麻醉科主治醫(yī)師考試(疼痛診療學及危重病醫(yī)學)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種藥物不屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥（）A.嗎啡B.芬太尼C.阿司匹林D.哌替啶答案：C。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，不屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、芬太尼、哌替啶均為麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.急性疼痛治療中，最常用的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.局部麻醉藥D.抗抑郁藥答案：B。非甾體抗炎藥是急性疼痛治療中最常用的藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。3.以下哪種疾病不是疼痛診療的常見疾?。ǎ〢.頸椎病B.腰椎間盤突出癥C.大葉性肺炎D.三叉神經(jīng)痛答案：C。大葉性肺炎主要是肺部的感染性疾病，不是疼痛診療的常見疾病，頸椎病、腰椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛都是疼痛診療常見疾病。4.疼痛的三階梯用藥原則不包括（）A.按階梯給藥B.按需給藥C.個體化給藥D.口服給藥答案：B。疼痛的三階梯用藥原則是按階梯給藥、口服給藥、按時給藥、個體化給藥，而不是按需給藥。5.椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥中加入腎上腺素的目的是（）A.增強麻醉效果B.減少局麻藥的吸收C.延長局麻藥的作用時間D.以上都是答案：D。椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥中加入腎上腺素可增強麻醉效果、減少局麻藥的吸收、延長局麻藥的作用時間。6.下列哪項不是重癥肌無力的臨床表現(xiàn)（）A.眼瞼下垂B.吞咽困難C.呼吸困難D.高熱答案：D。重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，如眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難等，一般無高熱表現(xiàn)。7.心肺復蘇時，胸外按壓的頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。心肺復蘇時，胸外按壓的頻率至少為100次/分。8.以下哪種心律失常在危重病患者中最常見（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性早搏D.房室傳導阻滯答案：A。竇性心動過速在危重病患者中最常見，可由多種因素如疼痛、缺氧、感染等引起。9.成人男性患者，因車禍致多發(fā)傷入院，出現(xiàn)休克，其中心靜脈壓為5cmH?O，血壓80/50mmHg，應采取的措施是（）A.充分補液B.適當補液C.給強心藥物D.舒張血管答案：A。中心靜脈壓低、血壓低提示血容量嚴重不足，應充分補液。10.機械通氣時，潮氣量一般設置為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B。機械通氣時，潮氣量一般設置為68ml/kg。11.下列哪種藥物可用于治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（）A.地塞米松B.多巴胺C.呋塞米D.氨茶堿答案：A。地塞米松等糖皮質(zhì)激素可用于治療ARDS，具有抗炎、減輕肺水腫等作用。12.疼痛評估的金標準是（）A.患者的主訴B.醫(yī)生的判斷C.疼痛評分量表D.影像學檢查答案：A。患者的主訴是疼痛評估的金標準。13.以下哪種方法不屬于物理治療疼痛的方法（）A.熱敷B.按摩C.針灸D.口服鎮(zhèn)痛藥答案：D?？诜?zhèn)痛藥屬于藥物治療，熱敷、按摩、針灸屬于物理治療疼痛的方法。14.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常見的并發(fā)癥是（）A.頭痛B.惡心、嘔吐C.尿潴留D.低血壓答案：D。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常見的并發(fā)癥是低血壓，主要由于交感神經(jīng)被阻滯，血管擴張所致。15.對于癌性疼痛患者，使用阿片類藥物的原則是（）A.只在疼痛劇烈時使用B.按階梯、按時、個體化使用C.疼痛緩解后立即停藥D.盡量使用注射劑答案：B。癌性疼痛患者使用阿片類藥物應按三階梯用藥原則，即按階梯、按時、個體化使用。16.以下哪種疾病可引起神經(jīng)病理性疼痛（）A.帶狀皰疹后神經(jīng)痛B.骨關節(jié)炎C.類風濕關節(jié)炎D.痛風答案：A。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風主要引起炎性疼痛。17.重癥患者營養(yǎng)支持時，首選的途徑是（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.周圍靜脈營養(yǎng)D.中心靜脈營養(yǎng)答案：A。重癥患者營養(yǎng)支持時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，符合生理過程，能維護腸道屏障功能。18.心臟驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時間約為（）A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1015分鐘答案：B。心臟驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時間約為46分鐘，超過此時限可造成不可逆的腦損傷。19.下列哪種藥物可用于治療惡性高熱（）A.丹曲林B.腎上腺素C.阿托品D.利多卡因答案：A。丹曲林是治療惡性高熱的特效藥物。20.疼痛患者使用非甾體抗炎藥時，最常見的不良反應是（）A.胃腸道反應B.肝毒性C.腎毒性D.血液系統(tǒng)反應答案：A。非甾體抗炎藥最常見的不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、潰瘍、出血等。21.以下哪種監(jiān)測方法可用于評估患者的腦功能（）A.腦電圖B.心電圖C.中心靜脈壓監(jiān)測D.動脈血壓監(jiān)測答案：A。腦電圖可用于評估患者的腦功能，心電圖用于監(jiān)測心臟電活動，中心靜脈壓監(jiān)測反映血容量和心功能，動脈血壓監(jiān)測反映血壓情況。22.機械通氣時，氣道壓力過高的常見原因不包括（）A.痰液堵塞B.氣管導管扭曲C.人機對抗D.潮氣量過小答案：D。潮氣量過小一般不會導致氣道壓力過高，痰液堵塞、氣管導管扭曲、人機對抗等可使氣道阻力增加，導致氣道壓力過高。23.對于急性疼痛患者，評估疼痛的頻率為（）A.每12小時一次B.每46小時一次C.每天一次D.每周一次答案：A。對于急性疼痛患者，應每12小時評估一次疼痛。24.以下哪種情況不屬于疼痛的心理因素（）A.焦慮B.抑郁C.外傷D.恐懼答案：C。外傷是引起疼痛的軀體因素，焦慮、抑郁、恐懼屬于疼痛的心理因素。25.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，藥物比重與體位的關系是（）A.重比重藥易向低處擴散B.輕比重藥易向低處擴散C.等比重藥不受體位影響D.以上都不對答案：B。輕比重藥易向低處擴散，重比重藥易向高處擴散，等比重藥也會受體位一定影響。26.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的最常見部位是（）A.上肢靜脈B.下肢深靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.鎖骨下靜脈答案：B。重癥患者發(fā)生DVT的最常見部位是下肢深靜脈。27.治療急性肺水腫時，常用的血管擴張劑是（）A.硝酸甘油B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.腎上腺素答案：A。硝酸甘油是治療急性肺水腫常用的血管擴張劑，可擴張小靜脈，減輕心臟前負荷。28.以下哪種藥物可用于拮抗阿片類藥物的呼吸抑制作用（）A.納洛酮B.新斯的明C.阿托品D.地西泮答案：A。納洛酮可用于拮抗阿片類藥物的呼吸抑制作用。29.疼痛患者進行神經(jīng)阻滯治療時，最嚴重的并發(fā)癥是（）A.局部出血B.感染C.神經(jīng)損傷D.藥物過敏答案：C。神經(jīng)阻滯治療時，神經(jīng)損傷是最嚴重的并發(fā)癥，可導致相應神經(jīng)功能障礙。30.機械通氣患者，氣道內(nèi)吸引的時間一般不超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。機械通氣患者，氣道內(nèi)吸引的時間一般不超過15秒，以免引起缺氧。二、多選題（每題2分，共20分）1.疼痛的評估方法包括（）A.視覺模擬評分法（VAS）B.數(shù)字評分法（NRS）C.面部表情評分法D.語言描述評分法答案：ABCD。以上四種方法均為常用的疼痛評估方法。2.以下哪些是危重病患者常見的應激反應表現(xiàn)（）A.高血糖B.高血壓C.免疫功能抑制D.蛋白質(zhì)分解增加答案：ABCD。危重病患者常見應激反應表現(xiàn)為高血糖、高血壓、免疫功能抑制、蛋白質(zhì)分解增加等。3.常用的局部麻醉藥有（）A.利多卡因B.布比卡因C.丁卡因D.普魯卡因答案：ABCD。利多卡因、布比卡因、丁卡因、普魯卡因均為常用的局部麻醉藥。4.重癥患者的營養(yǎng)支持原則包括（）A.盡早開始B.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)C.合理控制熱量和營養(yǎng)素的供給D.監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果答案：ABCD。重癥患者營養(yǎng)支持應盡早開始，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，合理控制熱量和營養(yǎng)素供給，并監(jiān)測營養(yǎng)支持效果。5.以下哪些是機械通氣的并發(fā)癥（）A.氣壓傷B.肺部感染C.氧中毒D.人機對抗答案：ABCD。機械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷、肺部感染、氧中毒、人機對抗等。6.神經(jīng)病理性疼痛的治療藥物包括（）A.抗癲癇藥B.抗抑郁藥C.阿片類藥物D.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD。抗癲癇藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、糖皮質(zhì)激素均可用于神經(jīng)病理性疼痛的治療。7.心肺復蘇的有效指標包括（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。心肺復蘇的有效指標包括可觸及大動脈搏動、面色和口唇轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸等。8.以下哪些情況可導致疼痛（）A.組織損傷B.炎癥C.神經(jīng)病變D.心理因素答案：ABCD。組織損傷、炎癥、神經(jīng)病變、心理因素等均可導致疼痛。9.椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括（）A.穿刺部位感染B.凝血功能障礙C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.休克答案：ABCD。穿刺部位感染、凝血功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克等均為椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCD。ARDS的診斷標準為急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg，胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述疼痛的三階梯用藥原則。答：疼痛的三階梯用藥原則如下：（1）按階梯給藥：根據(jù)患者疼痛程度由輕到重，按順序選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。第一階梯：使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，主要用于輕度疼痛。第二階梯：使用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等，用于中度疼痛。第三階梯：使用強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等，用于重度疼痛。（2）口服給藥：口服給藥是首選的給藥途徑，具有方便、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點，能維持穩(wěn)定的血藥濃度。（3）按時給藥：按照規(guī)定的時間間隔給藥，而不是按需給藥，這樣可使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度，更好地控制疼痛。（4）個體化給藥：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、疼痛程度、身體狀況、藥物耐受性等，制定個性化的用藥方案。2.簡述重癥肌無力的治療方法。答：重癥肌無力的治療方法主要包括以下幾方面：（1）藥物治療：膽堿酯酶抑制劑：如溴吡斯的明，可改善肌無力癥狀，是治療的一線藥物。糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松等，可抑制自身免疫反應，適用于各種類型的重癥肌無力。免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，用于對糖皮質(zhì)激素療效不佳或不能耐受的患者。（2）胸腺治療：胸腺切除：適用于伴有胸腺腫瘤、胸腺增生的患者，部分患者術后癥狀可緩解或治愈。胸腺放療：對于不能手術的患者，可考慮胸腺放療。（3）血漿置換：通過清除患者血漿中的乙酰膽堿受體抗體等有害物質(zhì)，迅速緩解癥狀，適用于重癥肌無力危象、病情急性進展的患者。（4）靜脈注射免疫球蛋白：通過調(diào)節(jié)免疫功能，改善肌無力癥狀，可作為輔助治療。（5）呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸肌無力、呼吸衰竭的患者，需要進行機械通氣等呼吸支持治療。3.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）的操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察患者胸廓有無起伏，判斷患者是否有意識和呼吸。若患者無意識且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應立即呼救并開始CPR。（2）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地面上，施救者位于患者右側。雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓深度至少5cm，按壓頻率至少100次/分。按壓與放松時間大致相等，放松時手掌不離開胸壁。（3）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)異物和分泌物。（4）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，使胸廓抬起，連續(xù)吹氣2次。（5）重復操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行操作，即一個循環(huán)為30:2，持續(xù)進行5個循環(huán)后，再次評估患者的意識和呼吸。若仍無恢復，繼續(xù)進行CPR，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，含服硝酸甘油無效，符合急性心肌梗死的典型癥狀。有高血壓、糖尿病病史，為心血管疾病的危險因素。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死?；颊哐獕?0/50mmH