細(xì)菌性紫癜護(hù)理查房本次查房關(guān)注一位8歲女童，主要癥狀為發(fā)熱伴皮膚紫癜。我們將系統(tǒng)探討細(xì)菌性紫癜的護(hù)理流程與實(shí)踐要點(diǎn)。作者：細(xì)菌性紫癜定義疾病本質(zhì)細(xì)菌性紫癜是一種由細(xì)菌感染引發(fā)的皮下出血性疾病。高發(fā)人群該疾病多見(jiàn)于免疫力低下的兒童和老年人。臨床意義早期識(shí)別與干預(yù)對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。常見(jiàn)病因主要致病菌金黃色葡萄球菌是細(xì)菌性紫癜最常見(jiàn)的致病菌。鏈球菌感染溶血性鏈球菌感染也是常見(jiàn)病因之一。全身感染并發(fā)肺炎、腦膜炎等全身感染后可引發(fā)細(xì)菌性紫癜。發(fā)病機(jī)制細(xì)菌毒素釋放感染細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán)。血管壁損傷毒素誘發(fā)血管壁損傷，導(dǎo)致血小板減少。免疫反應(yīng)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，引起毛細(xì)血管通透性增加。皮下出血形成血液滲出至皮下組織，形成紫癜。臨床表現(xiàn)皮膚癥狀皮膚紫癜出現(xiàn)瘀點(diǎn)擴(kuò)散迅速多發(fā)于肢體全身癥狀高熱寒戰(zhàn)明顯乏力關(guān)節(jié)疼痛紫癜性皮疹特點(diǎn)四肢分布紫癜好發(fā)于四肢，尤其是下肢。軀干表現(xiàn)軀干部位的紫癜通常較為分散。壓之不褪色按壓皮疹不褪色是紫癜的重要特征。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目正常值患者典型值臨床意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)4-10×10^9/L↑12-20×10^9/L提示細(xì)菌感染血小板計(jì)數(shù)100-300×10^9/L↓50-80×10^9/L出血傾向增加C反應(yīng)蛋白<8mg/L↑30-100mg/L炎癥反應(yīng)明顯血培養(yǎng)陰性可檢出致病菌確定感染源影像及相關(guān)輔助檢查腹部B超檢查可排查內(nèi)臟受累情況。心電圖有助于評(píng)估心肌損害。嚴(yán)重病例需行腦脊液檢查排除腦膜炎。診斷要點(diǎn)細(xì)菌性紫癜確診綜合臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果實(shí)驗(yàn)室支持證據(jù)血培養(yǎng)陽(yáng)性、炎癥指標(biāo)升高臨床表現(xiàn)特征皮膚紫癜+發(fā)熱+細(xì)菌感染史鑒別診斷過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于下肢和臀部，有明顯關(guān)節(jié)痛和腹痛特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)以血小板顯著減少為特征，無(wú)發(fā)熱自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有特異性抗體3病毒性出血熱有流行病學(xué)史，全身癥狀更為嚴(yán)重并發(fā)癥監(jiān)測(cè)紫癜性腎炎尿常規(guī)異常，水腫，高血壓敗血癥性休克血壓驟降，意識(shí)改變，皮膚濕冷彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)多部位出血，凝血指標(biāo)異常長(zhǎng)期器官損害腎功能不全，心肌損傷護(hù)理目標(biāo)1控制感染抗菌治療配合，降低細(xì)菌負(fù)荷2減少紫癜擴(kuò)展預(yù)防進(jìn)一步皮下出血3預(yù)防并發(fā)癥重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎臟、凝血功能4促進(jìn)康復(fù)綜合護(hù)理提高生活質(zhì)量護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)皮膚護(hù)理措施清潔方法使用溫水輕柔擦洗，避免用力搓揉皮膚。保持皮膚干燥，預(yù)防繼發(fā)感染。衣物選擇選擇寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦。床單被罩保持清潔，定期更換。觸碰注意避免搔抓，預(yù)防皮膚破損。護(hù)理操作輕柔，減少紫癜區(qū)域壓力。體位與活動(dòng)指導(dǎo)急性期臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。抬高紫癜肢體，減輕水腫。緩解期適當(dāng)床旁活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。保持床欄護(hù)理，防止跌倒?；謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量，如短距離散步。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和身體碰撞。個(gè)體化飲食管理急性期飲食禁食易過(guò)敏食物避免高蛋白食物禁辛辣刺激性食物推薦食物富含維生素C食物富含維生素K食物清淡易消化食物添加新食物原則每?jī)商焯砑右环N從少量開(kāi)始觀察不良反應(yīng)防止感冒與并發(fā)感染環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。溫度調(diào)節(jié)室溫維持在22-24℃，避免忽冷忽熱。隔離防護(hù)限制探視，避免接觸感冒人群。手衛(wèi)生患兒及家屬需嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范。藥物護(hù)理要點(diǎn)抗生素使用嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥注意給藥時(shí)間和方法觀察藥物反應(yīng)激素使用定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖觀察水鈉潴留警惕胃腸道反應(yīng)對(duì)癥治療退熱藥物注意劑量止癢藥避免過(guò)度使用記錄用藥效果體液平衡管理評(píng)估出入量準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體攝入量和排出量。觀察尿量、尿色、大便性狀。監(jiān)測(cè)體重變化每日定時(shí)測(cè)量體重，評(píng)估水腫程度。警惕體重短期內(nèi)快速增加。補(bǔ)液管理按醫(yī)囑控制輸液速度，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。注意液體滲透壓，預(yù)防水腫加重。心理護(hù)理患兒心理干預(yù)耐心解釋檢查和治療過(guò)程，減輕恐懼。通過(guò)游戲分散注意力，緩解焦慮情緒。家屬心理支持解答家屬疑問(wèn)，消除不必要的擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)控制感。治療性游戲提供適齡玩具和活動(dòng)，減輕住院壓力。通過(guò)角色扮演幫助理解治療過(guò)程。并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理潛在并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)預(yù)警征象護(hù)理措施紫癜性腎炎尿常規(guī)、血壓蛋白尿、血尿、高血壓嚴(yán)格液體管理，監(jiān)測(cè)出入量敗血癥體溫、心率高熱不退、心率增快冰敷降溫，密切監(jiān)測(cè)生命體征DIC出血點(diǎn)、凝血指標(biāo)紫癜擴(kuò)大、多部位出血避免外傷，準(zhǔn)備血制品感染防控措施全面感染防控多層次防控體系隔離措施根據(jù)傳播途徑實(shí)施隔離標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備日常個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境管理個(gè)人衛(wèi)生督促患兒養(yǎng)成良好洗手習(xí)慣。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。修剪指甲定期修剪患兒指甲，防止抓傷皮膚。保持指甲清潔，避免細(xì)菌滋生。環(huán)境衛(wèi)生保持病房整潔，定期消毒物品表面。床單位及時(shí)更換，減少細(xì)菌繁殖。病情監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估體溫(℃)紫癜面積(cm2)復(fù)查與隨訪出院一周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，評(píng)估感染控制情況。出院一月復(fù)查腎功能，評(píng)估是否有腎臟損害。出院三月全面評(píng)估，確認(rèn)是否有后遺癥。出院半年隨訪復(fù)查，確認(rèn)完全康復(fù)。家屬與健康教育健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、日常護(hù)理要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)和復(fù)發(fā)預(yù)防。定期提供書(shū)面資料，確保家屬掌握關(guān)鍵護(hù)理技能。個(gè)案分享：典型病例護(hù)理流程初始評(píng)估階段8歲女童，發(fā)熱39.2℃，四肢和軀干出現(xiàn)大小不等紫癜。建立護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注皮膚護(hù)理和感染控制。干預(yù)實(shí)施階段執(zhí)行皮膚護(hù)理方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。效果評(píng)價(jià)階段體溫恢復(fù)正常，紫癜逐漸消退，未出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥?；純杭凹覍贊M意度高，掌握了居家護(hù)理技能。溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供診斷和治療方案，指導(dǎo)護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，觀察病情變化，反饋治療效果患兒與家屬配合治療，提供反饋，參與護(hù)理過(guò)