皮膚科實習(xí)生出科考試試題與答案一、選擇題（每題2分，共40分）A型題（每題只有一個正確答案）1.以下哪種皮疹不屬于原發(fā)性皮損？A.斑疹B.丘疹C.水皰D.鱗屑答案：D。解析：原發(fā)性皮損是由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害，包括斑疹、丘疹、水皰等；而鱗屑是繼發(fā)性皮損，是表皮角質(zhì)層的脫落，故答案為D。2.尋常型銀屑病的典型皮疹表現(xiàn)為：A.紅斑基礎(chǔ)上的銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血B.水皰、大皰C.風(fēng)團D.結(jié)節(jié)答案：A。解析：尋常型銀屑病的典型表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，其上覆有多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，再刮除薄膜可見點狀出血，即Auspitz征，這是其特征性表現(xiàn)；水皰、大皰多見于大皰性皮膚病；風(fēng)團是蕁麻疹的典型表現(xiàn)；結(jié)節(jié)可見于多種皮膚病，但不是尋常型銀屑病的典型表現(xiàn)，所以答案選A。3.下列哪種疾病與真菌感染有關(guān)？A.帶狀皰疹B.手足癬C.濕疹D.銀屑病答案：B。解析：手足癬是由皮膚癬菌等真菌感染引起的皮膚?。粠畎捳钍怯伤?帶狀皰疹病毒感染引起；濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因尚不明確；銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，與真菌感染無關(guān)，因此答案為B。4.引起藥疹的藥物中，最常見的是：A.抗生素B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.抗癲癇藥D.血清制品答案：A。解析：藥疹是藥物通過口服、注射、吸入、外用等各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)。引起藥疹的藥物種類繁多，其中抗生素最為常見，如青霉素類、頭孢菌素類等；解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、血清制品等也可引起藥疹，但相對抗生素來說發(fā)生率較低，所以答案選A。5.皮膚的主要功能不包括：A.保護功能B.感覺功能C.呼吸功能D.排泄功能答案：C。解析：皮膚具有多種重要功能，保護功能是其最主要的功能之一，可防止外界物理、化學(xué)和生物等因素對機體的損傷；皮膚內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，能感受冷、熱、痛、觸、壓等多種感覺；皮膚還具有排泄功能，可通過汗腺分泌汗液排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物等。而皮膚雖然有一定的氣體交換能力，但極其微弱，不能像肺一樣進行有效的呼吸功能，故答案為C。6.以下哪種疾病可出現(xiàn)同形反應(yīng)？A.白癜風(fēng)B.銀屑病C.扁平苔蘚D.以上都是答案：D。解析：同形反應(yīng)是指正常皮膚在受到非特異性損傷后，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化。白癜風(fēng)、銀屑病、扁平苔蘚等疾病均可出現(xiàn)同形反應(yīng)，即在皮膚損傷部位出現(xiàn)相應(yīng)的皮損，所以答案選D。7.痤瘡好發(fā)于：A.面部B.胸部C.背部D.以上都是答案：D。解析：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，如面部、胸部和背部等。這些部位皮脂腺分泌旺盛，容易導(dǎo)致毛囊口堵塞，從而引發(fā)痤瘡，因此答案為D。8.皮膚瘙癢癥的主要癥狀是：A.皮膚紅斑B.皮膚水皰C.皮膚瘙癢D.皮膚脫屑答案：C。解析：皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病，其主要癥狀就是皮膚瘙癢，可伴有抓痕、血痂等繼發(fā)性皮損，但一般無原發(fā)性的紅斑、水皰、脫屑等表現(xiàn)，所以答案選C。9.疥瘡的傳播途徑主要是：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.性接觸傳播D.直接接觸傳播答案：D。解析：疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，主要通過直接接觸（如與患者握手、同臥等）傳播，也可通過間接接觸患者使用過的衣物、被褥等傳播，但直接接觸傳播是其主要的傳播途徑；呼吸道傳播主要見于一些呼吸道傳染??；消化道傳播多見于腸道傳染??；雖然疥瘡在性接觸時也可傳播，但不是其主要傳播途徑，故答案為D。10.下列哪種藥物常用于治療皮膚真菌感染？A.阿昔洛韋B.酮康唑C.潑尼松D.氯雷他定答案：B。解析：酮康唑是一種廣譜抗真菌藥物，可通過抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成，影響真菌細胞膜的通透性，從而發(fā)揮抗真菌作用，常用于治療各種皮膚真菌感染，如手足癬、體癬、股癬等；阿昔洛韋是一種抗病毒藥物，主要用于治療皰疹病毒感染；潑尼松是糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏等作用，但不能用于治療真菌感染；氯雷他定是抗組胺藥物，主要用于治療過敏性皮膚病，緩解瘙癢等癥狀，所以答案選B。B型題（每組題共用一組備選答案，每題只有一個正確答案）A.紅斑狼瘡B.天皰瘡C.蕁麻疹D.魚鱗病11.以皮膚和黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰、大皰為主要表現(xiàn)的是：答案：B。解析：天皰瘡是一組由表皮細胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病，其特征性表現(xiàn)為皮膚和黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰、大皰，皰壁薄，易破潰形成糜爛面，所以答案為B。12.與自身免疫有關(guān)，可累及多系統(tǒng)的疾病是：答案：A。解析：紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和器官，出現(xiàn)多種不同的臨床表現(xiàn)，如面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿等，故答案為A。13.以風(fēng)團為主要表現(xiàn)，時起時消的是：答案：C。解析：蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團，發(fā)作迅速，消退也快，一般在24小時內(nèi)可自行消退，但容易反復(fù)發(fā)作，所以答案選C。14.以皮膚干燥、粗糙，伴有魚鱗狀鱗屑為主要表現(xiàn)的是：答案：D。解析：魚鱗病是一組以皮膚干燥并伴有魚鱗樣鱗屑為特征的角化障礙性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙，表面有淡褐色至深褐色的魚鱗狀鱗屑，寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解，故答案為D。X型題（每題有兩個或兩個以上正確答案）15.以下屬于皮膚附屬器的有：A.毛發(fā)B.皮脂腺C.汗腺D.甲答案：ABCD。解析：皮膚附屬器是由表皮衍生而來，包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲。毛發(fā)具有保護、調(diào)節(jié)體溫等作用；皮脂腺可分泌皮脂，潤滑皮膚和毛發(fā)；汗腺分為小汗腺和頂泌汗腺，主要功能是分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫等；甲對指（趾）末端有保護作用，所以答案選ABCD。16.濕疹的臨床特點包括：A.多形性皮疹B.瘙癢劇烈C.對稱分布D.易反復(fù)發(fā)作答案：ABCD。解析：濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，其臨床特點為皮疹多形性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑等多種形態(tài)；瘙癢劇烈，常影響患者的生活質(zhì)量；皮疹一般對稱分布；且病情容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，所以答案選ABCD。17.以下哪些是皮膚外用藥物的劑型？A.溶液B.軟膏C.霜劑D.洗劑答案：ABCD。解析：皮膚外用藥物有多種劑型，不同劑型具有不同的特點和適應(yīng)證。溶液具有清潔、收斂等作用，常用于濕敷；軟膏具有滋潤、保護等作用，適用于慢性皮膚病；霜劑質(zhì)地細膩，容易涂抹，透氣性好，也常用于皮膚病的治療；洗劑具有散熱、止癢等作用，常用于急性無滲出性皮膚病，所以答案選ABCD。18.皮膚真菌感染的實驗室檢查方法有：A.直接鏡檢B.真菌培養(yǎng)C.伍德燈檢查D.組織病理學(xué)檢查答案：AB。解析：直接鏡檢是將懷疑有真菌感染的標本（如皮屑、毛發(fā)、甲屑等）經(jīng)過處理后，在顯微鏡下觀察是否有真菌菌絲或孢子，是診斷皮膚真菌感染的常用方法；真菌培養(yǎng)是將標本接種在特定的培養(yǎng)基上，培養(yǎng)一段時間后觀察真菌的生長情況，可進一步確定真菌的種類，為治療提供依據(jù)；伍德燈檢查主要用于診斷白癜風(fēng)等色素性皮膚病，對真菌感染的診斷價值不大；組織病理學(xué)檢查一般用于診斷一些疑難皮膚病，對于皮膚真菌感染不是首選的檢查方法，所以答案選AB。19.以下哪些因素可誘發(fā)銀屑病？A.感染B.精神緊張C.外傷D.吸煙答案：ABCD。解析：銀屑病的發(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，多種因素可誘發(fā)或加重病情。感染是常見的誘發(fā)因素之一，如咽喉部鏈球菌感染可誘發(fā)點滴狀銀屑?。痪窬o張、焦慮、抑郁等精神因素可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)影響機體的免疫功能，從而誘發(fā)或加重銀屑?。煌鈧蓪?dǎo)致同形反應(yīng)，誘發(fā)銀屑病皮損；吸煙也是銀屑病的危險因素之一，煙草中的尼古丁等成分可影響皮膚的血液循環(huán)和免疫功能，增加銀屑病的發(fā)病風(fēng)險，所以答案選ABCD。20.以下關(guān)于皮膚過敏試驗的描述正確的有：A.青霉素皮試是常用的皮膚過敏試驗方法B.皮試前應(yīng)詳細詢問患者的藥物過敏史C.皮試結(jié)果陽性者禁止使用該藥物D.皮試結(jié)果陰性者一定不會發(fā)生過敏反應(yīng)答案：ABC。解析：青霉素皮試是臨床常用的皮膚過敏試驗方法，可預(yù)測患者對青霉素類藥物是否過敏，以降低用藥風(fēng)險；在進行皮試前，應(yīng)詳細詢問患者的藥物過敏史，了解患者既往是否有藥物過敏情況，避免遺漏重要信息；皮試結(jié)果陽性者表示患者對該藥物過敏，一般禁止使用該藥物；但皮試結(jié)果陰性者也不能完全排除發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，因為皮試只是一種篩查方法，存在一定的假陰性情況，在用藥過程中仍需密切觀察患者的反應(yīng)，所以答案選ABC。二、填空題（每空1分，共10分）1.皮膚由______、______和皮下組織構(gòu)成。答案：表皮；真皮。解析：皮膚是人體最大的器官，由外向內(nèi)依次分為表皮、真皮和皮下組織三層。表皮是皮膚的最外層，具有保護、吸收等功能；真皮位于表皮下方，主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管、神經(jīng)、毛囊、皮脂腺等結(jié)構(gòu)；皮下組織位于真皮下方，主要由脂肪組織構(gòu)成，具有緩沖、保溫等作用。2.銀屑病根據(jù)臨床特征可分為______、______、______和______四型。答案：尋常型；膿皰型；關(guān)節(jié)病型；紅皮病型。解析：銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，根據(jù)其臨床特征可分為四種類型。尋常型銀屑病最為常見，占銀屑病患者的絕大多數(shù)；膿皰型銀屑病以皮膚出現(xiàn)膿皰為主要特征；關(guān)節(jié)病型銀屑病除了有皮膚損害外，還可累及關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等表現(xiàn)；紅皮病型銀屑病表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹，大量脫屑等。3.頭癬根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同可分為______、______、______和膿癬四型。答案：黃癬；白癬；黑點癬。解析：頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染，根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同可分為黃癬、白癬、黑點癬和膿癬四型。黃癬由許蘭毛癬菌感染引起，病發(fā)干枯，參差不齊，易折斷，有特殊的鼠臭味；白癬主要由犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌感染引起，病發(fā)在距頭皮0.5cm處折斷，周邊有白色菌鞘；黑點癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌感染引起，病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口呈黑點狀；膿癬是由親動物性皮膚癬菌引起的強烈的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為頭皮出現(xiàn)膿腫。4.皮膚的顏色主要由______、______、______及______等因素決定。答案：黑素；胡蘿卜素；氧合血紅蛋白；還原血紅蛋白。解析：皮膚的顏色是由多種因素決定的，其中黑素是決定皮膚顏色的主要因素，黑素由黑素細胞產(chǎn)生，其含量和分布決定了皮膚顏色的深淺；胡蘿卜素是一種脂溶性色素，可使皮膚呈現(xiàn)黃色；氧合血紅蛋白呈鮮紅色，還原血紅蛋白呈暗紅色，它們在皮膚血管中的含量和分布也會影響皮膚的顏色，如皮膚血管擴張時，氧合血紅蛋白增多，皮膚會顯得紅潤，所以答案為黑素、胡蘿卜素、氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白。三、名詞解釋（每題5分，共20分）1.原發(fā)性皮損原發(fā)性皮損是由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害，是皮膚疾病在早期階段的表現(xiàn)。它反映了皮膚疾病的基本病理過程，對于皮膚疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。常見的原發(fā)性皮損包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。例如，斑疹是指皮膚黏膜的局限性顏色改變，不隆起也不凹陷；丘疹是指高出皮面的局限性實質(zhì)性隆起，直徑一般小于1cm。2.藥疹藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入、外用等各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)。藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，可模擬多種皮膚病的表現(xiàn)，常見的類型有固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹、濕疹型藥疹、紫癜型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹等。藥疹的發(fā)生與藥物的種類、劑量、用藥途徑、患者的個體差異等因素有關(guān)，嚴重的藥疹可危及生命，一旦懷疑藥疹，應(yīng)立即停用可疑藥物，并進行相應(yīng)的治療。3.同形反應(yīng)同形反應(yīng)是指正常皮膚在受到非特異性損傷后，如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種等，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化。同形反應(yīng)是一種自身免疫現(xiàn)象，常見于銀屑病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚等疾病。例如，銀屑病患者在皮膚損傷部位可出現(xiàn)新的銀屑病皮損；白癜風(fēng)患者在皮膚外傷后，受傷部位可出現(xiàn)白斑。同形反應(yīng)的發(fā)生機制可能與皮膚的免疫功能異常、細胞因子釋放等因素有關(guān)，它對于這些疾病的診斷和病情判斷有一定的參考價值。4.皮膚劃痕征皮膚劃痕征又稱人工蕁麻疹，是一種特殊類型的蕁麻疹。用鈍器或指甲等在皮膚上劃過，數(shù)分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴有瘙癢，不久后可自行消退。皮膚劃痕征可分為單純性皮膚劃痕征和癥狀性皮膚劃痕征。單純性皮膚劃痕征多見于正常人，一般無需治療；癥狀性皮膚劃痕征可由多種因素引起，如感染、藥物、食物、物理因素等，患者常伴有明顯的瘙癢等不適癥狀，需要進行相應(yīng)的治療，如使用抗組胺藥物等。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-皮疹特點：尋常型銀屑病的典型皮疹為境界清楚的紅色斑塊，其上覆有多層銀白色鱗屑。刮除鱗屑后可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象；再刮除薄膜可見點狀出血，即Auspitz征，這是尋常型銀屑病的特征性表現(xiàn)。皮疹可呈多種形態(tài)，如點滴狀、錢幣狀、地圖狀等。-好發(fā)部位：好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（尤其是肘部、膝部）、腰骶部等，常對稱分布。-頭皮損害：頭皮處的皮疹界限清楚，頭發(fā)呈束狀，但不脫發(fā)。-甲損害：部分患者可出現(xiàn)指甲病變，表現(xiàn)為頂針樣凹陷、甲分離、甲下角化過度等。治療原則：-一般治療：避免誘發(fā)因素，如感染、外傷、精神緊張等；注意皮膚保濕，避免搔抓、熱水燙洗等刺激；戒煙限酒，保持健康的生活方式。-外用藥物治療：是治療尋常型銀屑病的主要方法，常用的藥物有糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏、維生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇等）、維A酸類藥物（如他扎羅汀等）、角質(zhì)促成劑（如水楊酸等）等。根據(jù)病情的嚴重程度和部位選擇不同的藥物和劑型。-系統(tǒng)藥物治療：對于中重度尋常型銀屑病患者，可考慮系統(tǒng)藥物治療。常用的藥物有甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類藥物等。這些藥物具有一定的副作用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。-物理治療：如窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射、光化學(xué)療法（PUVA）等，可用于治療尋常型銀屑病，尤其是對于外用藥物和系統(tǒng)藥物治療效果不佳的患者。-生物制劑治療：近年來，生物制劑在銀屑病的治療中取得了顯著的療效。生物制劑主要作用于免疫系統(tǒng)的特定靶點，如腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白細胞介素-17拮抗劑等。生物制劑療效好，但價格相對昂貴，且可能存在一定的感染等風(fēng)險。2.簡述過敏性皮炎的診斷和治療方法。診斷：-病史：詳細詢問患者的發(fā)病情況，包括發(fā)病的時間、部位、皮疹的形態(tài)、瘙癢程度等；了解患者是否有接觸過敏原的歷史，如化妝品、洗滌劑、金屬飾品、植物等，以及既往是否有類似的過敏史。-臨床表現(xiàn)：過敏性皮炎的皮疹形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑等，常伴有瘙癢。皮疹一般局限于接觸部位，境界清楚，但如果接觸物為氣體、粉塵等，皮疹可呈彌漫性分布。嚴重時可出現(xiàn)腫脹、水皰、大皰等。-實驗室檢查：對于一些難以診斷的病例，可進行斑貼試驗等檢查，以明確過敏原。斑貼試驗是將可疑的過敏原貼于患者的皮膚上，觀察一定時間后皮膚的反應(yīng)，以判斷患者是否對該物質(zhì)過敏。治療方法：-避免接觸過敏原：一旦明確過敏原，應(yīng)立即避免再次接觸，這是治療過敏性皮炎的關(guān)鍵。-外用藥物治療：根據(jù)皮疹的不同階段和表現(xiàn)選擇不同的外用藥物。急性期無滲出時，可外用爐甘石洗劑等止癢；有滲出時，可用3%硼酸溶液等濕敷；亞急性期可外用糖皮質(zhì)激素霜劑或糊劑；慢性期可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、焦油類軟膏等。-系統(tǒng)藥物治療：瘙癢明顯時可口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等，以緩解瘙癢癥狀。對于病情嚴重、皮疹廣泛的患者，可短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的副作用。-其他治療：對于一些慢性、頑固的過敏性皮炎患者，可采用光療等方法進行治療。同時，患者應(yīng)注意皮膚護理，避免搔抓、熱水燙洗等刺激，保持皮膚清潔、濕潤。五、病例分析題（10分）患者，男性，25歲。因“全身紅斑、丘疹伴瘙癢3天”就診?；颊?天前因感冒自行服用阿莫西林膠囊，服藥后第二天全身出現(xiàn)散在的紅斑、丘疹，伴有明顯瘙癢。既往體健，