多部位筋膜炎護理查房2025年6月護理部專題查房面向全科護理團隊及康復科作者：什么是筋膜炎？筋膜炎為筋膜層慢性炎癥反應可影響頸部、肩背、腰骶、足底等多個部位臨床上常與慢性勞損、不良姿勢相關多部位筋膜炎定義定義同一患者不同部位筋膜組織均存在炎癥高發(fā)人群常見于中、老年及體力勞動者易感人群及流行病學15-25%發(fā)病率30-65歲人群中的患病比例55%女性占比女性患者略高于男性70%職業(yè)相關久坐、久站、重復性運動者高發(fā)常見病因及危險因素姿勢因素長期不良姿勢與重復性拉伸導致筋膜組織微創(chuàng)傷創(chuàng)傷因素局部外傷、手術(shù)后恢復期筋膜組織修復異常環(huán)境因素寒冷、潮濕環(huán)境加劇筋膜組織硬化與炎癥臨床主要癥狀局部深部疼痛，伴壓痛或僵硬感牽涉痛區(qū)可廣泛分布至周圍組織晨僵與活動受限表現(xiàn)明顯典型體征體格檢查觸發(fā)點檢查按壓特定部位出現(xiàn)明顯壓痛反應被動牽拉試驗患者被動拉伸時疼痛感明顯加重局部體征可見局部腫脹或觸診時有發(fā)熱感多部位常見累及區(qū)域頸部常與頸椎病并存肩背部影響上肢活動腰骶部影響行走站立足底同時伴隨足底筋膜炎者占25%診斷標準與輔助檢查臨床診斷壓痛點及功能評估為主要依據(jù)排除其他風濕及骨科疾病影像學檢查B超、MRI僅在疑難病例中輔助使用可見筋膜增厚或液體積聚護理評估要點疼痛評估疼痛性質(zhì)、分布及VAS評分，記錄疼痛程度變化病史采集既往勞損史與患肢功能狀態(tài)，了解發(fā)病原因功能檢查檢查受累部位活動度，評估運動受限程度生活影響日常生活影響評估，了解患者生活質(zhì)量下降情況急性期護理目標控制炎癥減輕局部炎癥反應與疼痛癥狀預防并發(fā)癥預防繼發(fā)損傷與功能退化急性期護理措施：PRICE原則保護(Protect)避免患處二次損傷，必要時使用護具休息(Rest)減少發(fā)作期活動，避免過度使用冰敷(Ice)每次15-20分鐘，一天3-4次加壓(Compression)適度加壓包扎防止腫脹抬高(Elevation)抬高患肢有助于消腫急性期規(guī)范用藥藥物治療NSAIDs非甾體止痛藥口服或外用必要時觸發(fā)點局部注射鎮(zhèn)痛貼膏輔助緩解疼痛亞急性期及恢復期目標恢復活動度通過漸進式訓練恢復關節(jié)活動范圍功能重建促進筋膜組織修復與功能恢復預防慢性化避免疼痛長期存在轉(zhuǎn)為慢性問題物理因子治療超聲波治療促進深層組織血液循環(huán)，緩解疼痛電療TENS、電刺激促進局部代謝，減輕疼痛手法治療局部按摩與筋膜松解，改善血液循環(huán)功能鍛煉與康復訓練循序漸進訓練方案足底及腓腸肌拉伸頸背部仰肩擴胸法：每日15分鐘受累部位的被動牽拉和主動活動訓練量力而行，避免過度訓練操作演練：足底筋膜拉伸起始姿勢靠墻站立，保持身體平衡足部定位前腳掌觸墻，腳跟下壓維持拉伸每次保持30秒，感覺足底輕微拉伸感重復訓練每組3-5次，每日2-3組操作演練：頸肩伸展1第一步直立挺胸收腹，保持良好姿勢2第二步頸部向后仰，感覺頸前部輕微拉伸3第三步擴胸運動+自由提肩，放松肩部肌肉4第四步維持30秒，重復數(shù)組每日鍛煉日常護理注意事項生活習慣保持生活規(guī)律，避免劇烈運動和過度疲勞睡眠環(huán)境睡硬度適中的床，保持正確睡姿環(huán)境因素防寒保暖，避免潮濕環(huán)境加重癥狀工作與生活中預防復發(fā)定時休息每45分鐘起立或活動2-5分鐘，避免長時間保持同一姿勢輔助工具尾椎墊、工學椅等輔助工具減輕壓力，保持良好坐姿正確姿勢正確持物、搬運姿勢教育，避免彎腰抬重物個案分享一：腰背筋膜炎護理患者信息56歲男性，腰背多處壓痛，活動受限護理干預急性期PRICE原則處理理療方案：超聲波+電療功能訓練：腰背部拉伸效果9天后疼痛VAS下降50%，活動范圍明顯改善個案分享二：足底+肩背筋膜炎患者信息48歲女教師，長期站立，足底晨起疼痛，肩背酸痛護理干預足底筋膜拉伸訓練冰敷+NSAIDs外用肩背部功能訓練效果四周后，日常步行大幅改善，肩背不適明顯減輕溝通與心理支持病情解釋解釋筋膜炎的病理與緩解周期，減輕患者焦慮心理疏導幫助患者應對慢性疼痛帶來的情緒困擾自我管理促進患者自我管理及建立康復信心親屬及社會支持系統(tǒng)家庭支持家屬正確護理配合行為指導協(xié)助患者完成日常拉伸改善家庭環(huán)境因素社區(qū)資源推薦社區(qū)康復資源患者互助小組參與長期隨訪支持多學科團隊協(xié)作醫(yī)生診斷評估、藥物處方、綜合治療護士日常護理、健康教育、評估記錄理療師專業(yè)理療、功能訓練指導家屬家庭護理配合、日常支持護理效果評價1疼痛評估VAS疼痛量表定期評估，記錄疼痛變化趨勢2功能恢復關節(jié)活動度與日?；顒幽芰謴吐试u估3并發(fā)癥監(jiān)測觀察復發(fā)與并發(fā)癥情況，做好長期隨訪危急情況及時識別警示信號疼痛持續(xù)加重、不能緩解出現(xiàn)明顯紅腫熱痛伴隨發(fā)熱、全身不適鑒別診斷排查深部感染或風濕免疫性疾病可能護理質(zhì)控與持續(xù)改進規(guī)范流程建立筋膜炎患者護理登記表與標準化流程數(shù)據(jù)分析護理查房動態(tài)分析成效，收集臨床反饋持續(xù)優(yōu)化根據(jù)分析結(jié)果持續(xù)優(yōu)化護理流程與方案筋膜炎護理新進展新技術(shù)應用沖擊波治療聯(lián)合運動療法證據(jù)逐步積累針刀松解技術(shù)在頑固性病例