蚰蜒皮炎的治療及護(hù)理皮膚科常見(jiàn)昆蟲(chóng)致炎反應(yīng)，90%患者經(jīng)規(guī)范護(hù)理可完全康復(fù)作者：蚰蜒簡(jiǎn)介形態(tài)特征節(jié)肢動(dòng)物門(mén)，體型細(xì)長(zhǎng)、多足體長(zhǎng)一般2-10厘米不等行動(dòng)敏捷，速度極快顏色多為黃褐色或紅褐色生活習(xí)性夜行性昆蟲(chóng)，喜歡陰暗潮濕環(huán)境常見(jiàn)于浴室、地下室、花園等角落以其他小型昆蟲(chóng)為食蚰蜒的毒性特點(diǎn)毒腺分泌物蚰蜒足部和體表有特殊毒腺，分泌含有多種生物活性物質(zhì)的毒液皮膚刺激毒液中含有組胺樣物質(zhì)和蛋白酶，接觸皮膚后引起局部炎癥反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)部分人群對(duì)蚰蜒毒素過(guò)敏，可引發(fā)更嚴(yán)重的免疫應(yīng)答皮膚接觸途徑常見(jiàn)接觸情境夜間睡眠時(shí)無(wú)意識(shí)接觸穿著存放在潮濕處的衣物清理雜物時(shí)誤觸園藝作業(yè)中接觸高發(fā)接觸部位手背、前臂等暴露區(qū)域頸部、腿部等柔軟皮膚腋下、腹股溝等皺褶處蚰蜒皮炎定義蚰蜒皮炎是指人體皮膚與蚰蜒毒腺分泌物或體液直接或間接接觸后，出現(xiàn)的局部炎癥反應(yīng)，屬于接觸性皮炎的一種特殊類(lèi)型。1病因明確由蚰蜒毒素導(dǎo)致，而非細(xì)菌或病毒感染2反應(yīng)性強(qiáng)毒素接觸皮膚后通常在15分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀3自限性疾病多數(shù)情況下可自行恢復(fù)，規(guī)范處理后預(yù)后良好臨床表現(xiàn)概覽局部紅腫與瘙癢接觸部位出現(xiàn)邊界清晰的紅斑，伴有明顯瘙癢和灼熱感丘疹與水皰嚴(yán)重者可發(fā)展為多發(fā)性丘疹或小水皰，呈群集分布重度反應(yīng)極少數(shù)患者可出現(xiàn)局部小片狀壞死或膿包，伴隨淋巴結(jié)腫大病例典型照片以上為不同階段蚰蜒皮炎的臨床表現(xiàn)，從左至右依次為：初期紅斑期、丘疹水皰期、重度膿皰期及恢復(fù)脫屑期發(fā)病高危人群兒童皮膚較薄，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，對(duì)毒素敏感性高野外工作者如農(nóng)民、園丁、建筑工人等，接觸機(jī)會(huì)增加過(guò)敏體質(zhì)者有特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏史的人群潮濕環(huán)境居住者住所陰暗潮濕，蚰蜒棲息繁殖機(jī)會(huì)增加輕度病例分型輕度表現(xiàn)特點(diǎn)皮膚局部出現(xiàn)直徑小于5厘米的紅斑輕微至中度瘙癢，不影響日?；顒?dòng)無(wú)明顯水皰或丘疹形成無(wú)全身癥狀如發(fā)熱、乏力等72小時(shí)內(nèi)可自行緩解輕度病例占總病例約70%，適合居家處理，預(yù)后極佳重癥及并發(fā)癥局部感染搔抓后繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿液、疼痛加重蜂窩織炎感染擴(kuò)散至深層組織，皮膚發(fā)熱、紅腫范圍擴(kuò)大全身過(guò)敏極少數(shù)患者可出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降重癥占比約5-10%，需立即就醫(yī)處理，延誤治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥初期野外應(yīng)急處理應(yīng)急處理步驟遠(yuǎn)離蚰蜒，確保安全使用肥皂水徹底沖洗接觸部位至少5分鐘輕輕拍干，避免摩擦刺激立即進(jìn)行冷敷，減輕炎癥反應(yīng)避免搔抓患處，防止加重癥狀如有條件，口服抗組胺藥物冷敷使用方法準(zhǔn)備冰袋將冰塊放入塑料袋中，或使用專(zhuān)業(yè)冰袋包裹保護(hù)用干凈毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚間歇冷敷每次15分鐘，間隔1小時(shí)可重復(fù)，每日3-4次冷敷可有效緩解疼痛、瘙癢和腫脹，是最簡(jiǎn)便有效的初期處理方法外用藥物治療氫化可的松軟膏首選1%氫化可的松軟膏，每日2-3次薄層涂抹于患處，適用于輕中度炎癥莫匹羅星軟膏有繼發(fā)感染跡象時(shí)使用，每日2次涂抹，直至感染癥狀消退爐甘石洗劑具有干燥、止癢作用，適合滲出性皮損，每日3-4次局部清洗消毒規(guī)范清洗步驟使用溫水和中性肥皂輕輕清洗患處用3%硼酸溶液浸濕無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷消毒棉球蘸取75%醫(yī)用酒精由內(nèi)向外輕擦避免過(guò)度摩擦造成皮膚損傷每日至少清洗2次，保持患處干燥清潔止癢鎮(zhèn)痛藥膏含1%酚的外用制劑具有局部麻醉作用，快速緩解瘙癢，但不宜長(zhǎng)期使用含薄荷成分洗劑薄荷醇提供清涼感，舒緩瘙癢與灼熱感，適合夏季使用蘆薈凝膠天然成分，具抗炎、舒緩作用，適用于敏感膚質(zhì)患者口服抗組胺藥氯雷他定10mg每日1次成人及6歲以上兒童西替利嗪10mg每日1次成人及12歲以上青少年鹽酸苯海拉明25-50mg每日3次瘙癢劇烈患者氯苯那敏4mg每日3次兒童適用（按體重調(diào)整）并發(fā)感染的處理感染判斷標(biāo)準(zhǔn)皮損區(qū)域出現(xiàn)明顯疼痛皮膚紅腫范圍明顯擴(kuò)大出現(xiàn)膿性分泌物伴有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大推薦抗生素頭孢克洛：250-500mg，每日3次阿莫西林/克拉維酸：500/125mg，每日3次嚴(yán)重感染考慮靜脈抗生素治療居家護(hù)理要點(diǎn)總覽物理護(hù)理定時(shí)冷敷患處，每次15分鐘，每日3-4次保持患處干燥通風(fēng)，避免過(guò)度包裹預(yù)防措施勤剪指甲，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染患處避免摩擦，減少與衣物、床單直接接觸化學(xué)刺激避免暫停使用含酒精、香料的護(hù)膚品避免熱水燙洗，會(huì)加重瘙癢感材質(zhì)與衣物建議推薦使用純棉質(zhì)地的寬松衣物柔軟絲質(zhì)或竹纖維材質(zhì)無(wú)縫設(shè)計(jì)，減少摩擦透氣性好的天然纖維應(yīng)當(dāng)避免尼龍、滌綸等合成纖維羊毛等粗糙材質(zhì)緊身設(shè)計(jì)，增加摩擦有粗糙裝飾的服裝皮損追蹤與記錄初始記錄記錄首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間、部位、大小和癥狀，拍照存檔日常監(jiān)測(cè)每日同一時(shí)間點(diǎn)拍照，測(cè)量紅腫范圍，記錄瘙癢程度（0-10分）治療響應(yīng)記錄使用藥物后癥狀變化，不良反應(yīng)及改善情況復(fù)診和就醫(yī)指征立即就醫(yī)情況出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等過(guò)敏癥狀全身出現(xiàn)大面積皮疹或蕁麻疹體溫超過(guò)38.5°C，伴有明顯不適48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)皮損面積明顯擴(kuò)大，超過(guò)10厘米出現(xiàn)膿性分泌物或潰爛疼痛加劇，影響日常活動(dòng)和睡眠常規(guī)復(fù)診治療3-5天無(wú)明顯改善用藥后出現(xiàn)新的不良反應(yīng)癥狀反復(fù)或持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周痊愈周期及預(yù)后輕度病例（%痊愈）中度病例（%痊愈）重度病例（%痊愈）預(yù)防接觸措施控制室內(nèi)濕度保持室內(nèi)濕度低于60%，使用除濕機(jī)，減少蚰蜒適宜生存環(huán)境物理屏障安裝紗窗、門(mén)縫密封條，防止蚰蜒從縫隙進(jìn)入室內(nèi)通風(fēng)換氣定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，減少潮濕死角家庭環(huán)境治理定期清理區(qū)域墻角縫隙和踢腳板后方浴室排水口周?chē)鷱N房水槽下方地下室和儲(chǔ)藏室花園石塊和樹(shù)皮下化學(xué)防治使用硼酸粉在墻角縫隙撒布衣柜放置樟腦丸或香樟木塊陰暗角落噴灑低毒殺蟲(chóng)劑日常防護(hù)與習(xí)慣室外活動(dòng)防護(hù)園藝作業(yè)佩戴防護(hù)手套野外活動(dòng)穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲避免赤腳在草叢或石塊間行走夜間安全措施睡前檢查床鋪和床下區(qū)域夜間起床開(kāi)燈，避免黑暗中接觸室外燈具安裝遠(yuǎn)離門(mén)窗，減少昆蟲(chóng)被吸引入室儲(chǔ)物習(xí)慣改變鞋子使用密封鞋柜存放衣物避免直接接觸地面季節(jié)性衣物儲(chǔ)存前檢查并密封應(yīng)急物資建議家庭急救包必備基礎(chǔ)藥物爐甘石洗劑、1%氫化可的松軟膏抗組胺藥氯雷他定片、苯海拉明口服液消毒用品生理鹽水、75%酒精、無(wú)菌棉簽物理治療即用型冰袋、無(wú)菌紗布過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)提示3倍過(guò)敏史患者風(fēng)險(xiǎn)有藥物或昆蟲(chóng)過(guò)敏史的患者發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍5倍兒童敏感性5歲以下兒童皮膚對(duì)蚰蜒毒素的敏感性是成人的5倍，需特別保護(hù)2倍老年人恢復(fù)周期65歲以上老年人平均恢復(fù)時(shí)間是年輕成人的2倍，需更耐心護(hù)理醫(yī)院專(zhuān)科處理重癥處理方案系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療（如地塞米松5-10mg靜脈注射）抗生素靜脈給藥（如頭孢曲松1-2g/日）嚴(yán)重感染壞死組織清創(chuàng)術(shù)過(guò)敏休克緊急處理（腎上腺素、氧氣、液體復(fù)蘇）專(zhuān)科監(jiān)測(cè)指標(biāo)體溫、心率、血壓等生命體征炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、CRP、PCT）皮損面積擴(kuò)散與深度評(píng)估常見(jiàn)誤區(qū)及科普熱敷加重癥狀許多患者錯(cuò)誤使用熱敷，實(shí)際上熱會(huì)促進(jìn)血液循環(huán)，加速毒素?cái)U(kuò)散，加重瘙癢和紅腫過(guò)度搔抓危害搔抓會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致繼發(fā)感染，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，甚至留下色素沉著偏方不可取使用食醋、白酒等民間偏方涂抹傷處，