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幼兒園賠償責(zé)任協(xié)議書(shū)甲方(幼兒園):名稱(chēng):______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話(huà):________________乙方(受傷害方/監(jiān)護(hù)人):姓名:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系電話(huà):________________鑒于[幼兒姓名]在甲方幼兒園[具體時(shí)間]發(fā)生[具體事件簡(jiǎn)述],導(dǎo)致[幼兒受傷害情況簡(jiǎn)述],甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事實(shí)確認(rèn)雙方共同確認(rèn)上述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及幼兒受傷害的事實(shí)情況。二、責(zé)任認(rèn)定甲方承認(rèn)在此次事件中存在[具體責(zé)任闡述]責(zé)任,愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方認(rèn)可甲方對(duì)事件責(zé)任的認(rèn)定。三、賠償金額及支付方式1.甲方同意向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě)______元整),此賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等因本次事件導(dǎo)致的所有費(fèi)用。2.支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至乙方指定的如下銀行賬戶(hù):開(kāi)戶(hù)銀行:____________________賬戶(hù)名稱(chēng):____________________賬號(hào):____________________四、權(quán)利義務(wù)1.甲方支付全部賠償款后,乙方及其家屬不得就本次事件再以任何理由向甲方主張任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,包括但不限于訴訟、仲裁等法律程序。2.乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)費(fèi)用憑證等資料,配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。3.乙方承諾對(duì)本協(xié)議內(nèi)容予以保密,不得向任何第三方泄露,否則應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)或其他義務(wù),應(yīng)向甲方支付違約金人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě)______元整),并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年___
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