時(shí)翻身每2小時(shí)翻身一次，保持床單位干燥清潔。減壓設(shè)備使用氣墊床、減壓墊等輔助設(shè)備。皮膚監(jiān)測(cè)定期檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)紅斑及時(shí)處理。便秘與泌尿系統(tǒng)管理排便管理規(guī)律排便，適量使用緩瀉劑。膀胱沖洗留置導(dǎo)尿管時(shí)定期膀胱沖洗。感染預(yù)防保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。便秘問題可通過(guò)飲食調(diào)整和腹部按摩緩解。留置導(dǎo)尿管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換。感染防控措施口腔護(hù)理每日3-4次口腔清潔，使用漱口水或濕紗布擦拭。呼吸道護(hù)理定期吸痰、翻身拍背，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢。感染監(jiān)測(cè)警惕發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染征象。手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。血壓管理收縮壓目標(biāo)值(mmHg)舒張壓目標(biāo)值(mmHg)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)對(duì)神經(jīng)癥狀的影響。降低顱內(nèi)壓措施藥物干預(yù)甘露醇靜脈滴注高滲鹽水應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使用體位管理頭部抬高15-30°避免頸部受壓保持頭正中位環(huán)境調(diào)控安靜環(huán)境避免過(guò)度刺激控制室溫適宜隨時(shí)評(píng)估意識(shí)、瞳孔變化是關(guān)鍵。高顱壓是小腦梗死嚴(yán)重并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜、抗驚厥處理鎮(zhèn)靜指征煩躁不安影響治療危及自身安全常用藥物咪達(dá)唑侖丙泊酚氯胺酮注意事項(xiàng)謹(jǐn)防呼吸抑制防止低血壓避免過(guò)度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜藥物使用需個(gè)體化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。功能鍛煉早期介入早期活動(dòng)病情穩(wěn)定后盡早開始功能鍛煉。肢體訓(xùn)練根據(jù)患者能力設(shè)計(jì)個(gè)體化訓(xùn)練方案。被動(dòng)活動(dòng)對(duì)于重度患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)是評(píng)估日常生活活動(dòng)能力的常用工具。定期評(píng)估患者功能恢復(fù)情況。制訂循序漸進(jìn)的康復(fù)目標(biāo)，鼓勵(lì)自主活動(dòng)。心理護(hù)理與情緒支持情緒識(shí)別關(guān)注焦慮、抑郁等情緒變化。心理疏導(dǎo)個(gè)體化心理疏導(dǎo)以及家屬溝通。信心建立鼓勵(lì)參與康復(fù)活動(dòng)，樹立信心。社會(huì)支持促進(jìn)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)建立。積極的心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。家屬培訓(xùn)與健康教育教育家屬識(shí)別卒中復(fù)發(fā)的早期信號(hào)。指導(dǎo)日常護(hù)理技能與飲食管理。強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性?？?zé)?、限鹽、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。出院與隨訪指導(dǎo)出院準(zhǔn)備制定出院計(jì)劃，評(píng)估家庭環(huán)境適應(yīng)性。隨訪安排安排定期門診復(fù)查，制定隨訪時(shí)間表。藥物管理詳細(xì)說(shuō)明用藥方案，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥重要性。應(yīng)急聯(lián)系提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式，確保緊急情況及時(shí)處理。并發(fā)癥管理要點(diǎn)腦水腫可能導(dǎo)致腦疝，危及生命。肺部感染常見并發(fā)癥，需積極預(yù)防。心臟并發(fā)癥心律失常、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加。運(yùn)動(dòng)功能障礙平衡協(xié)調(diào)能力下降，需康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)異常情況需及時(shí)啟動(dòng)搶救流程。最新護(hù)理進(jìn)展與指南急診綠色通道強(qiáng)調(diào)卒中急救綠色通道建設(shè)。提高院前急救效率，縮短救治時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科協(xié)同。提供全方位、一體化診療服務(wù)。智能化監(jiān)護(hù)采用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控。提供遠(yuǎn)程隨訪服務(wù)，延續(xù)醫(yī)