慢性胸膜炎護(hù)理課件本課件詳細(xì)介紹慢性胸膜炎的基礎(chǔ)概念、診斷、治療及護(hù)理全流程。適用于臨床護(hù)士及護(hù)理學(xué)生的專業(yè)培訓(xùn)參考資料。作者：胸膜及胸膜炎簡介胸膜結(jié)構(gòu)胸膜為包裹肺與胸腔的兩層薄膜。包括臟層和壁層，之間有少量胸腔液。胸膜炎概念胸膜炎是胸膜組織發(fā)生炎癥的病理狀態(tài)。可導(dǎo)致胸痛、呼吸困難等癥狀。慢性胸膜炎定義持續(xù)時(shí)間病程超過4-6周的胸膜炎被定義為慢性胸膜炎。積液特點(diǎn)積液吸收慢，不易完全消退。組織變化易遺留胸膜肥厚及粘連的病理改變。慢性胸膜炎流行病學(xué)常見病因分布結(jié)核性最常見，其次為化膿菌感染、腫瘤等。我國仍以結(jié)核性胸膜炎為主要類型。發(fā)病趨勢近年隨抗結(jié)核藥物推廣，總體發(fā)病率呈下降趨勢。但在部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較高發(fā)病率。人群分布結(jié)核性胸膜炎多見于青壯年。腫瘤性胸膜炎多見于中老年人群。病因概述結(jié)核菌感染肺結(jié)核相關(guān)，是最常見原因化膿性細(xì)菌感染葡萄球菌、鏈球菌等其他病因腫瘤、胸部損傷、免疫反應(yīng)病理生理機(jī)制炎癥反應(yīng)胸膜受到感染或刺激后發(fā)生炎癥反應(yīng)滲出形成血管通透性增加，胸腔積液形成纖維化長期炎癥導(dǎo)致胸膜增厚、纖維化粘連形成臟壁層胸膜之間形成粘連帶臨床表現(xiàn)急性期癥狀胸痛，常為劇烈針刺感，隨呼吸加重。呼吸困難，尤其是深呼吸時(shí)。咳嗽，可能有干咳癥狀。亞急性期癥狀胸悶、氣短感?；顒?dòng)后加重的呼吸困難。慢性期癥狀喘息、乏力、低熱?；顒?dòng)耐力下降，可出現(xiàn)消瘦。體征及并發(fā)癥聽診體征胸部叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。受累部位語顫減弱。胸廓變化可能存在胸廓變形、胸膜肥厚。嚴(yán)重者可見胸廓不對(duì)稱。主要并發(fā)癥并發(fā)膿胸、萎縮肺。呼吸功能障礙，活動(dòng)受限。結(jié)核性胸膜炎重點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)占胸膜炎絕大多數(shù)病例。青年人群常見發(fā)病率高。典型癥狀結(jié)核中毒癥狀明顯。低熱、盜汗、消瘦為特征表現(xiàn)。診斷特點(diǎn)PPD試驗(yàn)常陽性。胸液中淋巴細(xì)胞增多。其他慢性胸膜炎類型類型特點(diǎn)護(hù)理關(guān)注點(diǎn)化膿性高熱、膿性胸液引流通暢、防感染擴(kuò)散腫瘤性血性胸液、消瘦舒適護(hù)理、疼痛管理風(fēng)濕性多系統(tǒng)癥狀關(guān)節(jié)保護(hù)、基礎(chǔ)用藥主要診斷方法病史采集詳細(xì)了解癥狀發(fā)生時(shí)間、特點(diǎn)。詢問既往肺結(jié)核、腫瘤病史。詢問接觸史和職業(yè)暴露。臨床癥狀評(píng)估胸痛性質(zhì)及與呼吸關(guān)系。發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。呼吸困難程度評(píng)估。體格檢查胸部視診、觸診。叩診與聽診。呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)估。輔助檢查1：影像學(xué)X線胸片可見胸腔積液、胸膜增厚。常見肋膈角變鈍、均勻密度增高。CT檢查可判斷積液和粘連程度。能發(fā)現(xiàn)早期胸膜改變。超聲檢查可指導(dǎo)胸腔穿刺部位選擇。便于動(dòng)態(tài)觀察積液變化。輔助檢查2：實(shí)驗(yàn)室胸腔穿刺液分析外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化檢查細(xì)胞學(xué)檢查檢查結(jié)核分枝桿菌、腫瘤細(xì)胞病原學(xué)檢測涂片、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)輔助檢查3：其他PPD試驗(yàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，結(jié)核感染常呈陽性。需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。結(jié)核抗體檢測血清中結(jié)核菌抗體檢測。輔助診斷結(jié)核感染。胸腔鏡檢查必要時(shí)行胸腔鏡活檢?？芍币曄掠^察胸膜病變并取樣。慢性胸膜炎治療原則1病因治療針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。2控制炎癥減輕炎癥反應(yīng)。3促進(jìn)吸收促進(jìn)積液吸收。4預(yù)防并發(fā)癥防止肺功能損害。藥物治療抗結(jié)核藥物抗生素糖皮質(zhì)激素止痛藥物抗結(jié)核藥物是慢性胸膜炎治療的主要藥物，標(biāo)準(zhǔn)"四聯(lián)"方案2SHRZ/4HR應(yīng)用廣泛?；撔孕啬ぱ字饕褂冕槍?duì)性抗生素。止痛與對(duì)癥處理NSAIDs、阿司匹林可有效緩解胸膜炎疼痛。嚴(yán)重痛可遵醫(yī)囑使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。熱敷胸部可減輕局部疼痛感。胸腔穿刺及引流適應(yīng)癥評(píng)估滲出性或大量積液、呼吸困難時(shí)適用。需先評(píng)估凝血功能及局部情況。操作原則每次放液不超過1000ml。防止肺復(fù)張過快導(dǎo)致肺損傷。閉式引流按需胸腔閉式引流。保持引流通暢，定期更換敷料。康復(fù)支持治療飲食支持高蛋白飲食富含維生素食物適當(dāng)補(bǔ)充微量元素生活習(xí)慣戒煙戒酒避免過度勞累保持規(guī)律作息增強(qiáng)體質(zhì)適量運(yùn)動(dòng)呼吸功能鍛煉增強(qiáng)免疫力護(hù)理目標(biāo)與意義健康恢復(fù)促進(jìn)疾病康復(fù)，恢復(fù)健康狀態(tài)預(yù)防并發(fā)癥避免膿胸、肺功能損害提高生活質(zhì)量改善癥狀，增強(qiáng)自理能力護(hù)理評(píng)估呼吸狀態(tài)呼吸頻率、深度、規(guī)律性疼痛評(píng)估疼痛性質(zhì)、部位、程度、誘因活動(dòng)耐力日常活動(dòng)能力、活動(dòng)后反應(yīng)心理狀態(tài)焦慮、抑郁程度及應(yīng)對(duì)方式疼痛護(hù)理要點(diǎn)體位護(hù)理鼓勵(lì)患側(cè)向下臥位減輕疼痛。物理治療熱濕敷緩解局部疼痛。藥物鎮(zhèn)痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用止痛藥。呼吸管理監(jiān)測監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度。觀察口唇及肢端有無發(fā)紺。氧療必要時(shí)適氧吸入。維持血氧飽和度95%以上。環(huán)境保持環(huán)境空氣流通。病區(qū)安靜，減少刺激因素。體位及活動(dòng)護(hù)理急性期病情重需嚴(yán)格臥床休息2-3周。避免劇烈活動(dòng)加重疼痛。恢復(fù)期癥狀改善后適度恢復(fù)活動(dòng)。循序漸進(jìn)，避免過度勞累?？祻?fù)期逐步增加活動(dòng)量和強(qiáng)度。鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。飲食護(hù)理35%蛋白質(zhì)高蛋白食物攝入比例。45%碳水化合物提供基礎(chǔ)能量來源。20%脂肪適量低脂飲食比例。建議小量多餐，易消化食物為主。禁煙酒、忌辛辣刺激物。護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防1膿胸預(yù)防嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。2肺不張預(yù)防鼓勵(lì)深呼吸，必要時(shí)使用激勵(lì)性肺活量計(jì)。3功能障礙預(yù)防早期適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。健康宣教疾病知識(shí)講解疾病特點(diǎn)及治療目標(biāo)用藥指導(dǎo)藥物規(guī)范使用及副作用監(jiān)測生活指導(dǎo)健康生活方式及復(fù)查計(jì)劃出院與家庭護(hù)理指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)生活規(guī)律，早睡早起適量鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)避免受涼，遠(yuǎn)離煙塵隨訪提醒定期復(fù)查胸片遵醫(yī)囑完成全程藥物治療癥狀反復(fù)及時(shí)就診家庭環(huán)境環(huán)境安靜、溫濕度適宜保持室內(nèi)空氣清新注意防寒保暖病例分析與常見問題典型病例分析結(jié)合真實(shí)病例梳理規(guī)范護(hù)理流程。從評(píng)估到干預(yù)的全程管理?；颊叱Ｒ娨蓡栔委熤芷?、康復(fù)時(shí)間預(yù)期。日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)。護(hù)