看病付費(fèi)協(xié)議書甲方（患者姓名）：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有看病需求，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處看病付費(fèi)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方將為甲方提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、手術(shù)操作（如有需要）、護(hù)理服務(wù)等。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情和身體狀況，按照醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)療服務(wù)范圍涵蓋乙方醫(yī)院所具備的各類醫(yī)療科室和專業(yè)領(lǐng)域，具體服務(wù)范圍以乙方實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)為準(zhǔn)。但乙方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)在其資質(zhì)許可范圍內(nèi)，且符合國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自身病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)信息。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，如對乙方的醫(yī)療行為存在疑問或不滿意，有權(quán)向乙方提出咨詢和異議。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的重要信息，以便乙方準(zhǔn)確診斷和制定治療方案。按照乙方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、治療等，積極配合乙方的醫(yī)療工作。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取甲方的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，合理確定治療方案和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如甲方不配合治療或違反乙方的相關(guān)規(guī)定，乙方有權(quán)采取相應(yīng)的措施，包括但不限于暫停治療、終止服務(wù)等。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的醫(yī)務(wù)人員為甲方進(jìn)行診斷和治療。向甲方詳細(xì)說明病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，并取得甲方的書面同意（如涉及重大醫(yī)療決策）。妥善保管甲方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，按照國家有關(guān)規(guī)定保存一定期限。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)1.乙方應(yīng)根據(jù)甲方實(shí)際接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，按照國家物價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)列出各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中，乙方應(yīng)及時向甲方提供費(fèi)用明細(xì)清單，以便甲方了解費(fèi)用情況。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)后[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用。2.支付方式可選擇以下方式之一：現(xiàn)金支付：甲方直接到乙方財(cái)務(wù)部門以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，乙方收到款項(xiàng)后應(yīng)向甲方出具收款憑證。第三方支付平臺支付：甲方通過乙方認(rèn)可的第三方支付平臺進(jìn)行支付，支付成功后乙方應(yīng)及時確認(rèn)收款并向甲方提供相關(guān)支付憑證。（三）費(fèi)用調(diào)整1.在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因病情變化需要增加或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生變化的，乙方應(yīng)及時通知甲方，并向甲方說明費(fèi)用變化的原因和金額。2.甲方在收到乙方通知后，如無異議，應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用支付；如甲方對費(fèi)用調(diào)整有異議，雙方應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可按照本協(xié)議約定的爭議解決方式處理。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的醫(yī)療服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。2.如甲方故意隱瞞病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方誤診或治療失誤，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用損失、賠償費(fèi)用、聲譽(yù)損失等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，或因乙方醫(yī)務(wù)人員的過錯導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等。2.如乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供費(fèi)用明細(xì)清單或故意隱瞞、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的，甲方有權(quán)拒絕支付多收的費(fèi)用，并要求乙方按照多收費(fèi)用的[X]倍向甲方支付賠償金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之