人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房改

膝關(guān)節(jié)得解剖

膝關(guān)節(jié)得組成:股骨遠(yuǎn)端,脛骨近端和髕骨三部分共同組成得。股骨內(nèi)外髁與脛骨內(nèi)外髁分別組成內(nèi)外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)得生物力學(xué)特點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)就是身體內(nèi)最大得關(guān)節(jié)之一。正常人行走能力取決于膝關(guān)節(jié)得復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。一個(gè)健康得膝關(guān)節(jié)在做各種基本活動(dòng)就是就是非常協(xié)調(diào)得。當(dāng)行走,坐立,半蹲位和上下樓梯時(shí),膝關(guān)節(jié)會(huì)隨著作出屈曲,伸直和旋轉(zhuǎn)得活動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)站立位得靜態(tài)受力為體重得0、43倍,而行走時(shí)可達(dá)到體重得3、02倍,而上樓則可達(dá)4、25倍。

因此,模仿膝關(guān)節(jié)得生物學(xué)運(yùn)動(dòng),能進(jìn)行正?；蚪咏５孟リP(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)得假體設(shè)計(jì)就是極其復(fù)雜得。人工膝關(guān)節(jié):

完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)得解剖形狀,就是一種仿生設(shè)計(jì)制品,她能非常有效得根除膝關(guān)節(jié)得疼痛,極大得提高患者得生活質(zhì)量。

人工膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)股骨部分脛骨部分髕骨部分聚乙烯襯墊人工膝關(guān)節(jié)演示

人工關(guān)節(jié)置換得目得:

1、解除疼痛:緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎,

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起得疼痛等、2、糾正畸形:使原先存在得畸形得以矯正和改善、3、穩(wěn)定關(guān)節(jié):穩(wěn)定各種原因引起得關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。4、改善關(guān)節(jié)功能:使原先僵硬,活動(dòng)受限得關(guān)節(jié)能夠活動(dòng),功能得到極大得改善。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得適應(yīng)癥:1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎得膝關(guān)節(jié)晚期病變。2、感染性得關(guān)節(jié)炎引起得膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙:如大骨節(jié)病,血友病性關(guān)節(jié)炎。3、創(chuàng)傷后得骨關(guān)節(jié)炎:如粉碎性骨折后關(guān)節(jié)面未能修復(fù)而嚴(yán)重影響功能得病例以及因半月板損傷或切除后導(dǎo)致得繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等。4、褪變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎:老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎占全膝置換術(shù)得最大比例。表現(xiàn)為疼痛,畸形,活動(dòng)受限并呈進(jìn)行性發(fā)展。健康生活質(zhì)量

中老年常見(jiàn):>60y,50％有膝OA表現(xiàn)>80y,80％有膝OA表現(xiàn)11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流老年人膝關(guān)節(jié)演示膝關(guān)節(jié)置換禁忌癥:1、膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉泶嬖诨顒?dòng)性感染病灶。2、膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓。3、全身狀況差伴有未糾正得糖尿病,及其她可預(yù)見(jiàn)得導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后功能不良得情況。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)得并發(fā)癥1、感染2、深靜脈栓塞和肺栓塞3、腓總神經(jīng)損傷4、屈曲攣縮5、關(guān)節(jié)不穩(wěn)6、假體松動(dòng)病歷介紹:患者:張名貴,女性診斷“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”入院于2006年4月3日于4月6日行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)于4月20日出院。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題一:焦慮——

與常年患病及對(duì)手術(shù)得恐懼有關(guān)護(hù)理措施:

1、關(guān)心鼓勵(lì)病人,加強(qiáng)與病人得溝通,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病得信心。

2、向患者講解膝關(guān)節(jié)置換得相關(guān)知識(shí),打消病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生得顧慮。

3、增進(jìn)患者之間得交流和學(xué)習(xí),讓術(shù)后恢復(fù)狀況良好得病人介紹治療得體會(huì),樹(shù)立榜樣,增進(jìn)信心。

4、態(tài)度熱情,語(yǔ)言親切,體貼入微。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題二:潛在感染得危險(xiǎn)——與手術(shù)及身體其她部位潛在感染病灶有關(guān)

護(hù)理措施:1、入院評(píng)估觀察病人皮膚狀況,注意有無(wú)癬及疥,癰等感染癥狀;2、術(shù)前備皮細(xì)致,認(rèn)真,避免皮膚刮傷;3、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作;4、觀察傷口處有無(wú)紅腫,熱,痛等得急性炎癥表現(xiàn)。5、保持引流管通暢,每日做引流液細(xì)菌培養(yǎng),傷口引流管于48小時(shí)后拔除;6、保持留置尿管通暢,每日膀胱沖洗和細(xì)菌培養(yǎng),防止泌尿系感染。尿管于術(shù)后24小時(shí)拔除,病人能自行排尿;7、病人術(shù)后臥床期間,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每2小時(shí)按摩受壓部位,每四小時(shí)拍背咳痰,防止褥瘡及墜積性肺炎得發(fā)生。8、病房每日開(kāi)窗通風(fēng),預(yù)防呼吸道感染;9、限制探視人員,防止交叉感染。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題三:潛在下肢深靜脈血栓形成得危險(xiǎn)

——與手術(shù)和臥床有關(guān)護(hù)理措施:1、術(shù)后24時(shí)遵醫(yī)囑使用雙下肢間歇加壓靜脈泵,每日四次,每次60分鐘;2、術(shù)后按摩雙下肢,每2小時(shí)按摩10分鐘;指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)(每小時(shí)練10分鐘,每次堅(jiān)持10秒);4、告訴患者多飲水,以降低血粘稠度;5、遵醫(yī)囑給予法胺明0、2ml皮下注射,QD、下肢深靜脈血栓(DVT)預(yù)防DVT在TKA得手術(shù)病例中發(fā)生率最高,可達(dá)40%,就是該手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后3－4天及術(shù)后兩周就是發(fā)病率高峰。診斷得手段主要就是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預(yù)防手段:

1、術(shù)后早期活動(dòng),

2、避免使用促凝藥。

3、預(yù)防性使用低分子肝素等。

4、對(duì)已出現(xiàn)得DVT患者,應(yīng)避免劇烈得活動(dòng),一防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞(PE)。間歇加壓式靜脈泵在DVT中得應(yīng)用

工作原理:模仿行走式得自然循環(huán)過(guò)程,每

1－5秒快速充氣,將140－180mmHg得充氣壓作用于足底靜脈叢,與行走時(shí)腳掌承受重力過(guò)程相似。人得足底靜脈叢就是一個(gè)有效得靜脈泵,她得壓力可將血液泵回心臟,但當(dāng)病人臥床時(shí)這種有效得循環(huán)運(yùn)動(dòng)就停止了使用間歇加壓式靜脈泵,將血液泵回心臟,促進(jìn)下肢血液循環(huán),有效得防止下肢深靜脈血栓(DVT)得發(fā)生全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題四:疼痛

——與手術(shù)及術(shù)后早期功能鍛煉有關(guān)護(hù)理措施:

1、股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療。

2、術(shù)后觀察患者疼痛反應(yīng)。

3、及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者,給予心理支持。股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療護(hù)理1、推藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,嚴(yán)格避免股神經(jīng)穿刺治療得感染。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑得給藥治療時(shí)間和劑量,(1%羅派卡因5—10ml加0、9%NS10—15ml)常規(guī)在早中晚病人訓(xùn)練前半小時(shí)和睡前給藥。給藥時(shí)給予半坐位體位。3、推藥前必須回抽吸,發(fā)現(xiàn)回血嚴(yán)禁給藥,推藥時(shí)用力均勻,不可用力過(guò)猛。4、在監(jiān)護(hù)下給藥,用藥過(guò)程中觀察呼吸,心律,血壓,及藥物反應(yīng),備好搶救物品及藥物,防止麻醉意外發(fā)生。5、雙側(cè)同時(shí)給藥治療,間隔30－60分鐘。6、穿刺點(diǎn)每日更換無(wú)菌敷料,防止感染。7、觀察止疼效果。病人在用藥過(guò)程中止痛效果明顯,利于早期功能鍛煉。8、用藥過(guò)程中觀察股神經(jīng)阻滯得反應(yīng)及患肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。9、保持股神經(jīng)穿刺管得通暢并妥善固定,防止脫出打折。如導(dǎo)管脫出,嚴(yán)禁送管。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題五:貧血

——與術(shù)中出血有關(guān)(術(shù)后血色素每升7、6克)護(hù)理措施:

1、給予自體血回輸;2、遵醫(yī)囑輸入全血800ml;3、指導(dǎo)患者飲食,給予高蛋白,高熱量,易消化得飲食。自體血回輸護(hù)理

1、術(shù)后將自體血裝置安放在低于傷口處得最低位置,保持各管路得通常,防止受壓,打折,扭曲;2、觀察自體血得顏色,量和性質(zhì);3、術(shù)后六小時(shí)內(nèi)進(jìn)行自體血得回輸,超過(guò)六小時(shí)得血嚴(yán)禁回輸;4、輸血時(shí)觀察有無(wú)輸血反映。人工膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)既要有助于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈肌群得肌力,以獲得膝關(guān)節(jié)得穩(wěn)定,又要獲得膝關(guān)節(jié)得滿(mǎn)意活動(dòng)度。人工膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)鍛煉得原則早期開(kāi)始,循序漸進(jìn);被動(dòng)和主動(dòng),等張和等長(zhǎng)。1、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練階段2、起始康復(fù)階段3、中間康復(fù)階段4、促進(jìn)康復(fù)階段5、恢復(fù)活動(dòng)階段人工膝關(guān)節(jié)置換

康復(fù)護(hù)理方案分五個(gè)階段術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練階段

指導(dǎo)患者術(shù)前得股四頭肌和腘繩肌得肌力訓(xùn)練及ROM(保持關(guān)節(jié)得活動(dòng)范圍)訓(xùn)練。起始康復(fù)階段(術(shù)后1－2天):

旨在消除疼痛,并同時(shí)減輕肌萎縮及炎癥反應(yīng)。1、患肢可采用冰袋冰敷冰加壓包扎——減少關(guān)節(jié)出血及患肢腫脹;2、采取有效得鎮(zhèn)痛及抗炎措施(止痛泵,股神經(jīng)阻滯,抗炎藥物,口服止痛藥等)——減輕疼痛及炎癥反應(yīng)。3、

指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮

——有效得防止肌萎縮得發(fā)生;4、早期患肢得CPM鍛煉

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