兒童心肌炎的診斷試題及答案單項選擇題1.兒童心肌炎最常見的病原體是A.流感病毒B.風疹病毒C.柯薩奇B組病毒D.?？刹《綞.腺病毒答案：C解析：多種病毒都可能引起心肌炎，其中以柯薩奇B組病毒最常見。2.以下哪項不是兒童心肌炎的主要臨床表現(xiàn)A.乏力B.多汗C.腹痛D.心悸E.胸痛答案：C解析：兒童心肌炎主要表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、胸痛等，腹痛一般不是其主要臨床表現(xiàn)。3.診斷兒童心肌炎時，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高持續(xù)時間約為A.1～2天B.3～5天C.5～10天D.10～14天E.14～21天答案：C解析：cTnI在心肌損傷后3～6小時開始升高，10～24小時達到峰值，持續(xù)5～10天。4.兒童心肌炎患者心電圖最常見的改變是A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.ST-T改變D.束支傳導阻滯E.心房顫動答案：C解析：兒童心肌炎心電圖最常見的改變是ST-T改變，也可出現(xiàn)各種心律失常。5.以下哪項實驗室檢查對診斷兒童心肌炎價值相對較小A.心肌酶譜B.肌鈣蛋白C.血常規(guī)D.病毒中和抗體測定E.超聲心動圖答案：C解析：血常規(guī)主要反映血液中各類血細胞的數(shù)量和形態(tài)等情況，對心肌炎的診斷價值相對較小。心肌酶譜、肌鈣蛋白可反映心肌損傷情況，病毒中和抗體測定有助于明確病毒感染，超聲心動圖可觀察心臟結構和功能。6.兒童心肌炎急性期一般為A.1個月以內(nèi)B.2個月以內(nèi)C.3個月以內(nèi)D.4個月以內(nèi)E.6個月以內(nèi)答案：A解析：兒童心肌炎急性期指發(fā)病1個月以內(nèi)。7.輕度兒童心肌炎患者一般治療不包括A.臥床休息B.營養(yǎng)心肌C.抗病毒治療D.大劑量糖皮質(zhì)激素E.防治心律失常答案：D解析：輕度兒童心肌炎一般不需要使用大劑量糖皮質(zhì)激素，主要治療包括臥床休息、營養(yǎng)心肌、抗病毒治療和防治心律失常等。8.兒童心肌炎患者血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，其正常參考值范圍是A.0～10U/LB.10～25U/LC.25～50U/LD.50～75U/LE.75～100U/L答案：B解析：CK-MB正常參考值范圍一般為10～25U/L。9.下列哪種情況提示兒童心肌炎預后較差A.發(fā)病年齡小B.病情較輕C.無明顯心律失常D.治療及時E.心肌損傷標志物輕度升高答案：A解析：發(fā)病年齡小、病情重、有嚴重心律失常、治療不及時、心肌損傷標志物顯著升高提示預后較差。10.兒童心肌炎患者心臟超聲可能出現(xiàn)的表現(xiàn)不包括A.心室擴大B.室壁運動減弱C.心包積液D.心臟瓣膜增厚E.左心室射血分數(shù)降低答案：D解析：兒童心肌炎心臟超聲可表現(xiàn)為心室擴大、室壁運動減弱、心包積液、左心室射血分數(shù)降低等，一般不會出現(xiàn)心臟瓣膜增厚。11.診斷兒童心肌炎時，病毒學檢查陽性結果不包括A.咽拭子分離到病毒B.糞便中分離到病毒C.血液中檢測到病毒核酸D.恢復期血清病毒抗體滴度較急性期升高4倍E.急性期血清病毒抗體滴度較正常升高2倍答案：E解析：急性期血清病毒抗體滴度較正常升高4倍或恢復期血清病毒抗體滴度較急性期升高4倍有診斷意義，僅升高2倍不能作為陽性診斷依據(jù)。12.兒童心肌炎患者出現(xiàn)心力衰竭時，治療首選藥物是A.洋地黃類藥物B.利尿劑C.血管擴張劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）E.β受體阻滯劑答案：A解析：兒童心肌炎合并心力衰竭時，洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，是治療首選。13.兒童心肌炎患者在發(fā)病前1～3周常有A.呼吸道或消化道感染史B.外傷史C.輸血史D.疫苗接種史E.過敏史答案：A解析：多數(shù)兒童心肌炎患者在發(fā)病前1～3周常有呼吸道或消化道感染史。14.以下關于兒童心肌炎治療中營養(yǎng)心肌藥物，常用的是A.維生素CB.維生素B1C.輔酶Q10D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：維生素C、維生素B1、輔酶Q10等都是常用的營養(yǎng)心肌藥物。15.兒童心肌炎患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導阻滯，治療應首選A.阿托品B.異丙腎上腺素C.安裝臨時心臟起搏器D.糖皮質(zhì)激素E.胺碘酮答案：C解析：Ⅲ度房室傳導阻滯有發(fā)生心源性暈厥、猝死的風險，應首選安裝臨時心臟起搏器。多項選擇題16.兒童心肌炎的診斷依據(jù)包括A.發(fā)病前有感染史B.有乏力、心悸等臨床表現(xiàn)C.心肌損傷標志物升高D.心電圖異常改變E.心臟超聲有心肌運動減弱等表現(xiàn)答案：ABCDE解析：兒童心肌炎診斷需綜合考慮發(fā)病前感染史、臨床表現(xiàn)、心肌損傷標志物、心電圖及心臟超聲等多方面情況。17.兒童心肌炎可能出現(xiàn)的心律失常有A.室性早搏B.房性早搏C.房室傳導阻滯D.室上性心動過速E.心房顫動答案：ABCDE解析：兒童心肌炎可出現(xiàn)各種心律失常，包括室性早搏、房性早搏、房室傳導阻滯、室上性心動過速、心房顫動等。18.兒童心肌炎的治療原則包括A.休息B.營養(yǎng)心肌C.抗病毒D.防治心律失常E.糾正心力衰竭答案：ABCDE解析：兒童心肌炎治療原則包括休息、營養(yǎng)心肌、抗病毒、防治心律失常和糾正心力衰竭等。19.以下哪些是兒童心肌炎的常見并發(fā)癥A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.感染性心內(nèi)膜炎E.肺栓塞答案：ABC解析：兒童心肌炎常見并發(fā)癥有心力衰竭、心源性休克和心律失常，感染性心內(nèi)膜炎和肺栓塞一般不是其常見并發(fā)癥。20.影響兒童心肌炎預后的因素有A.病情嚴重程度B.治療是否及時C.有無并發(fā)癥D.患者年齡E.基礎心臟疾病答案：ABCDE解析：病情嚴重程度、治療是否及時、有無并發(fā)癥、患者年齡和基礎心臟疾病等都會影響兒童心肌炎的預后。判斷題21.兒童心肌炎患者一定有明確的病毒感染史。答案：錯誤解析：部分兒童心肌炎患者可能有明確的病毒感染史，但也有部分患者感染史不明顯。22.心肌損傷標志物正常就可以排除兒童心肌炎。答案：錯誤解析：心肌損傷標志物正常不能完全排除兒童心肌炎，早期或輕癥患者心肌損傷標志物可能不升高。23.兒童心肌炎患者都需要使用糖皮質(zhì)激素治療。答案：錯誤解析：一般輕度兒童心肌炎不需要使用糖皮質(zhì)激素，只有在嚴重心律失常、心源性休克等情況下才考慮使用。24.兒童心肌炎治愈后不會復發(fā)。答案：錯誤解析：兒童心肌炎治愈后在一定誘因下可能復發(fā)。25.心電圖正常不能排除兒童心肌炎的診斷。答案：正確解析：部分兒童心肌炎患者心電圖可無明顯異常，所以心電圖正常不能排除診斷，需結合其他檢查綜合判斷。簡答題26.簡述兒童心肌炎的臨床表現(xiàn)。答案：兒童心肌炎臨床表現(xiàn)輕重不一。輕癥可無明顯自覺癥狀，或僅表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白等。重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、水腫等；心源性休克表現(xiàn)，如皮膚花紋、四肢厥冷、血壓下降等；嚴重心律失常可導致暈厥、抽搐等。部分患者發(fā)病前1～3周有呼吸道或消化道感染史。27.簡述兒童心肌炎的診斷標準。答案：目前兒童心肌炎的診斷主要依據(jù)綜合判斷，參考標準如下：（1）臨床診斷依據(jù)：①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；②心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）；③心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波；④CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。（2）病原學診斷依據(jù)：①確診指標：自心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：分離到病毒；用病毒核酸探針查到病毒核酸；特異性病毒抗體陽性。②參考依據(jù)：有以下之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎由病毒引起：自糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上；病程早期血中特異性IgM抗體陽性；用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。28.簡述兒童心肌炎的治療方法。答案：（1）一般治療：①休息：急性期需臥床休息，減輕心臟負擔，一般休息至熱退后3～4周，有心力衰竭、心臟擴大者，休息不少于6個月，待心界恢復正常，心電圖改變明顯好轉后，逐漸增加活動量。②營養(yǎng)心肌：常用藥物有維生素C、輔酶Q10、維生素B1、磷酸肌酸鈉等。（2）抗病毒治療：在疾病早期可選用利巴韋林等抗病毒藥物。（3）糖皮質(zhì)激素：一般用于嚴重心律失常、心源性休克、心力衰竭等嚴重病例。（4）防治心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適的抗心律失常藥物，嚴重房室傳導阻滯可安裝臨時心臟起搏器。（5）糾正心力衰竭：可使用洋地黃類藥物增強心肌收縮力，同時使用利尿劑減輕心臟負荷，必要時使用血管擴張劑。病例分析題29.患兒，男，8歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，乏力、心悸1天”入院。3天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴咽痛，自服“感冒藥”效果不佳。1天前出現(xiàn)乏力、心悸，活動后加重。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神清，精神欠佳，面色稍蒼白。咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮5～6次/分，心音稍低鈍。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞8.0×10?/L，中性粒細胞0.55，淋巴細胞0.45；心肌酶譜：CK-MB35U/L，cTnI0.2ng/ml；心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）簡述該患兒的治療方案。答案：（1）該患兒最可能的診斷是兒童心肌炎。依據(jù)為發(fā)病前有發(fā)熱、咽痛等呼吸道感染史，之后出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀，心肌酶譜CK-MB升高，cTnI陽性，心電圖有頻發(fā)室性早搏。（2）為明確診斷，還需要做以下檢查：①病毒學檢查：如咽拭子、糞便病毒分離，病毒核酸檢測，病毒抗體測定等，以明確是否有病毒感染及病毒類型；②超聲心動圖：觀察心臟結構和功能，了解有無心室擴大、室壁運動減弱等情況；③動態(tài)心電圖監(jiān)測：更全面地了解心律失常的類型和發(fā)作頻率。（3）治療方案：①一般治療：臥床休息，保證充足睡眠，減少活動量，減輕心臟負擔；給予富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食。②營養(yǎng)心肌：可使用維生素C、輔酶Q10、磷酸肌酸鈉等藥物營養(yǎng)心肌。③抗病毒治療：可選用利巴韋林等抗病毒藥物。④防治心律失常：對于頻發(fā)室性早搏，可根據(jù)情況選用抗心律失常藥物，如普羅帕酮等，密切觀察心電圖變化。⑤對癥治療：監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱可給予物理降溫或藥物降溫；給予心理安慰，緩解患兒緊張情緒。30.患兒，女，6歲，因“腹痛、嘔吐2天，呼吸困難半天”入院。2天前患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，共嘔吐3～4次，當?shù)蒯t(yī)院按“急性胃腸炎”治療效果不佳。半天前出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，急來我院。查體：體溫37.2℃，脈搏140次/分，呼吸40次/分，血壓70/40mmHg。精神萎靡，面色蒼白，皮膚花紋，四肢厥冷。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界擴大，心率140次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10.0×10?/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞0.40；心肌酶譜：CK-MB50U/L，cTnI0.5ng/ml；心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。（1）該患兒目前最可能的診斷是什么？（2）該患兒出現(xiàn)了哪些嚴重并發(fā)癥？（3）簡述該患兒的緊急處理措施。答案：（1）該患兒目前最可能的診斷是兒童心肌炎合并心源性休克。依據(jù)為有前驅(qū)癥狀，之后出現(xiàn)呼吸困難、休克表現(xiàn)，心肌酶譜升高，心電圖有ST-T改變。（2）該患兒出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥有：①心源性休克：表現(xiàn)為血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等；②心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難、心界擴大