一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒外科尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)外科查房課件01前言前言作為小兒外科的一線護(hù)理人員，我常說“尿道雖細(xì)，牽系患兒一生”。尿道狹窄是小兒泌尿外科的常見問題，尤其在3-8歲男孩中并不少見，病因多與先天性尿道發(fā)育異常、外傷（如騎跨傷）或感染（如反復(fù)尿道炎）相關(guān)。尿道狹窄若不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)導(dǎo)致排尿困難、膀胱輸尿管反流，甚至可能影響腎功能，給患兒和家庭帶來長(zhǎng)期痛苦。尿道擴(kuò)張術(shù)是目前治療小兒尿道狹窄的基礎(chǔ)手段——通過逐步使用探子擴(kuò)張狹窄段尿道，改善排尿功能。但不同于成人，小兒尿道更細(xì)、黏膜更脆弱，且患兒因恐懼、配合度差等問題，圍術(shù)期護(hù)理的難度更高。今天的查房，我們就以近期收治的1例尿道狹窄患兒為例，從病例到護(hù)理全流程展開討論，既是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是為年輕護(hù)士梳理一套“可復(fù)制”的護(hù)理思路。02病例介紹病例介紹先說說我們科上周剛收治的小患者——3歲的樂樂（化名）。記得他入院那天，媽媽抱著他走進(jìn)病房時(shí)，孩子眼眶紅紅地揪著媽媽的衣角，小身子直往懷里縮。媽媽著急地跟我說：“護(hù)士，這孩子排尿費(fèi)勁快半年了，剛開始只是尿線變細(xì)，最近半個(gè)月尿的時(shí)候直哭，有時(shí)候得蹲半天才能尿出來幾滴……”追問病史，樂樂1年前有過“騎跨玩具車撞傷會(huì)陰部”的經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)見局部沒出血、孩子沒哭鬧太久，就沒太在意。近半年來排尿困難逐漸加重，外院查泌尿系B超提示“膀胱殘余尿量45ml”（正常3歲兒童殘余尿應(yīng)＜10ml），尿道造影顯示“尿道球部狹窄，長(zhǎng)度約0.8cm”，尿流率測(cè)定提示最大尿流率3ml/s（正常同齡兒應(yīng)＞10ml/s）。結(jié)合癥狀和檢查，我們?cè)\斷為“外傷性尿道球部狹窄”，治療方案定為“定期尿道擴(kuò)張術(shù)（首次擴(kuò)張使用8F探子，逐步升級(jí)至12F）”。病例介紹入院后，我們?yōu)闃窐吠晟屏搜Ｒ?guī)、凝血功能、尿常規(guī)（白細(xì)胞5-8/HP，提示輕度感染）等檢查，予口服頭孢克洛抗感染3天，待尿常規(guī)正常后，于入院第4天在基礎(chǔ)麻醉下行首次尿道擴(kuò)張術(shù)。術(shù)中見尿道球部狹窄環(huán)明顯，探子通過時(shí)有阻力，擴(kuò)張后順利留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。術(shù)后第1天拔除尿管，患兒排尿通暢，尿線粗約0.3cm，射程約50cm（術(shù)前僅10cm），目前仍在院觀察，明日計(jì)劃出院，1周后返院行第二次擴(kuò)張。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)樂樂這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)觀察”。我們從生理、心理、社會(huì)支持三個(gè)層面展開：生理評(píng)估1.排尿型態(tài)：術(shù)前主要表現(xiàn)為尿線細(xì)（如“鉛筆樣”）、射程短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)（有時(shí)需5-10分鐘），偶有尿滴瀝；術(shù)后拔除尿管后，尿線變粗、射程增加，但需觀察是否有血尿、排尿疼痛。A2.局部體征：術(shù)前會(huì)陰部無紅腫，但尿道外口稍充血（因長(zhǎng)期排尿費(fèi)力、尿液刺激）；術(shù)后尿道口可見少量血性滲液，需觀察滲液量、顏色（若為鮮紅色且量多，需警惕出血）。B3.并發(fā)癥跡象：術(shù)前殘余尿量多（45ml），需關(guān)注是否有膀胱區(qū)膨隆、壓痛；術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫（感染風(fēng)險(xiǎn)）、尿液性狀（是否渾濁、有絮狀物）。C心理評(píng)估樂樂剛?cè)朐簳r(shí)非?？咕茚t(yī)護(hù)人員靠近，看見白大褂就往媽媽懷里鉆，甚至拒絕做尿道口消毒——這是典型的“分離性焦慮”和“醫(yī)療恐懼”。媽媽也坦言：“我們?cè)诩腋f‘去醫(yī)院打針’，他現(xiàn)在一聽說‘醫(yī)生’就哭?！奔议L(zhǎng)方面，媽媽因孩子長(zhǎng)期痛苦而自責(zé)（“要是當(dāng)時(shí)帶他看醫(yī)生就好了”），爸爸則反復(fù)詢問“擴(kuò)張術(shù)會(huì)不會(huì)留后遺癥？”，顯示出明顯的焦慮。社會(huì)支持樂樂是獨(dú)生子，父母均為上班族，奶奶協(xié)助照顧。媽媽對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度較低（如不清楚如何清潔尿道口、如何觀察異常排尿），但學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能配合定期復(fù)診。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出5個(gè)核心護(hù)理診斷：012.急性疼痛：與尿道擴(kuò)張術(shù)刺激黏膜、術(shù)后尿道水腫有關(guān)（目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）。034.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏尿道擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理、復(fù)診相關(guān)知識(shí)（目標(biāo)：出院前家長(zhǎng)掌握尿道口清潔、異常癥狀觀察方法）。051.排尿型態(tài)異常：與尿道狹窄導(dǎo)致尿流受阻有關(guān)（目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)排尿通暢，尿線粗、射程正常）。023.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與疾病痛苦、治療未知性有關(guān)（目標(biāo)：患兒配合護(hù)理操作，家長(zhǎng)能復(fù)述主要護(hù)理要點(diǎn)）。045.潛在并發(fā)癥：尿道出血、感染、再次狹窄（目標(biāo)：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或早發(fā)現(xiàn)早處理）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理措施需緊扣診斷，且要“因齡施護(hù)”——3歲患兒的認(rèn)知水平僅能理解簡(jiǎn)單指令，護(hù)理操作必須兼顧有效性與安撫性。排尿型態(tài)異常的護(hù)理術(shù)前：指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄患兒排尿日記（包括排尿時(shí)間、尿量、尿線粗細(xì)），協(xié)助醫(yī)生評(píng)估狹窄程度；術(shù)前3天開始予1:5000高錳酸鉀溶液坐?。咳?次，每次5分鐘），減輕尿道口炎癥，為擴(kuò)張術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)后：①拔除尿管后，首次排尿時(shí)陪伴患兒（讓媽媽抱著，用玩具分散注意力），觀察尿線粗細(xì)、射程及是否有排尿中斷；②鼓勵(lì)多飲水（每日尿量＞500ml），通過尿液沖刷減少尿道分泌物積聚；③若出現(xiàn)排尿困難（如尿線突然變細(xì)、滴瀝），立即通知醫(yī)生，警惕尿道水腫或血塊堵塞。急性疼痛的護(hù)理小兒對(duì)疼痛的表達(dá)常不典型，可能表現(xiàn)為哭鬧、拒食、踢腿。我們采用FLACC評(píng)分（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）評(píng)估疼痛：術(shù)前教媽媽用“小火車”游戲（“樂樂，你的小屁股現(xiàn)在像小火車過隧道，有點(diǎn)擠，但很快就好了”）緩解緊張；術(shù)后予口服對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg）鎮(zhèn)痛，同時(shí)用溫毛巾（38℃）熱敷下腹部（避開尿道口），促進(jìn)局部血液循環(huán)減輕水腫。樂樂術(shù)后當(dāng)天哭鬧明顯，但30分鐘后因藥物起效和媽媽的擁抱逐漸安靜，F(xiàn)LACC評(píng)分從5分降至2分。焦慮的護(hù)理針對(duì)患兒：用“情景游戲”降低恐懼——比如把尿道擴(kuò)張術(shù)比喻成“小管子幫尿道寶寶疏通馬路”，用玩具尿道模型（自制）和軟塑料管演示操作過程；允許媽媽全程陪伴，術(shù)前給樂樂一個(gè)“勇敢勛章”（貼畫），術(shù)后獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙。針對(duì)家長(zhǎng)：主動(dòng)溝通是關(guān)鍵。我們制作了“尿道擴(kuò)張術(shù)護(hù)理手冊(cè)”（圖文版），用通俗語(yǔ)言解釋“為什么需要多次擴(kuò)張”（尿道有彈性，單次擴(kuò)張后可能回縮，需逐步撐開）、“擴(kuò)張會(huì)不會(huì)損傷尿道”（規(guī)范操作下?lián)p傷風(fēng)險(xiǎn)＜5%）；每天固定時(shí)間（如下午4點(diǎn)）與家長(zhǎng)交流患兒進(jìn)展，用“今天樂樂排尿時(shí)沒哭”“尿線比昨天粗了”等具體反饋緩解焦慮。知識(shí)缺乏的護(hù)理采用“示范-回示”法：①尿道口清潔：用生理鹽水棉球從尿道口向周圍環(huán)形擦拭（由內(nèi)向外），每次排尿后清潔，教媽媽操作并讓她復(fù)述步驟；②異常癥狀觀察：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“血尿（尿液呈淡紅色持續(xù)＞2天）”“發(fā)熱（體溫＞38℃）”“尿線突然變細(xì)”需立即就診；③復(fù)診計(jì)劃：在手冊(cè)上用紅筆標(biāo)注“1周后復(fù)診”“每次擴(kuò)張間隔2-4周”，并設(shè)置手機(jī)提醒。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尿道擴(kuò)張術(shù)雖看似簡(jiǎn)單，但小兒尿道脆弱，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。我們總結(jié)了3類常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)：尿道出血表現(xiàn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)尿液呈淡紅色（正常），若出現(xiàn)鮮紅色血尿、血塊或尿道口持續(xù)滲血，提示可能損傷尿道黏膜。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患兒取平臥位，減少活動(dòng)；監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓），若心率增快（＞120次/分）、血壓下降，警惕失血性休克；遵醫(yī)囑予云南白藥口服（0.05g/kg），必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿管壓迫止血。尿道感染表現(xiàn)：術(shù)后3天仍有發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、尿液渾濁有絮狀物、尿道口紅腫滲膿，尿常規(guī)白細(xì)胞＞10/HP。護(hù)理：留取中段尿培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素；加強(qiáng)尿道口清潔（每日4次），可用康復(fù)新液濕敷（促進(jìn)黏膜修復(fù)）；鼓勵(lì)患兒多飲水（每小時(shí)喝50ml溫水），通過尿液沖刷減少細(xì)菌滯留。再次狹窄表現(xiàn)：擴(kuò)張術(shù)后1-2個(gè)月，患兒再次出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力，尿流率測(cè)定最大尿流率＜8ml/s。護(hù)理：這是最讓家長(zhǎng)擔(dān)心的并發(fā)癥。我們會(huì)提前告知“尿道狹窄可能需要3-6次擴(kuò)張才能穩(wěn)定”，讓家長(zhǎng)有心理準(zhǔn)備；復(fù)診時(shí)通過尿道造影評(píng)估狹窄段變化，調(diào)整擴(kuò)張間隔（如從2周一次改為1周一次）；同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)堅(jiān)持記錄排尿日記，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“定制化”指導(dǎo)。針對(duì)樂樂的情況，我們分三階段進(jìn)行：術(shù)后當(dāng)日（住院期）重點(diǎn)教家長(zhǎng)“基礎(chǔ)護(hù)理”：①飲食：清淡易消化（如粥、軟面條），避免辛辣（樂樂平時(shí)愛吃薯片，媽媽特意問“能不能吃”，我們明確“暫時(shí)不吃，等尿道穩(wěn)定了再吃”）；②活動(dòng)：避免跑跳、騎玩具車（防止會(huì)陰部受壓）；③清潔：每次排尿后用溫水從前向后清洗會(huì)陰部（女孩是從前往后，男孩同樣適用，避免肛門細(xì)菌污染尿道口）。出院前（關(guān)鍵期）發(fā)放“復(fù)診提醒卡”（含科室電話、下次復(fù)診時(shí)間、緊急聯(lián)系人），強(qiáng)調(diào)“3個(gè)必須”：①必須按時(shí)復(fù)診（漏診可能導(dǎo)致狹窄段回縮）；②必須觀察尿線（如果發(fā)現(xiàn)尿線比出院時(shí)細(xì)，哪怕沒哭鬧也要來院）；③必須預(yù)防感染（近期不去公共泳池，洗澡用淋浴而非盆?。?。隨訪期（長(zhǎng)期）通過微信隨訪群（備注“樂樂媽媽”）定期推送科普（如“尿道擴(kuò)張術(shù)后如何安撫寶寶”“夏季防尿路感染小技巧”），每月電話隨訪1次，了解排尿情況、是否有異常癥狀。樂樂媽媽說：“有這個(gè)群，我心里踏實(shí)多了，有問題隨時(shí)能問?！?8總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從一個(gè)具體病例出發(fā)，梳理了尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)的全流程護(hù)理。我最深的感受是：小兒護(hù)理不僅要“技術(shù)硬”，更要“心腸軟”——一根小小的尿道探子，連接的是患兒的健康，更是一個(gè)家庭的希望。尿道擴(kuò)張術(shù)的成功，70%靠規(guī)范操作，30%靠圍術(shù)期護(hù)理。從緩解患兒恐懼到指導(dǎo)家長(zhǎng)配合，