多處Ⅲ期壓瘡健康宣教面向患者及家屬的系統(tǒng)宣教，聚焦Ⅲ期壓瘡的診療和預(yù)防知識(shí)。通過專業(yè)指導(dǎo)，幫助您了解壓瘡管理的關(guān)鍵步驟。作者：什么是壓瘡？壓瘡是皮膚及下層組織因持續(xù)壓力或剪力而發(fā)生的局部損傷。主要發(fā)生在骨突出部位。長期臥床或行動(dòng)不便的人群是高危人群。缺乏正確護(hù)理會(huì)導(dǎo)致組織壞死。Ⅲ期壓瘡定義皮膚全層損傷表皮和真皮完全缺失，創(chuàng)面明顯凹陷。脂肪層暴露皮下脂肪組織可見，但肌肉、肌腱尚未暴露。壞死組織可見黃色或黑色壞死組織，創(chuàng)面邊緣清晰。Ⅲ期壓瘡多發(fā)人群長期臥床患者因脊髓損傷、中風(fēng)或其他疾病導(dǎo)致長期臥床的患者。行動(dòng)障礙者依賴輪椅或其他輔助設(shè)備，自主活動(dòng)能力有限。老年人皮膚彈性下降，血液循環(huán)不良，自我修復(fù)能力減弱。重癥和慢性病患者免疫力低下，營養(yǎng)狀況差，長期使用特殊醫(yī)療設(shè)備。多處壓瘡的危害1感染風(fēng)險(xiǎn)增加多處創(chuàng)面增加細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)，可能導(dǎo)致局部感染甚至敗血癥。2延長康復(fù)時(shí)間多處壓瘡愈合緩慢，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3生活質(zhì)量下降疼痛感增加，活動(dòng)受限，心理負(fù)擔(dān)加重。Ⅲ期壓瘡常見部位骶尾部仰臥位時(shí)最常受壓的部位，血供較差。髖部側(cè)臥位時(shí)受壓，骨突出明顯處易發(fā)生壓瘡。足跟長期臥床時(shí)常受壓，皮下組織薄，易損傷。肘部骨突出明顯，老人和瘦弱患者更易發(fā)生。Ⅲ期壓瘡的臨床表現(xiàn)主要特征創(chuàng)面深度達(dá)皮下脂肪層創(chuàng)緣清晰，周圍組織可能紅腫創(chuàng)面呈凹陷狀，邊緣可能有壞死組織分泌物增多，可能有異味Ⅲ期壓瘡特征是創(chuàng)面深入脂肪層，但尚未達(dá)到肌肉組織。常有黃色或黑色壞死組織覆蓋。Ⅲ期壓瘡的常見并發(fā)癥繼發(fā)感染細(xì)菌侵入創(chuàng)面，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和膿性分泌物，可能伴有發(fā)熱。蜂窩織炎感染擴(kuò)散至周圍軟組織，皮膚呈現(xiàn)彌漫性紅腫和觸痛。骨髓炎感染深達(dá)骨組織，引起持續(xù)性疼痛和全身癥狀，治療困難。惡病質(zhì)長期消耗導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，全身消瘦，免疫功能下降。Ⅲ期壓瘡的評估要點(diǎn)確定壓瘡分期根據(jù)組織損傷深度進(jìn)行準(zhǔn)確分類。測量創(chuàng)面范圍記錄長度、寬度、深度及隧道形成。評估組織類型觀察肉芽、壞死、纖維素覆蓋比例。檢查感染征象注意紅、腫、熱、痛及異味分泌物。專業(yè)分級(jí)與記錄壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用的NPUAP/EPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)，準(zhǔn)確判斷壓瘡階段。I期皮膚完整但發(fā)紅，壓后不褪色I(xiàn)I期部分皮膚缺損，淺表潰瘍III期全層皮膚缺損，見皮下脂肪IV期全層組織缺損，肌肉/骨骼可見定期使用照片和測量尺記錄創(chuàng)面變化，便于客觀評估愈合進(jìn)展。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷、制定治療方案和管理基礎(chǔ)疾病。護(hù)士執(zhí)行日常護(hù)理、創(chuàng)面處理和評估傷口變化。營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營養(yǎng)方案。康復(fù)師設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，改善肌力和活動(dòng)能力。壓瘡減壓措施1特殊床墊使用交替充氣床墊、氣墊床或凝膠床墊，減少局部壓力。2減壓墊在易壓部位放置減壓墊，如足跟懸空墊、座椅減壓墊。3定時(shí)翻身每1-2小時(shí)進(jìn)行一次體位變換，避免長時(shí)間同一部位受壓。體位管理與床鋪處理科學(xué)的床鋪管理床單平整無皺褶，避免局部壓力床墊軟硬適中，有足夠支撐力床上用品保持干爽清潔使用棉質(zhì)透氣床單和被罩正確翻身技巧輕柔抬起而非拖拽患者使用翻身單或翻身板輔助翻身后檢查受壓部位創(chuàng)面清創(chuàng)原則尖銳清創(chuàng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用手術(shù)刀、剪刀等器械切除壞死組織。適用于大面積明確壞死組織。自溶清創(chuàng)應(yīng)用水凝膠等保濕敷料，利用傷口內(nèi)自身酶促進(jìn)壞死組織軟化分解。過程緩慢但創(chuàng)傷小。酶清創(chuàng)使用含蛋白酶的外用制劑分解壞死組織。適合部分壞死和纖維素覆蓋的創(chuàng)面。創(chuàng)面護(hù)理與敷料選擇肉芽組織創(chuàng)面選擇水膠體或泡沫敷料，保持適度濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合。滲液多創(chuàng)面使用藻酸鹽或高吸收性敷料，控制過多滲液并維持濕潤環(huán)境。感染創(chuàng)面應(yīng)用含銀離子、碘或其他抗菌成分的敷料，控制創(chuàng)面細(xì)菌生長。被感染創(chuàng)面的處理感染征象識(shí)別創(chuàng)面周圍皮膚明顯紅腫熱痛膿性或異味分泌物增多創(chuàng)面愈合停滯或惡化可能伴有全身發(fā)熱、白細(xì)胞升高處理原則更頻繁地清潔創(chuàng)面選用抗菌敷料如銀離子產(chǎn)品創(chuàng)面培養(yǎng)確定致病菌必要時(shí)全身使用抗生素深部創(chuàng)面填充創(chuàng)面評估測量深度和隧道形成情況，確定需填充量。選擇填充材料根據(jù)滲液量選用藻酸鹽、紗布或泡沫填充物。適度填充填充松緊適度，不可過緊造成組織壓迫。記錄與更換詳細(xì)記錄填充材料數(shù)量，確保全部取出后再更換。創(chuàng)面及周圍皮膚護(hù)理創(chuàng)面清潔原則使用溫生理鹽水或溫水輕柔沖洗避免使用刺激性消毒劑由內(nèi)向外擦拭，防止交叉感染周圍皮膚保護(hù)保持干燥，防止?jié)B液侵蝕使用皮膚保護(hù)劑如氧化鋅膏避免膠帶直接粘貼在脆弱皮膚上定期評估與療效監(jiān)測1首次評估詳細(xì)記錄創(chuàng)面大小、深度、組織類型和基線狀態(tài)。拍照存檔。2每周評估測量創(chuàng)面尺寸，評估肉芽形成，檢查感染征象，調(diào)整治療方案。3兩周關(guān)鍵點(diǎn)如創(chuàng)面無明顯改善，需重新評估治療策略，考慮更換敷料或清創(chuàng)方式。4長期監(jiān)測記錄愈合趨勢，評價(jià)營養(yǎng)狀況，防止新壓瘡形成。營養(yǎng)支持的重要性高蛋白質(zhì)每日需1.2-1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)和免疫功能。足夠熱量每日需30-35kcal/kg體重的熱量，滿足創(chuàng)面修復(fù)的能量需求。維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充維生素C、A、E和鋅等微量元素，促進(jìn)膠原蛋白合成。特殊營養(yǎng)通道管理口服營養(yǎng)補(bǔ)充首選途徑，可選用高蛋白營養(yǎng)粉或商品化口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。鼻胃管喂養(yǎng)口服困難時(shí)，通過鼻胃管給予全營養(yǎng)配方，定時(shí)注入。腸外營養(yǎng)消化道功能障礙時(shí)，通過靜脈給予氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等。水分管理與水合充足水分的意義水分是組織修復(fù)的基礎(chǔ)，保持皮膚彈性和微循環(huán)。1每日需求一般需30ml/kg體重的水分，約1500-2000ml。2補(bǔ)液方式優(yōu)先口服，必要時(shí)靜脈或皮下補(bǔ)液。3監(jiān)測指標(biāo)觀察口渴、尿量、尿色及皮膚彈性等?？刂苹A(chǔ)疾病血糖控制糖尿病患者血糖控制在理想范圍，促進(jìn)傷口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。貧血糾正監(jiān)測血紅蛋白水平，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑或輸血，改善組織氧合。低蛋白血癥增加蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)使用白蛋白制劑，提高組織修復(fù)能力。免疫功能評估免疫狀態(tài)，控制免疫抑制劑用量，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染?？祻?fù)及肢體鍛煉康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，減輕壓力提高患者活動(dòng)能力和自理能力適宜的鍛煉方式關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日3-4次肌力訓(xùn)練，根據(jù)患者能力調(diào)整坐位平衡訓(xùn)練，循序漸進(jìn)預(yù)防尿失禁及糞便污染1及時(shí)清潔發(fā)生排泄物污染后立即清潔，使用溫和清潔劑，避免皮膚受損。2保護(hù)隔離使用優(yōu)質(zhì)吸收性尿墊和尿不濕，防止?jié)B漏。使用皮膚保護(hù)膜或護(hù)膚霜。3排泄管理建立排便規(guī)律，必要時(shí)使用導(dǎo)尿管或肛管。監(jiān)測和控制腹瀉。多次壓瘡防復(fù)發(fā)要點(diǎn)持續(xù)評估定期評估皮膚狀況，尤其是高危部位。維持減壓繼續(xù)使用減壓床墊和輔助設(shè)備，即使壓瘡已愈合。規(guī)律翻身堅(jiān)持科學(xué)翻身計(jì)劃，避免同一部位長時(shí)間受壓。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，使用保濕產(chǎn)品增強(qiáng)皮膚屏障。心理支持與溝通1理解患者情緒壓瘡患者常感焦慮、沮喪和無助，需要理解和接納其負(fù)面情緒。2有效溝通耐心傾聽，解釋治療計(jì)劃，設(shè)定現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，共同參與決策。3家庭支持動(dòng)員家庭成員參與護(hù)理，提供情感支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。4社會(huì)資源鏈接社會(huì)支持系統(tǒng)，如社區(qū)護(hù)理、居家服務(wù)和患者互助組織。宣教與自我管理關(guān)鍵知識(shí)要點(diǎn)壓瘡早期預(yù)警信號(hào)識(shí)別正確的翻身和體位變換技巧基本的創(chuàng)面觀察和護(hù)理方法營養(yǎng)和液體攝入的重要性培養(yǎng)主動(dòng)參與意識(shí)鼓勵(lì)提問和表達(dá)不適參與日常護(hù)理決策記錄觀察結(jié)果和疑問及時(shí)溝通異常情況典型案例分享案例：78歲臥床患者多處Ⅲ期壓瘡患者因腦卒中臥床，骶尾部及雙足跟出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡。綜合干預(yù)措施使用氣墊床和足跟懸空裝