案例導(dǎo)入患者，女，21歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。1年前因同學(xué)說她“太胖”開始減肥，采取限制進(jìn)食、過分運(yùn)動(dòng)等方式。半年前患者體重已經(jīng)從原來的55?kg下降至42?kg，并出現(xiàn)月經(jīng)停止，但患者仍不聽家長、老師勸告，繼續(xù)限制進(jìn)食，并因身體虛弱休學(xué)在家。近半年，患者在家時(shí)常感到心情低落，心情低落時(shí)吃大量的零食，能一次性吃掉2?kg的食物，吃完后又擔(dān)心會(huì)使身體發(fā)胖，故用手指刺激咽喉，吐掉吃下的食物。因體重下降、月經(jīng)停止及情緒低落就診。體格檢查：身高165?cm，體重37?kg，營養(yǎng)不良體貌。個(gè)人史：自小學(xué)習(xí)優(yōu)秀，個(gè)性爭強(qiáng)好勝，追求完美。家族史：早年父母離異，跟隨母親長大。精神檢查：意識(shí)清晰，對(duì)答切題，主動(dòng)言語適中，無幻覺、妄想，有時(shí)有心情低落及強(qiáng)烈的暴食欲望，但事后感到后悔，覺得自己沒有控制能力，無持續(xù)情緒低落超過半個(gè)月的表現(xiàn)。自知力存在，對(duì)過分減肥導(dǎo)致月經(jīng)停止有認(rèn)識(shí)。問題：如何對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？項(xiàng)目十四神經(jīng)性厭食癥患者的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)了解神經(jīng)性厭食癥的病因；熟悉神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)；

掌握神經(jīng)性厭食癥的護(hù)理知識(shí)。能力目標(biāo)學(xué)會(huì)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法；能對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者進(jìn)行護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)具有健康的體像認(rèn)知；關(guān)愛神經(jīng)性厭食癥患者。學(xué)習(xí)目標(biāo)務(wù)任習(xí)學(xué)

任務(wù)一認(rèn)識(shí)神經(jīng)性厭食癥

任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥（anorexia?nervosa）是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，為此而采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自以為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的患者性器官呈幼稚型。有的患者伴有發(fā)作性的暴飲暴食。任務(wù)一認(rèn)識(shí)神經(jīng)性厭食癥病因社會(huì)心理因素生物學(xué)因素個(gè)體易感素質(zhì)臨床表現(xiàn)體像認(rèn)知障礙病理性減肥診斷自己造成低體重害怕體重增加體型自我認(rèn)知障礙治療心理治療藥物治療對(duì)癥支持治療任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康史評(píng)估：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史精神癥狀評(píng)估：認(rèn)知、情緒、行為生理狀況評(píng)估心理狀況評(píng)估社會(huì)狀況評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.?營養(yǎng)失調(diào)?低于機(jī)體需要量?與限制或拒絕進(jìn)食或存在清除行為有關(guān)。2.?體液過多或不足?體液過多與營養(yǎng)不良、以水充饑過多有關(guān)；體液不足與過度運(yùn)動(dòng)、自我引吐、導(dǎo)瀉等行為致體液丟失過多或補(bǔ)充不足有關(guān)。3.?有感染的危險(xiǎn)?與營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.?活動(dòng)無耐力?與飲食不當(dāng)引起的能量供給不足有關(guān)。5.?潛在并發(fā)癥：便秘、心功能不全、感染、酸堿及水電解質(zhì)紊亂?與長期營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理（一）生理功能方面護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.?感知改變?與體像認(rèn)知障礙有關(guān)。2.?恐懼?與對(duì)體重的過分關(guān)注和擔(dān)心有關(guān)。3.?抑郁?與病情的演變過程有關(guān)。4.?焦慮?與病情的演變過程有關(guān)。任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理（二）心理功能方面護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.?個(gè)人應(yīng)對(duì)無效?與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力、對(duì)成長過程的變化缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。2.?家庭應(yīng)對(duì)無效：妥協(xié)或無能?與家庭沖突有關(guān)。任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理（三）社會(huì)功能方面護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)短期目標(biāo)?糾正嚴(yán)重脫水及營養(yǎng)不良等威脅生命的并發(fā)癥。逐步建立良好的進(jìn)食方式和合理的膳食結(jié)構(gòu)。糾正患者的體像認(rèn)知障礙，改變導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念。焦慮、抑郁等不良情緒改善。月經(jīng)等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀消失。中長期目標(biāo)?患者建立正確的審美觀念。對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力提高，人格趨向成熟。社會(huì)、家庭功能改善。任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)生活護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.?患者營養(yǎng)狀況是否改善，有無軀體并發(fā)癥發(fā)生，原有的癥狀是否好轉(zhuǎn)。2.?患者是否遵從疾病治療與護(hù)理的各項(xiàng)計(jì)劃。3.?患者是否逐漸建立健康的進(jìn)食習(xí)慣。4.?患者的體像認(rèn)知障礙和病理性怕胖心理是否改善。5.?患者的家庭關(guān)系是否得到改善。任務(wù)二實(shí)施神經(jīng)性厭食癥患者護(hù)理健康指導(dǎo)宣傳體形美的正常標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)涵、合理營養(yǎng)的必要性及過度消瘦的后果。對(duì)患者家庭進(jìn)行健康宣教，幫助他們認(rèn)識(shí)和關(guān)注患者的病情，正確與患者溝通。指導(dǎo)家庭對(duì)患者的心理問題給予疏導(dǎo)而不是制約；鼓勵(lì)家屬參與家庭治療和集體治療，幫助家庭找到對(duì)患者疾病造成影響的因素，如父母離異或出現(xiàn)婚外情、父母對(duì)子女過度保護(hù)或放任不管、不正確的愛情婚姻觀等，并