頸總動脈狹窄個案護理一、前言頸總動脈狹窄是一種較為常見且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及健康的血管疾病。隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。對于頸總動脈狹窄患者的護理，不僅關(guān)系到手術(shù)治療的效果，更直接影響患者術(shù)后的康復(fù)進程及遠期生活質(zhì)量。通過對每一位患者進行全面、細致的護理評估與干預(yù)，制定個性化的護理方案，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的康復(fù)效果。本文將結(jié)合具體病例，詳細闡述頸總動脈狹窄患者的護理過程。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)頭暈伴右側(cè)肢體乏力2年，加重1周”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，平時口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。有吸煙史30年，平均每日吸煙20支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側(cè)頸部可聞及血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)巴氏征陽性。頸部血管超聲檢查提示：右側(cè)頸總動脈狹窄約70%。頭顱CT排除腦出血等病變。診斷為：1.右側(cè)頸總動脈狹窄；2.高血壓病3級（極高危）?；颊邤M行右側(cè)頸總動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每日測量并記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常波動?；颊哐獕翰▌虞^大，術(shù)前血壓最高達180/110mmHg，這增加了手術(shù)的風(fēng)險，需要積極控制血壓。-神經(jīng)系統(tǒng)功能：定期評估患者的神志、瞳孔、肢體肌力及感覺等情況。患者右側(cè)肢體肌力4級，存在一定程度的肢體活動障礙，需密切觀察肌力變化，以判斷病情進展及手術(shù)效果。-頸部血管情況：觀察右側(cè)頸部血管雜音的變化，評估狹窄程度是否有進展。同時注意手術(shù)區(qū)域有無紅腫、滲血等情況。2.心理狀況評估患者對疾病及手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼心理。擔(dān)心手術(shù)效果不佳，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者情緒較為焦慮，對手術(shù)充滿不安。3.生活習(xí)慣及社會支持系統(tǒng)評估患者有長期吸煙史，這對血管健康不利，增加了術(shù)后血管再狹窄的風(fēng)險。了解到患者子女在外地工作，平時主要由老伴照顧，家庭經(jīng)濟狀況一般。社會支持系統(tǒng)相對薄弱，這可能影響患者術(shù)后的康復(fù)及心理狀態(tài)。四、護理診斷1.知識缺乏：缺乏頸總動脈狹窄疾病相關(guān)知識及手術(shù)前后注意事項。2.焦慮：與對疾病及手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷及長期臥床有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如腦出血、腦梗死、傷口感染、血管再狹窄等。五、護理目標(biāo)與措施1.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者能了解頸總動脈狹窄疾病相關(guān)知識及手術(shù)前后注意事項。-護理措施：-健康宣教：向患者及家屬講解頸總動脈狹窄的病因、病理生理、治療方法及手術(shù)的必要性和安全性。通過通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，讓患者更好地理解。-術(shù)前指導(dǎo)：告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如戒煙、控制血壓、進行呼吸訓(xùn)練等。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，如傷口疼痛、咳嗽咳痰等。-術(shù)后教育：術(shù)后向患者介紹康復(fù)過程及注意事項，包括飲食調(diào)整、活動指導(dǎo)、藥物服用等。定期組織患者及家屬參加健康講座，解答疑問。2.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能以積極的心態(tài)面對手術(shù)和治療。-護理措施：-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功病例，增強其信心。-陪伴與關(guān)懷：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。護士在日常護理中多關(guān)心患者，增加患者的安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發(fā)生。-護理措施：-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身、拍背，按摩受壓部位。-體位管理：根據(jù)手術(shù)及病情需要，合理調(diào)整患者體位，避免局部皮膚長時間受壓。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進皮膚愈合。4.潛在并發(fā)癥-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者安全。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、肢體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。術(shù)后尤其要注意觀察有無腦出血、腦梗死的癥狀，如頭痛、嘔吐、肢體偏癱、失語等。-血壓管理：嚴(yán)格控制患者血壓，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量，使血壓維持在穩(wěn)定水平。避免血壓過高或過低波動，影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。-傷口護理：觀察手術(shù)傷口有無紅腫、滲血、滲液等情況，保持傷口清潔，定期換藥。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。-血管監(jiān)測：術(shù)后定期復(fù)查頸部血管超聲，觀察血管通暢情況，及時發(fā)現(xiàn)血管再狹窄等并發(fā)癥。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦出血-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。若患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、意識不清等，應(yīng)警惕腦出血的可能。-護理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者保持安靜，避免搬動。給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓。密切監(jiān)測生命體征變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.腦梗死-觀察要點：觀察患者有無肢體無力加重、麻木、失語、吞咽困難等癥狀。術(shù)后若患者出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙加重或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀，應(yīng)考慮腦梗死的可能。-護理措施：及時通知醫(yī)生，配合進行頭顱CT等檢查明確診斷。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，同時做好患者的生活護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.傷口感染-觀察要點：觀察手術(shù)傷口有無紅腫、滲血、滲液，局部有無壓痛、發(fā)熱等。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物或愈合不良，提示可能發(fā)生感染。-護理措施：加強傷口換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持傷口清潔干燥，根據(jù)傷口情況合理選用抗生素。觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱及時處理。4.血管再狹窄-觀察要點：術(shù)后定期復(fù)查頸部血管超聲，觀察血管內(nèi)徑、血流速度等變化。若血管內(nèi)徑變窄、血流速度減慢，提示可能發(fā)生血管再狹窄。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集等藥物治療，預(yù)防血管再狹窄。指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如戒煙、控制血壓、血脂等。若血管再狹窄嚴(yán)重，可能需再次手術(shù)治療，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解頸總動脈狹窄的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖飲食。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝入，戒煙限酒。3.運動指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、太極拳等。運動要循序漸進，避免過度勞累。術(shù)后早期避免劇烈運動，防止影響傷口愈合。4.用藥指導(dǎo)告知患者術(shù)后需要長期服用抗血小板聚集、降壓、降脂等藥物，強調(diào)按時服藥的重要性。向患者講解藥物的作用、副作用及注意事項，讓患者學(xué)會自我觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查頸部血管超聲、頭顱CT等檢查，以便及時了解血管情況及病情變化。告知患者如有頭痛、頭暈、肢體無力等不適癥狀，應(yīng)及時就診。八、總結(jié)通過對該例頸總動脈狹窄患者的護理，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣等，制定并實施了個性化的護理方案。在護理過程中，密切觀察病情變化，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，加強健康教育，使患者及家屬對疾病有了更深入的了解，提高了自我護理能力?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，肢體肌力逐漸恢復(fù)，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。這例患者的護理經(jīng)驗讓我們深刻認(rèn)識到，對于頸總動脈狹窄患者，全面、細致、個性化的護理至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的