第二篇生理產(chǎn)科第六章孕期監(jiān)護c目錄CONTANTS01020305思維導圖概述護理工作過程小結(jié)04學習目標06護考直擊思維導圖學習目標知識目標：掌握產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)、推算預產(chǎn)期的方法和產(chǎn)科檢查。熟悉首次產(chǎn)前檢查的病史、全身檢查和輔助檢查；復診產(chǎn)前檢查的病史、全身檢查、輔助檢查。了解產(chǎn)科門診的布局、設(shè)備、診室和管理；分娩的準備。技能目標：利用所學知識會對正常妊娠期婦女進行產(chǎn)前檢查。素質(zhì)目標：培養(yǎng)護生良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習慣；具有關(guān)愛、尊重孕婦的意識；具有與孕婦及其家屬進行良好溝通的能力。概述孕期監(jiān)護包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導孕婦營養(yǎng)和用藥、對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況、保障孕婦和胎兒的健康直至分娩。圍產(chǎn)醫(yī)學是研究在圍生期內(nèi)對孕產(chǎn)婦及圍生兒衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍產(chǎn)期母兒死亡率和缺陷兒出生率、保障母兒健康具有重要意義。我國現(xiàn)階段的圍產(chǎn)期指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)期死亡率是衡量產(chǎn)科及新生兒科質(zhì)量的重要指標。第一節(jié)產(chǎn)科門診產(chǎn)科門診的布局檢查室3準備室2候診室1孕婦專用衛(wèi)生間4產(chǎn)科門診的設(shè)備特殊用物2常備用物1產(chǎn)科門診的診室遺傳優(yōu)生咨詢門診孕婦學校門診高危妊娠門診普通產(chǎn)科門診傳染性疾病門診胎兒監(jiān)護門診產(chǎn)后母嬰隨訪門診產(chǎn)科門診的管理（一）做好分診工作（二）建立健全產(chǎn)前檢查登記、存檔制度（三）搞好孕期宣教工作（四）做好門診清潔、消毒等理工作第二節(jié)產(chǎn)前檢查案例導入宋女士，30歲，平素月經(jīng)規(guī)律。停經(jīng)6周時確診為早期妊娠。此后自覺腹部逐漸隆起?，F(xiàn)妊娠20周，前來進行產(chǎn)前檢查。請思考：針對宋女士的情況，你認為應進行哪些產(chǎn)前檢查呢？產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)首次產(chǎn)前檢查應從確診早孕開始，一般情況下應在妊娠6～8周為宜。首次產(chǎn)前檢查的目的包括：核對妊娠周數(shù)或胎齡、明確孕婦和胎兒的健康狀況、制定產(chǎn)前檢查計劃。若無異常，妊娠20～28周期間每4周檢查1次，28～36周期間每2周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【初次產(chǎn)前檢查】（一）病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預產(chǎn)期（EDC）：推算方法為：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【初次產(chǎn)前檢查】（一）病史4.月經(jīng)史及孕產(chǎn)史5.既往史及手術(shù)史6.本次妊娠經(jīng)過7.家族史8.丈夫健康狀況產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【初次產(chǎn)前檢查】（二）全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)和精神狀態(tài)；注意身高及步態(tài)。測量體重；計算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/[身高（m）]2，評估營養(yǎng)狀況。測量血壓。檢查重要器官心、肺、肝等有無病變。檢查乳房發(fā)育情況。檢查脊柱和下肢有無畸形。行婦科檢查了解生殖道發(fā)育情況及有無畸形。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【初次產(chǎn)前檢查】（三）輔助檢查首次產(chǎn)前檢查應進行必要的輔助檢查，如血常規(guī)和血型（ABO和Rh）、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體、HIV篩查、心電圖及B型超聲檢查。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（一）詢問病史詢問孕婦有無異常情況出現(xiàn)，如陰道流血、頭痛、眼花、頭暈、胎動異常、下肢水腫、陰道分泌物異常等；詢問飲食、睡眠、運動及大小便情況。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（二）全身檢查測量體重和血壓，檢查有無水腫及其他異常。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門指診檢查和繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（1）視診：觀察孕婦腹部的形狀及大小，有無水腫、妊娠紋及手術(shù)瘢痕等。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（2）觸診：1）測量子宮長度和腹圍：用軟尺進行測量。子宮長度是從子宮底至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離；腹圍是平臍部繞腹一周的數(shù)值。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（2）觸診：2）四步觸診法：第一步：檢查者雙手置于子宮底部。首先手測子宮底高度，推斷子宮大小與孕周是否相符。然后用雙手指腹相對交替輕推，分辨子宮底部的胎兒部分。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（2）觸診：2）四步觸診法：第二步：檢查者雙手手掌分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替進行，分辨胎背和胎兒四肢的位置。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（2）觸診：2）四步觸診法：第三步：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，分辨是胎頭還是胎臀，并左右推動以確定是否銜接。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（2）觸診：2）四步觸診法：第四步：檢查者雙手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口方向向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，同時確定其入盆程度。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（3）聽診：妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽到；妊娠24周后，枕先露時胎心音在孕婦臍左（或右）下方；臀先露時胎心音在孕婦臍左（或右）上方；肩先露時胎心音在靠近孕婦臍部下方聽得最清楚。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（1）骨盆外測量：1）髂棘間徑：孕婦取仰臥位，雙腿伸直。測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（1）骨盆外測量：2）髂嵴間徑：孕婦取仰臥位，雙腿伸直，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（1）骨盆外測量：3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直，測量恥骨聯(lián)合上緣中點至第5腰椎棘突下的距離，正常值為18～20cm。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（1）骨盆外測量：4）坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，雙腿彎曲，雙手抱膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（1）骨盆外測量：5）出口后矢狀徑：孕婦取左側(cè)臥位（或膝胸臥位），測量坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶尾關(guān)節(jié)的距離，正常值為8～9cm。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（1）骨盆外測量：6）恥骨弓角度：孕婦體位同測量坐骨結(jié)節(jié)間徑的體位，雙手拇指指尖斜著對攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指之間的角度，即恥骨弓角度，正常為90°。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（2）骨盆內(nèi)測量：1）對角徑：即骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm。檢查者一手的示、中指伸入陰道，中指指尖觸及骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手標記此接觸點。抽出陰道內(nèi)手指，測量中指指尖至此接觸點的距離，即為對角徑。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（2）骨盆內(nèi)測量：2）坐骨棘間徑：測量兩側(cè)坐骨棘間的距離，正常值約10cm。檢查者一手示指和中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間的距離。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆測量（2）骨盆內(nèi)測量：3）坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，為坐骨棘與骶骨下部之間的距離。將示指放入陰道內(nèi)，置于骶棘韌帶上移動，正常能容納3橫指。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查3.陰道檢查若在妊娠24周以后進行初次檢查，應同時測量對角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。妊娠最后1個月內(nèi)及臨產(chǎn)后，應盡量避免不必要的陰道檢查。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查4.肛門指診檢查可了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、骶棘韌帶寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動度、胎先露部下降程度、宮口開大情況等。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（三）產(chǎn)科檢查5.繪制妊娠圖將每次產(chǎn)前檢查時所測量的血壓、體重、子宮長度、腹圍、胎位、胎心率、Ｂ型超聲測得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐（Ｅ/Ｃ）比值等各項數(shù)據(jù)，分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，用于對孕婦及胎兒進行連續(xù)動態(tài)觀測，可及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（四）輔助檢查1.常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、糖耐量、宮頸細胞學檢查和陰道分泌物檢查。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（四）輔助檢查2.根據(jù)情況有選擇地檢查（1）心電圖、乙型肝炎抗原抗體、血液化學、電解質(zhì)測定等檢查（2）超聲檢查（3）羊水檢查（4）血、尿雌三醇、人胎盤生乳素的測定產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法【復診產(chǎn)前檢查】（五）進行孕期衛(wèi)生宣教，預約下次復診日期。第三節(jié)分娩的準備案例導入丁女士，30歲，平素月經(jīng)規(guī)律。經(jīng)過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，孕期母兒狀況正?！，F(xiàn)妊娠39周，近2日來自覺排尿次數(shù)增多，并且孕婦開始擔心分娩時可能發(fā)生的危險情況，比較焦慮。今日前來進行產(chǎn)前檢查。請思考：1.丁女士的情況正常嗎？2.作為一名護理人員，你應指導丁女士進行哪些分娩前的準備呢？（一）分娩先兆1.胎兒下降感分娩前1～２周，胎先露部進入骨盆入口，使宮底下降，孕婦自覺上腹部較前舒適，呼吸較前輕快，膀胱因受壓而出現(xiàn)尿頻癥狀。（一）分娩先兆2.假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)的特點為：宮縮持續(xù)時間短且不恒定，宮縮強度不增加，間歇時間長且不規(guī)則；多在夜間出現(xiàn)，清晨消失；宮頸管不短縮，宮頸口不擴張；鎮(zhèn)靜藥物能抑制。（一）分娩先兆3.見紅臨產(chǎn)前24～48小時，宮頸內(nèi)口處的胎膜從子宮壁剝離，毛細血管破裂出現(xiàn)少量出血，與宮頸管內(nèi)的黏液栓混合后經(jīng)陰道流出，稱為見紅，是即將臨產(chǎn)較為可靠的征象。（二）心理準備1.介紹相關(guān)知識，幫助孕婦消除無助感和陌生感，增強分娩