2024年精、麻、抗菌藥物培訓(xùn)考試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下屬于麻醉藥品的是（）A.曲馬多B.地西泮C.芬太尼D.艾司唑侖答案：C。麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖的藥品。芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是典型的麻醉藥品。曲馬多屬于第二類(lèi)精神藥品；地西泮和艾司唑侖也都屬于第二類(lèi)精神藥品。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每（）復(fù)診或者隨診一次。A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月答案：C。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，以確保合理用藥和患者安全。3.下列關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物C.特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方答案：D。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方，而不是具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師，所以D選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。A、B、C選項(xiàng)關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述均正確。4.開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，處方的前記中還應(yīng)包括（）A.患者身份證編號(hào)B.代辦人姓名、性別C.代辦人身份證編號(hào)D.以上都是答案：D。開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，處方的前記除一般項(xiàng)目外，還應(yīng)包括患者身份證編號(hào)、代辦人姓名、性別和代辦人身份證編號(hào)等信息，以便進(jìn)行用藥追溯和管理。5.以下哪種情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.普通感冒B.清潔手術(shù)C.介入治療D.器官移植答案：A。普通感冒多由病毒引起，使用抗菌藥物并不能治療病毒感染，且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題，原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。清潔手術(shù)、介入治療、器官移植等在一定情況下為預(yù)防手術(shù)部位感染等可能需要預(yù)防性使用抗菌藥物。6.下列屬于第二類(lèi)精神藥品的是（）A.嗎啡B.氯胺酮C.咪達(dá)唑侖D.哌替啶答案：C。咪達(dá)唑侖屬于第二類(lèi)精神藥品。嗎啡、哌替啶屬于麻醉藥品；氯胺酮屬于第一類(lèi)精神藥品。7.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。9.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的運(yùn)輸證明有效期為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的運(yùn)輸證明有效期為1年（不跨年度）。10.下列哪種抗菌藥物在腎功能減退時(shí)不需要調(diào)整劑量（）A.阿奇霉素B.慶大霉素C.左氧氟沙星D.頭孢他啶答案：A。阿奇霉素主要經(jīng)膽汁排泄，在腎功能減退時(shí)不需要調(diào)整劑量。慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)需要根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量。11.開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方，每張?zhí)幏綖椋ǎ┏Ｓ昧?。A.一次B.一日C.三日D.七日答案：A。開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。12.預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者以及普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，預(yù)防用抗菌藥物往往缺乏指征，不僅無(wú)效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染。13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)（）種。A.35B.40C.45D.50答案：A。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。14.下列關(guān)于麻醉藥品和精神藥品儲(chǔ)存的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品必須儲(chǔ)存在專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)內(nèi)B.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)應(yīng)當(dāng)安裝專(zhuān)用防盜門(mén)，實(shí)行雙人雙鎖管理C.第二類(lèi)精神藥品可以?xún)?chǔ)存于普通藥品倉(cāng)庫(kù)內(nèi)D.麻醉藥品和精神藥品的儲(chǔ)存實(shí)行專(zhuān)庫(kù)（柜）加鎖、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記答案：D。麻醉藥品和精神藥品的儲(chǔ)存實(shí)行專(zhuān)庫(kù)（柜）加鎖、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記，但專(zhuān)用處方是用于開(kāi)具藥品，并非儲(chǔ)存管理的內(nèi)容，所以D選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。A、B、C選項(xiàng)關(guān)于麻醉藥品和精神藥品儲(chǔ)存的描述均正確。15.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（）的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。A.30%B.40%C.50%D.75%答案：D。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于麻醉藥品和精神藥品“五專(zhuān)管理”內(nèi)容的是（）A.專(zhuān)人負(fù)責(zé)B.專(zhuān)柜加鎖C.專(zhuān)用賬冊(cè)D.專(zhuān)用處方E.專(zhuān)冊(cè)登記答案：ABCDE。麻醉藥品和精神藥品實(shí)行“五專(zhuān)管理”，即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，以確保藥品的安全使用和管理。2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病E.聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜、增強(qiáng)抗菌效果、減少耐藥菌的產(chǎn)生等，但也需要嚴(yán)格掌握指征，避免不合理聯(lián)合用藥。3.下列關(guān)于麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具的說(shuō)法，正確的是（）A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)B.開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)在病歷中記錄C.為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧緿.為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量E.醫(yī)師不得為自己開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品處方答案：ABCDE。執(zhí)業(yè)醫(yī)師需經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后才能取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)；開(kāi)具相關(guān)處方時(shí)應(yīng)在病歷中記錄以便追溯；為門(mén)（急）診患者開(kāi)具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量；醫(yī)師不得為自己開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品處方，這些都是為了保證麻醉藥品和精神藥品的合理使用和安全管理。4.以下哪些情況可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物（）A.涉及重要臟器的手術(shù)，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等B.清潔-污染手術(shù)，如胃切除術(shù)、子宮切除術(shù)等C.污染手術(shù)，如開(kāi)放性骨折、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等D.患者存在感染高危因素，如高齡、糖尿病、免疫功能低下等E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：ABCDE。涉及重要臟器的手術(shù)、清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)、患者存在感染高危因素以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等情況，為預(yù)防手術(shù)部位感染等，可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物，但需要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)、種類(lèi)和療程等。5.精神藥品分為第一類(lèi)和第二類(lèi)，以下屬于第一類(lèi)精神藥品的有（）A.丁丙諾啡B.三唑侖C.咖啡因D.氯氮?E.馬吲哚答案：ABE。丁丙諾啡、三唑侖、馬吲哚屬于第一類(lèi)精神藥品。咖啡因?qū)儆诘诙?lèi)精神藥品；氯氮?也屬于第二類(lèi)精神藥品。6.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂E.盡量選用廣譜抗菌藥物，以覆蓋更多病原菌答案：ABCD?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則包括：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。應(yīng)盡量避免盲目使用廣譜抗菌藥物，以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和精神藥品的管理，應(yīng)當(dāng)做到（）A.建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度B.配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理工作，并建立儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的專(zhuān)用賬冊(cè)C.藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符D.對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行銷(xiāo)毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行銷(xiāo)毀，并對(duì)銷(xiāo)毀情況進(jìn)行登記E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救患者急需麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品而本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供時(shí)，可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和精神藥品管理應(yīng)做到的內(nèi)容，通過(guò)嚴(yán)格的管理措施，確保麻醉藥品和精神藥品的安全、合理使用。8.以下抗菌藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)的有（）A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.氨基糖苷類(lèi)E.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)答案：ABCE。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)都屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。氨基糖苷類(lèi)不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)，其作用機(jī)制和化學(xué)結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)酰胺類(lèi)不同。9.關(guān)于麻醉藥品和精神藥品的處方保存期限，正確的是（）A.麻醉藥品處方保存3年B.第一類(lèi)精神藥品處方保存3年C.第二類(lèi)精神藥品處方保存2年D.麻醉藥品處方保存2年E.第一類(lèi)精神藥品處方保存2年答案：ABC。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存3年，第二類(lèi)精神藥品處方保存2年，這樣的規(guī)定便于對(duì)藥品使用情況進(jìn)行追溯和管理。10.抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理包括（）A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.一般使用級(jí)E.高級(jí)使用級(jí)答案：ABC?？咕幬锱R床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)，不同級(jí)別抗菌藥物的使用有不同的權(quán)限和要求。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)臨床需要自行決定購(gòu)入麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的品種和數(shù)量。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，并且要保持合理庫(kù)存，不能自行隨意決定購(gòu)入的品種和數(shù)量，需遵循相關(guān)法規(guī)和審批程序。2.所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤。并非所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物，只有符合一定指征的手術(shù)，如清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)、涉及重要臟器的手術(shù)等，在考慮患者感染高危因素的情況下，才考慮預(yù)防性使用抗菌藥物，且要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)和療程等。3.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定的處方，拒絕發(fā)藥。（）答案：正確。藥師在調(diào)配麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核，包括處方的格式、用量、患者信息等，對(duì)不符合規(guī)定的處方，有權(quán)拒絕發(fā)藥，以確保用藥安全。4.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。（）答案：正確。抗菌藥物的局部應(yīng)用易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和過(guò)敏反應(yīng)等，所以宜盡量避免，只有在少數(shù)情況下，如眼科、皮膚科等局部用藥有其特殊適應(yīng)證時(shí)可局部應(yīng)用。5.為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。（）答案：錯(cuò)誤。為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。（）答案：正確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)，并建立預(yù)警機(jī)制，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)措施，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。7.精神藥品可以零售。（）答案：錯(cuò)誤。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品不得零售，第二類(lèi)精神藥品可以在經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的藥品零售企業(yè)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方按規(guī)定劑量銷(xiāo)售，但禁止超劑量或者無(wú)處方銷(xiāo)售，不得向未成年人銷(xiāo)售。8.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。（）答案：正確。特殊使用級(jí)抗菌藥物由于其特殊性，使用時(shí)需要嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員會(huì)診同意，并由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方，以確保用藥安全有效。9.麻醉藥品和精神藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位對(duì)過(guò)期、損壞的麻醉藥品和精神藥品應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?cè)，并向所在地藥品監(jiān)督管理部門(mén)申請(qǐng)銷(xiāo)毀。（）答案：正確。麻醉藥品和精神藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位對(duì)過(guò)期、損壞的麻醉藥品和精神藥品應(yīng)登記造冊(cè)，并向所在地藥品監(jiān)督管理部門(mén)申請(qǐng)銷(xiāo)毀，在藥品監(jiān)督管理部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行銷(xiāo)毀，以防止流入非法渠道。10.預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選限制使用級(jí)抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物，當(dāng)非限制使用級(jí)抗菌藥物不能控制感染時(shí)，再考慮使用限制使用級(jí)抗菌藥物。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。a.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡(jiǎn)述麻醉藥品和精神藥品的“五專(zhuān)管理”內(nèi)容及意義。答案：（1）“五專(zhuān)管理”內(nèi)容①專(zhuān)人負(fù)責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用等工作。這些人員需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，熟悉麻醉藥品和精神藥品的管理法規(guī)和操作規(guī)程，具備高度的責(zé)任心和安全意識(shí)，以確保藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都能得到嚴(yán)格把控。②專(zhuān)柜加鎖：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品必須儲(chǔ)存在專(zhuān)用的保險(xiǎn)柜或?qū)９駜?nèi)，并加鎖保管。鑰匙由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格限制接觸人員范圍，防止藥品被盜、被挪用或?yàn)E用。專(zhuān)柜應(yīng)安裝報(bào)