外科病例各項(xiàng)指標(biāo)解讀演講人：日期:06術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)目錄01血液檢驗(yàn)02肝功能檢查03腎功能檢查04電解質(zhì)與酸堿平衡05特殊指標(biāo)解讀01血液檢驗(yàn)血常規(guī)檢查反映身體抗感染的能力，白細(xì)胞分類可初步判斷感染類型。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類反映貧血或失血情況，血紅蛋白測(cè)定有助于判斷貧血程度。反映紅細(xì)胞聚集性，增高可能與炎癥、感染、腫瘤等相關(guān)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定反映凝血功能，血小板減少可能導(dǎo)致出血傾向。血小板計(jì)數(shù)01020403紅細(xì)胞沉降率凝血功能檢查凝血酶原時(shí)間（PT）01反映外源性凝血途徑的功能，延長(zhǎng)提示外源性凝血因子缺乏?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）02反映內(nèi)源性凝血途徑的功能，延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血因子缺乏。纖維蛋白原（FIB）03反映纖維蛋白原的含量，增高可能與感染、炎癥、腫瘤等相關(guān)。凝血酶時(shí)間（TT）04反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的能力，延長(zhǎng)提示纖溶亢進(jìn)。血型與交叉配血ABO血型鑒定確定患者血型，為輸血和器官移植提供依據(jù)。Rh血型鑒定Rh陰性血型較為罕見，輸血時(shí)需特別注意Rh因子，避免溶血反應(yīng)。交叉配血試驗(yàn)確保輸血安全，避免免疫性溶血反應(yīng)，包括主側(cè)交叉和次側(cè)交叉。02肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）乳酸脫氫酶（LDH）堿性磷酸酶（ALP）主要反映肝細(xì)胞損傷，其升高常見于病毒性肝炎、藥物性肝炎等。主要用于骨骼疾病診斷，肝病時(shí)也可能升高，如膽道阻塞、肝癌等。反映肝細(xì)胞損傷程度，其升高可能見于肝炎、肝硬化、心肌梗塞等。升高見于心肌梗死、肝炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等多種疾病。血清酶學(xué)檢查膽紅素代謝檢查總膽紅素（TBIL）升高提示黃疸，常見于肝炎、膽道阻塞等。直接膽紅素（DBIL）間接膽紅素（IBIL）又稱結(jié)合膽紅素，主要用于鑒別黃疸的類型，膽道阻塞時(shí)明顯升高。又稱非結(jié)合膽紅素，主要用于反映肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能，肝細(xì)胞受損時(shí)升高。123降低見于肝功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白（ALB）升高見于免疫性疾病、感染等，降低見于免疫功能低下。球蛋白（GLB）01020304反映肝臟合成功能，降低見于肝功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良等?？偟鞍祝═P）反映肝臟合成功能，降低提示肝功能受損或免疫系統(tǒng)異常。白/球比值（A/G）蛋白質(zhì)代謝檢查03腎功能檢查血清肌酐與尿素氮血清肌酐反映腎臟排泄功能的重要指標(biāo)，腎臟受損時(shí)血清肌酐水平升高。尿素氮反映腎臟濾過功能的指標(biāo)，腎臟受損時(shí)尿素氮水平升高。腎小球?yàn)V過率評(píng)估估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）根據(jù)年齡、性別、血肌酐等因素估算腎小球?yàn)V過率，用于評(píng)估腎臟功能。腎小球?yàn)V過率評(píng)估腎臟過濾血液的能力，反映腎臟功能的重要指標(biāo)。尿常規(guī)檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)含量，腎臟受損時(shí)尿蛋白呈陽(yáng)性反應(yīng)。尿蛋白尿沉渣檢查尿液中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶等，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。包括尿量、尿色、透明度、酸堿度等，反映腎臟的排泄功能。尿液分析04電解質(zhì)與酸堿平衡鈉離子濃度正常值為135-145mmol/L，鈉離子紊亂可引起細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡。鉀離子濃度正常值為3.5-5.5mmol/L，鉀離子紊亂可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性異常。鈣離子濃度正常值為2.1-2.6mmol/L，鈣離子濃度影響神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉收縮。鎂離子濃度正常值為0.75-1.25mmol/L，鎂離子對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性有調(diào)節(jié)作用。血清電解質(zhì)檢測(cè)血?dú)夥治鰌H值正常值為7.35-7.45，反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)。二氧化碳分壓（PCO2）反映肺泡通氣情況，正常值為35-45mmHg。氧分壓（PO2）反映血液氧合情況，正常值為95-100mmHg。碳酸氫根濃度（HCO3-）正常值為22-26mmol/L，反映腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。陰離子間隙（AG）血漿滲透壓血?dú)馀袛嗨崾Ｓ啵˙E）反映未測(cè)定的陰離子與陽(yáng)離子的差值，正常值為8-16mmol/L。反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)，正常值為±3mmol/L。正常值為280-310mOsm/L，滲透壓升高或降低均會(huì)影響細(xì)胞功能。根據(jù)pH值、PCO2和HCO3-等指標(biāo)，綜合判斷酸堿失衡類型。酸堿平衡評(píng)估05特殊指標(biāo)解讀腫瘤標(biāo)志物一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤中表達(dá)，常用于結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等腫瘤的篩查和診斷。癌胚抗原（CEA）主要用于肝癌和生殖腺胚胎腫瘤的篩查和診斷，AFP升高還可見于肝炎、肝硬化等良性疾病。主要用于前列腺癌的篩查和診斷，PSA升高還可見于前列腺炎、良性前列腺增生等疾病。甲胎蛋白（AFP）主要用于卵巢癌的篩查和診斷，還可在肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤中表達(dá)。糖類抗原125（CA125）01020403前列腺特異性抗原（PSA）感染指標(biāo)一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染、炎癥和組織損傷時(shí)顯著升高，可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷。C反應(yīng)蛋白（CRP）一種感染相關(guān)蛋白，在細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，可用于鑒別細(xì)菌和病毒感染。血清降鈣素原（PCT）中性粒細(xì)胞升高常見于細(xì)菌感染，降低則多見于病毒感染、血液系統(tǒng)疾病和放化療后等。中性粒細(xì)胞比例（NEU%）白細(xì)胞升高常見于細(xì)菌感染，降低則多見于病毒感染、血液系統(tǒng)疾病和放化療后等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）02040103抗核抗體（ANA）主要用于篩查自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等，陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步確認(rèn)?？闺p鏈DNA抗體（dsDNA）主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和病情監(jiān)測(cè)，dsDNA陽(yáng)性提示病情活動(dòng)。類風(fēng)濕因子（RF）主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和病情監(jiān)測(cè)，RF陽(yáng)性也可見于其他自身免疫性疾病和感染性疾病。免疫球蛋白（Ig）包括IgG、IgA、IgM等，可用于免疫缺陷病、感染、自身免疫性疾病等的診斷和鑒別診斷。自身免疫指標(biāo)06術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)術(shù)前綜合評(píng)估患者基本信息評(píng)估包括年齡、性別、體重、身高、BMI等。術(shù)前合并癥評(píng)估評(píng)估患者是否有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，以及這些疾病對(duì)手術(shù)的影響。術(shù)前功能狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者的日常生活能力、活動(dòng)能力、自理能力等，以判斷手術(shù)耐受力和康復(fù)潛力。術(shù)前心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)、焦慮程度、對(duì)手術(shù)的恐懼和期望等，為術(shù)前心理干預(yù)提供依據(jù)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者的麻醉耐受能力，選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物，以及預(yù)防麻醉并發(fā)癥。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)部位感染、全身感染等，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者術(shù)中出血的可能性及出血量，制定相應(yīng)的輸血計(jì)劃和止血措施。手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)的大小、復(fù)雜程度、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等因素，以及這些因素對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估晚期并發(fā)癥預(yù)測(cè)如吻合口瘺、腸梗阻、腸粘連等，需長(zhǎng)期隨訪和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。術(shù)后康復(fù)與功能恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)估患者術(shù)后