嬰兒純紅細胞再生障礙性貧血個案護理一、前言純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）是一種少見的貧血類型，以骨髓單純紅系造血受抑制為主要特征。嬰兒期發(fā)生PRCA相對更為罕見，其病情變化快，治療過程復雜，對護理工作提出了極高的要求。通過對一例嬰兒PRCA患者的護理實踐，總結經驗，為今后類似患兒的護理提供參考。二、病例介紹患兒，男，5個月，因面色蒼白2個月入院?；純航?個月來無明顯誘因出現面色逐漸蒼白，活動后氣促，無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。當地醫(yī)院查血常規(guī)示：血紅蛋白30g/L，紅細胞計數1.0×1012/L，白細胞及血小板計數正常。給予輸血治療后癥狀稍緩解，為進一步診治轉入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重6kg。神志清，精神稍差，面色蒼白，皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約2cm×2cm。雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，口唇蒼白，口腔黏膜光滑。胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質軟，脾未觸及。四肢活動自如，肌張力正常。血常規(guī)：血紅蛋白25g/L，紅細胞計數0.8×1012/L，白細胞計數6.0×10?/L，血小板計數200×10?/L。骨髓穿刺檢查示：骨髓增生活躍，粒系、巨核系正常，紅系增生減低，以晚幼紅及網織紅細胞為主，未見原始及幼稚紅細胞。診斷為嬰兒純紅細胞再生障礙性貧血。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒出生史、喂養(yǎng)史、既往史，了解是否有家族遺傳病史?；純簽樽阍马槷a，母乳喂養(yǎng)，無特殊疾病史，家族中無類似疾病患者。2.身體狀況：密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)、呼吸、心率等生命體征變化?；純好嫔n白明顯，精神稍差，活動后氣促，呼吸、心率增快。評估患兒貧血程度，定期復查血常規(guī)，監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞計數等指標變化。3.心理社會狀況：患兒年齡小，主要照顧者為父母。了解父母對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經濟狀況。父母對患兒病情較為焦慮，擔心疾病預后，經濟上能夠承擔治療費用。四、護理診斷1.活動無耐力：與貧血導致組織器官缺氧有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、消化吸收功能下降有關。3.有感染的危險：與機體免疫功能低下有關。4.焦慮（家長）：與患兒病情嚴重、預后不確定有關。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患兒活動耐力逐漸增加，能進行適當的活動。-護理措施：-休息與活動：根據患兒貧血程度合理安排休息與活動?；純耗壳柏氀^重，囑其臥床休息，減少活動量，避免勞累。待貧血癥狀改善后，逐漸增加活動量，如在床邊進行短時間的坐立、玩耍等。-病情觀察：密切觀察患兒活動后有無氣促、心悸等不適癥狀，及時調整活動計劃。-氧氣吸入：必要時給予患兒吸氧，改善缺氧癥狀，提高活動耐力。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-飲食護理：指導家長合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡。增加富含鐵、蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物攝入，如蛋黃、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。對于食欲減退的患兒，采取少食多餐的方式，增加進食次數。-口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染影響食欲。-營養(yǎng)評估：定期評估患兒體重、血紅蛋白等營養(yǎng)指標變化，根據評估結果調整飲食方案。3.有感染的危險-護理目標：患兒住院期間無感染發(fā)生。-護理措施：-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、舒適，定期通風換氣，每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染機會。-個人衛(wèi)生：加強患兒個人衛(wèi)生護理，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。每日為患兒修剪指甲，防止抓傷皮膚。-預防接種：根據患兒病情及免疫狀態(tài)，合理安排預防接種時間，避免接種減毒活疫苗，防止感染。-病情觀察：密切觀察患兒體溫、呼吸、心率等生命體征變化，以及有無咳嗽、流涕、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現并處理。4.焦慮（家長）-護理目標：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。-護理措施：-心理支持：主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理安慰和支持。向家長介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強他們對治療的信心。-健康教育：為家長提供有關嬰兒純紅細胞再生障礙性貧血的健康教育資料，講解疾病的護理要點，如飲食、休息、預防感染等，提高家長的自我護理能力。-鼓勵參與：鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助喂養(yǎng)、觀察病情等，讓他們感受到自己在患兒治療中的重要作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患兒呼吸、心率、面色、尿量等變化。若患兒出現呼吸急促、心率加快、面色蒼白、尿量減少等癥狀，應警惕心力衰竭的發(fā)生。-護理措施：-休息：立即讓患兒臥床休息，減少活動量，減輕心臟負擔。-吸氧：給予高流量吸氧，改善缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑用藥：根據病情遵醫(yī)囑給予強心、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征變化，記錄出入量，及時調整治療方案。2.出血傾向-觀察要點：觀察患兒皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血等情況，監(jiān)測血小板計數變化。-護理措施：-避免損傷：保持患兒皮膚清潔，避免使用尖銳的物品，防止皮膚黏膜損傷引起出血。-安全護理：患兒活動時注意保護，防止碰撞、跌倒。-病情觀察：密切觀察出血情況，若出血加重或出現嘔血、便血等嚴重出血癥狀，及時報告醫(yī)生并配合處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長詳細介紹嬰兒純紅細胞再生障礙性貧血的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導：指導家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調飲食對疾病治療的重要性，鼓勵家長積極配合。3.休息與活動：告知家長根據患兒病情合理安排休息與活動，避免過度勞累。隨著病情好轉，逐漸增加活動量，促進患兒康復。4.預防感染：教會家長預防感染的方法，如保持環(huán)境清潔、注意個人衛(wèi)生、避免接觸感染源等。強調預防接種的重要性，按醫(yī)囑及時接種疫苗。5.定期復查：囑咐家長定期帶患兒到醫(yī)院復查血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對該例嬰兒純紅細胞再生障礙性貧血患兒的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患兒病情變化，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強與家長的溝通與健康教育，提高了家長的護理能力和對治療的信心。經過一段時間的治療與護理，患兒貧血癥狀逐漸改善，活動耐力增加，營養(yǎng)狀況得到好轉，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。這例個案護理讓我們積累了寶貴的經驗，也提醒我們在今后的工作中要不斷提高護理水平，為患兒提供更加優(yōu)