鼻咽白喉護理專題歡迎參與鼻咽白喉護理專題培訓。本課程將系統(tǒng)介紹白喉疾病特點、臨床表現(xiàn)及專業(yè)護理要點。掌握這些知識對提高患者存活率和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。作者：白喉簡介病原體由白喉棒狀桿菌感染引起的急性呼吸道疾病感染部位主要侵犯鼻、咽、喉等上呼吸道黏膜高危人群兒童和未接種疫苗人群高發(fā)白喉流行病學白喉棒狀桿菌毒素產(chǎn)生是致病關(guān)鍵傳播途徑經(jīng)飛沫、密切接觸傳播發(fā)病趨勢全球疫苗普及后發(fā)病顯著下降鼻咽白喉特點累及部位主要累及鼻和咽部黏膜典型表現(xiàn)鼻塞、血性膿性分泌物主要風險易致假膜形成和氣道阻塞發(fā)病機制黏膜破壞白喉毒素破壞鼻咽黏膜，產(chǎn)生灰白色假膜假膜擴展假膜可擴展至軟腭、懸雍垂等部位毒素擴散毒素全身作用導致心肌、中樞神經(jīng)并發(fā)癥臨床癥狀呼吸道癥狀鼻塞、膿血性流涕咽痛、吞咽困難聲音嘶啞、呼吸困難全身癥狀低熱、乏力全身中毒癥狀食欲下降嚴重表現(xiàn)氣促、發(fā)紺心率異常意識改變白喉假膜表現(xiàn)假膜特征鼻孔或咽部覆有灰白色假膜堅韌不易脫落強行剝離會出血假膜下基底組織潮紅假膜是白喉的標志性表現(xiàn)。假膜蔓延可導致氣道阻塞，造成嚴重呼吸困難。幼兒白喉臨床特征鼻部癥狀流涕常伴有吸血現(xiàn)象，鼻翼周圍皮膚可能有糜爛消化癥狀厭食、嘔吐更為明顯，脫水風險高病程進展癥狀重，病程進展快，可迅速發(fā)展至呼吸窘迫白喉診斷標準臨床診斷假膜+全身中毒癥狀實驗室檢查鼻咽分泌物涂片和培養(yǎng)查白喉桿菌毒素檢測白喉毒素檢測確認診斷輔助檢查檢查項目臨床意義監(jiān)測頻率血常規(guī)白細胞升高提示感染程度每日1次C反應蛋白炎癥反應指標每48小時心電監(jiān)護早期發(fā)現(xiàn)心肌炎持續(xù)監(jiān)測氧飽和度評估呼吸功能每4小時白喉護理目標氣道管理解除呼吸道阻塞，確保氧合充分感染控制控制感染和毒素擴散，減輕全身癥狀并發(fā)癥預防預防心肌炎、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥黏膜修復促進受累黏膜修復，恢復正常功能氣道管理要點24h持續(xù)觀察嚴密觀察呼吸及假膜進展情況30°抬高頭位減輕呼吸困難，改善通氣2h翻身拍背必要時吸痰、清理鼻腔分泌物氣道急救措施緊急氣管插管假膜蔓延致呼吸困難時實施氧療定期吸氧保持血氧飽和度>95%急救設(shè)備氣管切開包等急救設(shè)備隨時備用監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、心率和氧飽和度鼻腔護理流程濕化溫生理鹽水濕化鼻腔，防假膜干裂清理無菌棉簽輕柔清除鼻痂和分泌物觀察評估鼻黏膜狀態(tài)，記錄分泌物性狀保護涂抹醫(yī)囑指定藥膏保護鼻周皮膚咽部護理定時使用醫(yī)囑指定漱口液漱口，促進黏膜愈合。鼓勵溫水口腔護理預防繼發(fā)感染。嚴格記錄假膜變化。體溫與全身護理物理降溫體溫超過38.5°C時，使用溫水擦浴或冷敷降溫液體平衡維持水分及電解質(zhì)平衡，密切記錄出入量營養(yǎng)支持小量多餐，提供易消化流質(zhì)飲食感染隔離要點細菌培養(yǎng)陰性防護裝備物品專用環(huán)境消毒訪客限制藥物治療與護理配合抗生素青霉素或紅霉素按醫(yī)囑給藥抗毒素抗毒素靜脈注射，注意過敏反應觀察嚴密觀察藥物副作用記錄詳細記錄用藥情況和患者反應護理抗毒素治療抗毒素治療前準備皮試排除過敏準備腎上腺素等搶救藥品檢查抗毒素有效期和外觀記錄患者基礎(chǔ)生命體征抗毒素治療中監(jiān)測觀察過敏反應監(jiān)測血壓、心率注意休克表現(xiàn)記錄不良反應心臟護理風險評估毒素可累及心肌，警惕心律失常和心力衰竭心電監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)測，關(guān)注ST-T改變和傳導阻滯體征監(jiān)測定時測量血壓、心率，觀察外周循環(huán)臥床休息嚴格臥床休息，減輕心臟負擔神經(jīng)系統(tǒng)護理意識評估定期評估意識狀態(tài)、瞳孔反射神經(jīng)功能檢查眼肌麻痹、視力模糊等早期表現(xiàn)肌力監(jiān)測評估四肢肌力，關(guān)注吞咽肌無力預防措施防止抽搐發(fā)生，保持安靜環(huán)境鼻咽白喉特殊并發(fā)癥護理鼻中隔并發(fā)癥假膜形成可導致鼻中隔壞死定期檢查鼻腔狀態(tài)保持鼻腔濕潤，防止出血危險征兆鼻腔異味提示壞死反復出血需緊急處理鼻竇疼痛可能提示并發(fā)感染心肌炎并發(fā)癥護理心電監(jiān)護觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)異常波形循環(huán)評估評估外周循環(huán)，觀察肢端溫度和皮膚顏色變化休息保障嚴格臥床休息，避免任何體力活動增加心臟負擔喉部阻塞風險防控營養(yǎng)支持鼻飼喂養(yǎng)吞咽困難時采用鼻飼管，保證營養(yǎng)攝入，減少誤吸風險營養(yǎng)成分高蛋白、高維生素飲食輔助恢復，促進組織修復水分補充保證充足液體攝入，避免脫水，稀釋分泌物心理護理評估焦慮識別患者及家屬的恐懼與焦慮情緒溝通支持耐心傾聽，回應疑問，提供疾病進展信息鼓勵參與鼓勵家屬參與護理，增強治療信心出院指導居家隔離持續(xù)隔離直至醫(yī)生許可定期復查細菌培養(yǎng)結(jié)果家庭成員密切觀察隨訪管理按時復查心臟功能完成全程抗生素治療記錄異常癥狀及時就醫(yī)活動限制避免劇烈活動1個月循序漸進恢復日?；顒有募⊙谆颊呖赡苄韪L休息白喉預防要點3劑基礎(chǔ)免疫DTaP疫苗嬰幼兒期按計劃完成基礎(chǔ)免疫10年加強免疫Tdap疫苗每10年加強一次24h監(jiān)測反應接種后觀察可能出現(xiàn)的局部紅腫和發(fā)熱家庭護理與健康宣教環(huán)境消毒定期消毒患者使用的物品和環(huán)境表面通風換氣保持室內(nèi)空氣流通，降低病原微生物濃度疫苗接種