急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)與診斷演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01急性腎小球腎炎概述03診斷與鑒別診斷04治療與管理05預(yù)后與預(yù)防06特殊病例與最新進(jìn)展01急性腎小球腎炎概述定義發(fā)病機(jī)制鏈球菌感染后，誘發(fā)免疫反應(yīng)通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體相結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活自身免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及腎小球系膜細(xì)胞增生，并可吸引炎癥細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)損傷。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。定義與發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病因急性腎小球腎炎常見(jiàn)于鏈球菌感染后，其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。誘因鏈球菌感染，如上呼吸道感染、皮膚感染等，其他感染、過(guò)度勞累、受寒、受濕、藥物過(guò)敏等也可能誘發(fā)急性腎小球腎炎。常見(jiàn)病因與誘因發(fā)病率好發(fā)于冬春季，夏秋季相對(duì)較少。季節(jié)性地域性在環(huán)境衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，鏈球菌感染率較高，急性腎小球腎炎的發(fā)病率也較高。急性腎小球腎炎在兒童和青少年中較為常見(jiàn)，男性多于女性。流行病學(xué)特點(diǎn)02臨床表現(xiàn)鏈球菌感染大多數(shù)患者在發(fā)病前1-3周有鏈球菌感染史，如咽炎、扁桃體炎、膿皰瘡等。潛伏期鏈球菌感染后，急性腎小球腎炎的潛伏期通常為1-3周，隨后出現(xiàn)臨床癥狀。前驅(qū)癥狀幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)血尿，通常為全程肉眼血尿，可伴有不同程度的蛋白尿。血尿蛋白尿的程度不一，輕者僅為尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可達(dá)腎病水平。蛋白尿尿液異常（血尿、蛋白尿）水腫與少尿少尿部分患者可出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿，導(dǎo)致腎功能受損。水腫水腫是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，通常從眼瞼開(kāi)始，逐漸蔓延至全身。血壓升高約80%的患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，通常為輕至中度高血壓，部分患者可達(dá)到重度高血壓。高血壓腦病少數(shù)患者可出現(xiàn)高血壓腦病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。血壓升高全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱部分患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。腰痛惡心、嘔吐部分患者可有腰痛，多為鈍痛或酸痛，與腎臟腫大有關(guān)。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，可能與氮質(zhì)血癥有關(guān)。12303診斷與鑒別診斷尿量多數(shù)較少，尿蛋白一般呈陽(yáng)性，鏡下血尿多見(jiàn)，尿中紅細(xì)胞多變形畸形。尿常規(guī)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血尿素氮和肌酐升高，腎小管功能多正常。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、腎功能）影像學(xué)檢查（超聲、CT）CT檢查可見(jiàn)雙腎腫大，腎實(shí)質(zhì)密度增高，腎周筋膜增厚，腎周脂肪囊內(nèi)可出現(xiàn)條索狀、斑片狀密度增高影。超聲檢查雙腎輕度腫大，腎表面充血，少數(shù)患者可見(jiàn)腎表面有散在粟粒狀膿灶。急性腎炎綜合征需與其他原因?qū)е碌募毙阅I炎綜合征相鑒別，如急進(jìn)性腎炎、IgA腎病等。鏈球菌感染后腎炎有鏈球菌感染史，如上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等，且于前驅(qū)感染后1-3周起病。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛及膀胱刺激癥狀，尿路造影可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄。急進(jìn)性腎炎多以腎病綜合征起病，腎功能急劇惡化，多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭。鑒別診斷要點(diǎn)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎等類型。腎功能受損程度并發(fā)癥情況根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率下降程度可分為腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎衰竭期等。如高血壓、充血性心力衰竭、急性腎功能不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度。12304治療與管理一般治療原則休息與飲食急性期需臥床休息，直到肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)控制鉀和磷的攝入。感染控制積極尋找并控制感染病灶，如扁桃體炎、皮膚感染等，可選用敏感抗生素治療。對(duì)癥治療如降壓、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等。藥物治療方案利尿劑用于水腫和高血壓的治療，常用藥物有噻嗪類利尿劑、袢利尿劑等。降壓藥當(dāng)血壓持續(xù)升高時(shí)，需使用降壓藥物，如ACEI、ARB等，以控制血壓，保護(hù)腎功能?？股厝缬懈腥静≡?，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。免疫抑制劑對(duì)于病情較重或遷延不愈的患者，可考慮使用免疫抑制劑治療，如糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等。急性腎損傷當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或腎功能急劇惡化時(shí)，應(yīng)按急性腎損傷處理，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。并發(fā)癥處理充血性心力衰竭應(yīng)積極控制水、鈉攝入，應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。高血壓腦病應(yīng)緊急降壓，以減輕腦水腫和防止抽搐，常用藥物有硝普鈉、烏拉地爾等。腎功能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)腎功能，包括血肌酐、尿素氮等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害。尿蛋白監(jiān)測(cè)尿蛋白是反映腎臟病變程度的重要指標(biāo)，應(yīng)定期檢測(cè)，以便調(diào)整治療方案。生活方式調(diào)整患者應(yīng)保持健康的生活方式，包括合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以延緩病情進(jìn)展。定期復(fù)診患者應(yīng)定期到腎臟?？茝?fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期隨訪與管理05預(yù)后與預(yù)防兒童預(yù)后好于成人，尤其是老年人預(yù)后較差。伴有嚴(yán)重高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全者預(yù)后較差。腎小球內(nèi)新月體形成或腎小球毛細(xì)血管袢壞死等嚴(yán)重病理改變預(yù)后較差。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如急性腎損傷、肺水腫等會(huì)影響預(yù)后。預(yù)后影響因素年齡臨床表現(xiàn)病理類型并發(fā)癥治愈少數(shù)患者因急性腎損傷、充血性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。死亡轉(zhuǎn)為慢性少數(shù)患者未得到及時(shí)治療或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎。大多數(shù)患者可于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患者尿檢異?？蛇w延半年至一年以上。急性期轉(zhuǎn)歸預(yù)防措施與健康教育預(yù)防鏈球菌感染通過(guò)呼吸道、皮膚等感染途徑預(yù)防鏈球菌感染，如扁桃體炎、中耳炎等。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔，避免皮膚感染；注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。健康飲食增強(qiáng)免疫力，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。定期體檢及早發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，及時(shí)治療。06特殊病例與最新進(jìn)展非典型病例分析腎功能正常或輕度受損的急性腎炎少數(shù)患者腎功能可正?；騼H有輕度受損，但尿檢異常，需引起注意。腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎急性腎炎伴可逆性腎損傷部分患者可出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥等腎病綜合征表現(xiàn)，但腎活檢仍為急性腎炎病理改變。少數(shù)急性腎炎患者可伴有一過(guò)性腎功能損害，經(jīng)積極治療可逆轉(zhuǎn)。123重癥病例處理早期識(shí)別與評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腎功能、水電解質(zhì)平衡等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理重癥病例。積極的支持治療包括維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染等，為腎臟恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。腎臟替代治療對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腎損傷、高鉀血癥等危及生命的患者，應(yīng)及時(shí)行透析治療等腎臟替代治療。最新研究進(jìn)展與治療展望新型生物標(biāo)志物的研究近年來(lái)，一些新型生物標(biāo)志物如尿液miRNA、血清肌酐等在急性腎炎的早期診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷等方面展現(xiàn)出重要價(jià)值。030201個(gè)