指尖血糖的正確采集第1頁，共18頁。優(yōu)選指尖血糖的正確采集第2頁，共18頁。血糖測(cè)定對(duì)重癥病人和糖尿病病人十分重要。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，測(cè)血糖的勤與疏，與血糖控制的好與壞，有直接關(guān)系。多次測(cè)血糖可以使血糖控制良好，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終可以減少醫(yī)療費(fèi)用的支出.所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，多測(cè)血糖也是一種健康投資。第3頁，共18頁。以往測(cè)血糖，是通過抽靜脈血來測(cè)得;近年來，開展了用一滴毛細(xì)血管血在袖珍血糖儀上測(cè)得的方法。前者采血量多，要隔天才能看報(bào)告;后者用血少，當(dāng)即就能出結(jié)果。具有簡(jiǎn)單，可靠，操作方便，重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn).因此，目前袖珍血糖儀已是病人測(cè)血糖的常用方法，只有在診斷或核對(duì)毛細(xì)血管血糖值時(shí)才抽靜脈血。第4頁，共18頁。指尖血糖監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖原來是從指尖刺血測(cè)得，因指尖較痛，故近年研究出無痛或微痛的指尖以外部位測(cè)血糖。目前，主要是從前臂背側(cè)刺血，已有專用的血糖儀。在血糖平穩(wěn)的情況下，前臂血糖值與指尖血糖值相同。在臨床實(shí)踐中許多因素可影響血糖檢測(cè)值的準(zhǔn)確性。因而,只有明確影響因素,并針對(duì)性地采取措施,才能確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性。第5頁，共18頁。影響因素1

采集血樣不正確采血量不足或過多臨床采血時(shí)由于擠血量不足或采用淺度采血針,測(cè)試吸墊未被血完全覆蓋,使測(cè)得值偏低;如果擠血量過多,污染測(cè)試吸墊周圍則測(cè)不到血糖值;有時(shí)一滴血不足,就去擠壓扎針的部位將血擠出,這時(shí)測(cè)得值偏低。因此,操作者必須掌握正確的采血方法。第6頁，共18頁。影響因素2.試紙代號(hào)與儀器上顯示的代號(hào)不一致。3.存放血糖儀不當(dāng):

溫度、濕度等4.試紙保存不當(dāng)：受潮、過期

5.容器不正確、受潮6.患者自身原因：血球壓積率異常、藥物（撲熱息痛、W-C等）第7頁，共18頁。怎樣采集血樣？（1）徹底清洗和干燥雙手。

（2）溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán)。

（3）將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖。

（4）用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚。

（5）刺皮后勿加力擠壓，以免組織液混入血樣，造成檢測(cè)結(jié)果偏差。（6）應(yīng)避免在輸液側(cè)肢體的指端采血,防止影響結(jié)果.（但有研究表明,輸液不影響同側(cè)肢體指尖監(jiān)測(cè)血糖。)（7）嚴(yán)格按無菌技術(shù)原則進(jìn)行。第8頁，共18頁。全天血糖譜包括：三餐前后、睡前、夜間共8個(gè)時(shí)點(diǎn)5點(diǎn)血糖：是空腹、三餐后和睡前糖耐量試驗(yàn)（OGTT）:口服75g葡萄糖后2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。第9頁，共18頁。存放血糖儀應(yīng)該注意些什么？

通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40℃～+70℃之間，以免損壞。相對(duì)濕度應(yīng)在85%以下。避免將儀器存放在電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近第10頁，共18頁。試紙應(yīng)該如何保存？（1）試紙應(yīng)干燥、避光和密封保存。

（2）試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋，以免試紙?jiān)诓恢挥X中受潮，也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效。

（3）舊試紙筒應(yīng)丟棄，不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其是酒精)，以免筒蓋混淆，造成試紙受潮。

第11頁，共18頁。試紙應(yīng)該如何保存？4）保證未用的試紙始終儲(chǔ)存在原裝筒內(nèi)。切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)。勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)。注意試紙失效期，并確保在有效期內(nèi)用完。

5）、試紙通常需要保存在陰涼干燥處，但如需放入冰箱，取出后應(yīng)先等待試紙筒回復(fù)至室溫，再開蓋取試紙進(jìn)行檢測(cè)。第12頁，共18頁。空腹血糖的概念

空腹為禁食過夜后（8小時(shí)以上），早餐前不吃不喝所查血糖為空腹血糖，是一個(gè)最好地感應(yīng)自身胰島素分泌水平的指標(biāo)，是診斷糖尿病的直接依據(jù)。空腹血糖和餐前血糖不是一個(gè)概念，空腹血糖必須早查，抽血時(shí)間如果比平時(shí)打胰島素或服降糖藥的時(shí)間還晚，就難以反應(yīng)真正空腹時(shí)的血糖水平。第13頁，共18頁。餐后2小時(shí)血糖采集時(shí)間？

以進(jìn)食第一口飯計(jì)時(shí)，餐后兩小時(shí)整查的血糖稱餐后兩小時(shí)血糖，只有嚴(yán)格按要求檢查，才有可比性。餐后兩小時(shí)血糖屬于用藥后的血糖值，該吃的藥要吃，該打的針要打。第14頁，共18頁。

重癥患者血糖控制在7.8-8.4mmol/L,可能是較為適宜的。當(dāng)血糖儀結(jié)果顯示“LO”，提示嚴(yán)重低血糖癥（低血糖），血糖低于0.6mmol/L；顯示＂HI＂，提示嚴(yán)重高血糖癥（高血糖），血糖低于33.3mmol/L.記錄檢查結(jié)果，有異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師處理!!!!

第15頁，共18頁。糖尿病典型分類*I型糖尿?。憾喟l(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。I型糖尿病患者在確診后的5年內(nèi)很少有慢性糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。第16頁，共18頁。糖尿病典型分類*II型糖尿病：多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。