神經(jīng)內(nèi)科核心知識點解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02腦血管疾病專題03神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法04癲癇與發(fā)作性疾病05神經(jīng)退行性疾病06神經(jīng)內(nèi)科急癥處理01神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)理論01神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)理論PART中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)大腦大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級部分，負(fù)責(zé)處理感知、思維、情感、記憶和意識等高級神經(jīng)活動。01小腦小腦主要維持身體的平衡和協(xié)調(diào)運動，調(diào)節(jié)肌肉張力，保持姿勢和步態(tài)的穩(wěn)定。02腦干腦干是生命中樞所在地，控制呼吸、心跳、血壓等基本生命功能，同時傳遞神經(jīng)信息。03神經(jīng)傳導(dǎo)生理機(jī)制神經(jīng)元與突觸神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，通過突觸與其他神經(jīng)元或效應(yīng)器進(jìn)行信息傳遞。神經(jīng)遞質(zhì)與受體神經(jīng)沖動傳導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，受體則負(fù)責(zé)接收這些化學(xué)信號并將其轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號。神經(jīng)沖動在神經(jīng)元上以電信號的形式進(jìn)行傳導(dǎo)，具有速度快、范圍廣、不易疲勞等特點。123常見病理改變類型神經(jīng)元受損后，其形態(tài)和功能會發(fā)生變化，如胞體萎縮、樹突減少等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。神經(jīng)元變性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生神經(jīng)纖維髓鞘脫失神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)中起支持、保護(hù)、營養(yǎng)等作用，其增生可能是對神經(jīng)元損傷的修復(fù)反應(yīng)。神經(jīng)纖維的髓鞘是神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)，其脫失會影響神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)速度和效率，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。02腦血管疾病專題PART腦梗死診療路徑診斷依據(jù)預(yù)防措施治療方案患者突然出現(xiàn)的局部腦神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等，并持續(xù)24小時以上，結(jié)合CT或MRI等影像學(xué)檢查可確診。急性期以溶栓治療為主，盡快恢復(fù)血液灌注，挽救缺血半暗帶；同時給予抗血小板、抗凝、腦保護(hù)等藥物治療；康復(fù)期應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥?？刂聘哐獕骸⑻悄虿〉任ｋU因素，定期體檢，避免長期熬夜和精神壓力。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，如黑蒙、偏癱、失語等，持續(xù)時間一般不超過半小時。02040301治療方案積極尋找病因，給予抗血小板、抗凝等藥物治療，預(yù)防再次發(fā)作。診斷方法根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查排除腦梗死等其他疾病。預(yù)防措施避免過度勞累、情緒激動等誘因，積極治療高血壓、糖尿病等危險因素。腦出血鑒別診斷腦出血與腦梗死鑒別腦出血多在情緒激動或活動時發(fā)病，病情進(jìn)展快，頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，CT檢查可見高密度影；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，病情進(jìn)展相對較慢，CT檢查可見低密度影。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別腦出血表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損；蛛網(wǎng)膜下腔出血則表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征等，一般無局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。治療原則腦出血患者應(yīng)盡快降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；同時給予止血、降壓、神經(jīng)保護(hù)等藥物治療；必要時手術(shù)治療。預(yù)防措施高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑用藥；避免過度勞累、情緒激動等誘因。03神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法PART影像學(xué)檢查（MRI/CT）對于腦部病變，MRI具有無創(chuàng)、無輻射、高分辨率等優(yōu)點，可以清晰顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、腦脊液等結(jié)構(gòu)，對于腦部腫瘤、腦出血、腦梗死、腦萎縮等疾病的診斷有重要價值。MRICT掃描對于腦部出血、骨折等急性病變具有較高的敏感性和特異性，可以快速定位病變部位和范圍，對于急性腦卒中、腦外傷等疾病的診斷和治療具有重要意義。CT腦電圖與肌電圖應(yīng)用腦電圖是記錄腦電活動的檢查方法，對于癲癇、腦炎等腦部疾病的診斷具有重要價值，可以檢測到腦電活動的異常波形和頻率，幫助醫(yī)生確定病變部位和程度。腦電圖肌電圖可以記錄肌肉的電活動，對于神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等疾病的診斷有重要意義，可以檢測到肌肉的電活動異常和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等情況。肌電圖0102腰椎穿刺適應(yīng)癥腰椎穿刺可以測定顱內(nèi)壓，對于顱內(nèi)壓增高或降低的疾病有重要診斷意義，如腦炎、腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。通過腰椎穿刺可以獲取腦脊液樣本，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查，對于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、出血、腫瘤等疾病有重要價值。04癲癇與發(fā)作性疾病PART癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)局部性發(fā)作包括單純局部發(fā)作和復(fù)雜局部發(fā)作，前者指發(fā)作時無意識障礙，后者指發(fā)作時出現(xiàn)意識障礙。01全面性發(fā)作包括全面強直-陣攣發(fā)作、全面強直發(fā)作、陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等，全面強直-陣攣發(fā)作最常見。02不能分類的發(fā)作部分癲癇患者發(fā)作表現(xiàn)不明顯或復(fù)雜，無法進(jìn)行分類。03抗癲癇藥物選擇原則根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥不同類型的癲癇需要使用不同的藥物治療，選擇時需謹(jǐn)慎。02040301單一用藥原則盡可能使用一種抗癲癇藥物，避免藥物之間的相互作用和副作用。藥物劑量個體化根據(jù)患者的年齡、體重、性別、肝腎功能等因素調(diào)整藥物劑量，確保安全有效。長期用藥癲癇患者需要長期服藥，控制發(fā)作，同時注意藥物的副作用和療效變化。癲癇持續(xù)狀態(tài)處理6px6px6px盡快采取措施控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，防止腦損害。迅速控制發(fā)作選用快速有效的抗癲癇藥物，如地西泮、苯妥英鈉等。藥物治療保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息，維持血壓和心率穩(wěn)定。維持生命體征010302針對癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因進(jìn)行治療，如感染、腦水腫等。病因治療0405神經(jīng)退行性疾病PART帕金森病分期管理通過藥物治療控制癥狀，提高生活質(zhì)量，同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期管理藥物治療效果逐漸減退，需加強康復(fù)訓(xùn)練，適時考慮手術(shù)治療。中期管理藥物治療和手術(shù)治療效果均不佳，重點在于護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。晚期管理阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)檢查基因檢測記憶力減退、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害等。頭顱CT或MRI顯示內(nèi)側(cè)顳葉、內(nèi)側(cè)頂葉、額葉和內(nèi)側(cè)顳葉體積明顯縮小。量表評估認(rèn)知功能，如MMSE、MoCA等。有助于確診和預(yù)測疾病風(fēng)險。肌電圖呈神經(jīng)源性損害，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；驕p慢。神經(jīng)電生理檢查脊髓前角細(xì)胞變性，腦干運動神經(jīng)核變性等。神經(jīng)影像學(xué)檢查01020304肌無力、肌萎縮、錐體束征等上、下運動神經(jīng)元損害癥狀。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者發(fā)病后3-5年內(nèi)死亡，僅少數(shù)患者病程較長。病程進(jìn)展運動神經(jīng)元病特征06神經(jīng)內(nèi)科急癥處理PART急性腦卒中綠色通道采用FAST原則，迅速識別疑似卒中患者，并進(jìn)行NIHSS評分?？焖僮R別與評估進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，明確卒中類型及病灶。影像學(xué)檢查確保呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓或取栓治療。緊急處理010302對于符合條件的患者，盡快進(jìn)行溶栓或取栓治療，挽救缺血半暗帶。溶栓/取栓治療04重癥肌無力危象干預(yù)病情監(jiān)測密切觀察患者生命體征、肌力變化及呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)危象。01藥物治療應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑等藥物治療，控制病情進(jìn)展。02呼吸支持保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。03血漿置換對于病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的患者，可考慮血