《診斷學(xué)基礎(chǔ)》理論實(shí)踐考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項屬于主觀資料（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動過速答案：C解析：主觀資料是患者自己感覺到的不適，如疼痛、脹痛等；而體溫、面色、心率等通過檢查獲得的資料屬于客觀資料。2.關(guān)于問診，下列哪項是錯誤的（）A.問診是采集健康史的重要手段B.問診一般從主訴開始，有目的、有序地進(jìn)行C.問診要全面，重危患者更應(yīng)詳細(xì)詢問后再處理D.問診中應(yīng)注意與患者的非語言溝通答案：C解析：對于重?；颊?，應(yīng)在簡要詢問病情后先進(jìn)行搶救處理，待病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問。3.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分答案：A解析：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。4.雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失，提示（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.阿托品中毒C.腦疝D(zhuǎn).瀕死狀態(tài)答案：D解析：雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失常見于瀕死狀態(tài)；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮??；阿托品中毒瞳孔散大但有對光反射；腦疝可導(dǎo)致一側(cè)瞳孔散大。5.下列哪種情況可出現(xiàn)頸靜脈怒張（）A.右心衰竭B.嚴(yán)重脫水C.胸腔負(fù)壓增加D.高血壓答案：A解析：右心衰竭時，體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張；嚴(yán)重脫水時靜脈充盈不良；胸腔負(fù)壓增加可使頸靜脈充盈不明顯；高血壓一般不直接導(dǎo)致頸靜脈怒張。6.正常肺部叩診音為（）A.清音B.濁音C.鼓音D.實(shí)音答案：A解析：正常肺部叩診音為清音；濁音見于肺組織含氣量減少，如肺炎；鼓音見于氣胸等；實(shí)音見于大量胸腔積液等。7.第一心音的產(chǎn)生主要是由于（）A.半月瓣關(guān)閉B.半月瓣開放C.房室瓣關(guān)閉D.房室瓣開放答案：C解析：第一心音的產(chǎn)生主要是由于房室瓣關(guān)閉，標(biāo)志著心室收縮的開始。8.腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音每分鐘超過（）A.4次B.6次C.8次D.10次答案：D解析：正常腸鳴音每分鐘4-5次，腸鳴音每分鐘超過10次稱為腸鳴音亢進(jìn)。9.杵狀指（趾）可見于下列哪種疾?。ǎ〢.缺鐵性貧血B.肢端肥大癥C.發(fā)紺型先天性心臟病D.維生素B12缺乏癥答案：C解析：杵狀指（趾）常見于發(fā)紺型先天性心臟病、慢性肺膿腫等；缺鐵性貧血可出現(xiàn)匙狀甲；肢端肥大癥有肢端肥大表現(xiàn)；維生素B12缺乏癥主要有神經(jīng)系統(tǒng)等表現(xiàn)。10.腦膜刺激征不包括（）A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Babinski征D.Brudzinski征答案：C解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征；Babinski征是病理反射。11.心電圖中代表心室除極的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B解析：P波代表心房除極；QRS波群代表心室除極；T波代表心室復(fù)極；U波意義尚不十分清楚。12.血清總膽紅素的正常范圍是（）A.1.7-17.1μmol/LB.17.1-34.2μmol/LC.34.2-171μmol/LD.171-342μmol/L答案：A解析：血清總膽紅素的正常范圍是1.7-17.1μmol/L；17.1-34.2μmol/L為隱性黃疸；34.2-171μmol/L為輕度黃疸；171-342μmol/L為中度黃疸；＞342μmol/L為重度黃疸。13.中性粒細(xì)胞增多最常見的原因是（）A.急性感染B.大面積燒傷C.急性中毒D.白血病答案：A解析：中性粒細(xì)胞增多最常見的原因是急性感染，尤其是化膿性細(xì)菌感染。大面積燒傷、急性中毒、白血病等也可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多，但不是最常見原因。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性肺源性心臟病D.脾功能亢進(jìn)答案：C解析：慢性肺源性心臟病患者由于長期缺氧，可刺激骨髓造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白增多；缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。15.內(nèi)生肌酐清除率測定可反映（）A.近端腎小管排泌功能B.遠(yuǎn)端腎小管排泌功能C.腎小球?yàn)V過功能D.腎臟濃縮稀釋功能答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率是測定腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。16.下列哪項檢查主要反映腎小球?yàn)V過功能（）A.酚紅排泄試驗(yàn)B.尿比重測定C.血肌酐測定D.濃縮稀釋試驗(yàn)答案：C解析：血肌酐測定主要反映腎小球?yàn)V過功能；酚紅排泄試驗(yàn)反映近端腎小管排泌功能；尿比重測定和濃縮稀釋試驗(yàn)反映腎臟濃縮稀釋功能。17.胸腔積液患者，胸腔穿刺抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)該對胸液作何檢查以明確病因（）A.涂片革蘭染色和抗酸染色B.查瘤細(xì)胞C.需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)D.找寄生蟲卵答案：C解析：胸腔穿刺抽出有臭味混濁液體提示可能有厭氧菌感染，應(yīng)作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)以明確病因。18.腹部移動性濁音陽性，提示腹水量至少達(dá)（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上時，可出現(xiàn)腹部移動性濁音陽性。19.淺反射不包括（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射答案：D解析：淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等；跟腱反射屬于深反射。20.下列哪項屬于病理反射（）A.Kernig征B.Brudzinski征C.Gordon征D.Lasegue征答案：C解析：Gordon征屬于病理反射；Kernig征、Brudzinski征屬于腦膜刺激征；Lasegue征主要用于檢查坐骨神經(jīng)痛。21.下列哪種情況可導(dǎo)致脈壓增大（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.心力衰竭C.低血壓D.心包積液答案：A解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期主動脈內(nèi)血液反流回左心室，使舒張壓降低，脈壓增大；心力衰竭、低血壓、心包積液一般導(dǎo)致脈壓減小。22.關(guān)于心臟雜音的描述，下列哪項是錯誤的（）A.雜音的強(qiáng)度與病變的嚴(yán)重程度成正比B.雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂形成湍流所致C.雜音的聽診部位與病變部位有關(guān)D.雜音可分為生理性和病理性雜音答案：A解析：雜音的強(qiáng)度不一定與病變的嚴(yán)重程度成正比，如輕度的二尖瓣狹窄可產(chǎn)生較響亮的雜音，而嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全可能雜音較輕。23.下列哪種疾病可出現(xiàn)肝-頸靜脈回流征陽性（）A.右心衰竭B.肝硬化C.急性肝炎D.上腔靜脈阻塞綜合征答案：A解析：肝-頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要體征之一；肝硬化、急性肝炎一般無此體征；上腔靜脈阻塞綜合征主要表現(xiàn)為頭面、頸部及上肢水腫等。24.正常成人肝臟觸診，在右鎖骨中線肋緣下一般不超過（）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B解析：正常成人肝臟觸診，在右鎖骨中線肋緣下一般不超過1.0cm，劍突下一般不超過3cm。25.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌炎C.心肌病D.心包積液答案：D解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。26.下列哪項不屬于個人史的內(nèi)容（）A.社會經(jīng)歷B.習(xí)慣與嗜好C.冶游史D.生育史答案：D解析：個人史包括社會經(jīng)歷、習(xí)慣與嗜好、冶游史等；生育史屬于婚育史的內(nèi)容。27.心電圖上P-R間期的正常范圍是（）A.0.12-0.20秒B.0.08-0.12秒C.0.20-0.24秒D.0.24-0.30秒答案：A解析：心電圖上P-R間期的正常范圍是0.12-0.20秒。28.下列哪種疾病可出現(xiàn)血小板減少（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性感染C.再生障礙性貧血D.脾切除術(shù)后答案：C解析：再生障礙性貧血可導(dǎo)致骨髓造血功能抑制，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，包括血小板減少；慢性粒細(xì)胞白血病血小板可增多；急性感染時血小板一般正?；蜉p度增多；脾切除術(shù)后血小板可增多。29.血清白蛋白降低最常見于（）A.營養(yǎng)不良B.急性肝炎C.慢性腎炎D.肝硬化答案：D解析：肝硬化患者肝臟合成白蛋白的能力下降，可導(dǎo)致血清白蛋白降低；營養(yǎng)不良也可導(dǎo)致白蛋白降低，但不如肝硬化常見；急性肝炎一般白蛋白變化不明顯；慢性腎炎主要影響腎功能，可出現(xiàn)蛋白尿等，但白蛋白降低不是最常見表現(xiàn)。30.下列哪項檢查可用于鑒別黃疸的類型（）A.血清總膽紅素測定B.血清直接膽紅素與間接膽紅素測定C.尿膽紅素測定D.尿膽原測定答案：B解析：血清直接膽紅素與間接膽紅素測定可用于鑒別黃疸的類型，溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主，肝細(xì)胞性黃疸直接膽紅素和間接膽紅素均升高，梗阻性黃疸以直接膽紅素升高為主。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的有（）A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點(diǎn)C.病因與誘因D.病情的發(fā)展與演變E.診治經(jīng)過答案：ABCDE解析：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、診治經(jīng)過等。2.導(dǎo)致呼吸困難的病因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素答案：ABCDE解析：呼吸困難可由多種病因引起，包括呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶窝住⑾龋?、心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ缧牧λソ叩龋?、中毒（如一氧化碳中毒等）、血液?。ㄈ缰囟蓉氀龋⑸窠?jīng)精神因素（如癔癥等）。3.下列哪些是腦膜刺激征的表現(xiàn)（）A.頸強(qiáng)直B.Kernig征陽性C.Brudzinski征陽性D.Babinski征陽性E.Oppenheim征陽性答案：ABC解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kernig征陽性、Brudzinski征陽性；Babinski征、Oppenheim征屬于病理反射。4.心臟聽診的內(nèi)容包括（）A.心率B.心律C.心音D.雜音E.心包摩擦音答案：ABCDE解析：心臟聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音等。5.腹部觸診的內(nèi)容包括（）A.腹壁緊張度B.壓痛及反跳痛C.肝臟觸診D.脾臟觸診E.腎臟觸診答案：ABCDE解析：腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝臟觸診、脾臟觸診、腎臟觸診等。6.實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容包括（）A.血液檢查B.尿液檢查C.糞便檢查D.生化檢查E.免疫學(xué)檢查答案：ABCDE解析：實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容包括血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查等。7.下列哪些情況可導(dǎo)致血沉增快（）A.炎癥B.組織損傷及壞死C.惡性腫瘤D.高球蛋白血癥E.貧血答案：ABCDE解析：炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血等情況均可導(dǎo)致血沉增快。8.心電圖的各波段中，代表心室活動的有（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波E.P-R間期答案：BC解析：QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極，均與心室活動有關(guān)；P波代表心房除極；U波意義尚不十分清楚；P-R間期代表心房除極開始至心室除極開始的時間。9.下列哪些是淺反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射E.跟腱反射答案：ABC解析：淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等；膝反射、跟腱反射屬于深反射。10.下列哪些疾病可出現(xiàn)蛋白尿（）A.腎小球腎炎B.腎病綜合征C.糖尿病腎病D.高血壓腎病E.泌尿系統(tǒng)感染答案：ABCDE解析：腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系統(tǒng)感染等疾病均可導(dǎo)致蛋白尿。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述發(fā)熱的分度及常見熱型。發(fā)熱的分度：-低熱：體溫37.3-38℃。-中等度熱：體溫38.1-39℃。-高熱：體溫39.1-41℃。-超高熱：體溫41℃以上。常見熱型：-稽留熱：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。-弛張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。-間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。-波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。-回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金病等。-不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。2.簡述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點(diǎn)。產(chǎn)生機(jī)制：-血流加速：血流速度越快，就越容易產(chǎn)生漩渦，雜音也越響。如劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、貧血等。-瓣膜口狹窄：血流通過狹窄部位產(chǎn)生漩渦而形成雜音，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。-瓣膜關(guān)閉不全：血液反流形成漩渦，產(chǎn)生雜音，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等。-異常血流通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，血流通過這些異常通道時產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。-心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索，可干擾血流，產(chǎn)生漩渦，引起雜音。-血管腔擴(kuò)大或狹窄：如動脈瘤、動脈狹窄等，血流通過時可產(chǎn)生雜音。聽診要點(diǎn)：-最響部位：雜音最響的部位常與病變部位有關(guān)，如二尖瓣病變的雜音在心尖部最響，主動脈瓣病變的雜音在主動脈瓣聽診區(qū)最響。-時期：分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。一般認(rèn)為，舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理性，而收縮期雜音則有生理性和病理性之分。-性質(zhì)：如吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣等。不同性質(zhì)的雜音對疾病的診斷有重要意義，如二尖瓣狹窄的雜音為隆隆樣，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣。-強(qiáng)度：一般采用Levine6級分級法。1級：很弱，需在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到；2級：較易聽到，不太響亮；3級：明顯的雜音，較響亮；4級：響亮的雜音，常伴有震顫；5級：很響亮的雜音，震耳，但聽診器離開胸壁即聽不到；6級：極響亮，聽診器稍離胸壁也能聽到。-傳導(dǎo)方向：雜音可沿血流方向傳導(dǎo)，也可經(jīng)周圍組織擴(kuò)散。如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左腋下傳導(dǎo)，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音向心尖部傳導(dǎo)。-與呼吸、運(yùn)動及體位的關(guān)系：深吸氣時，右心相關(guān)的雜音增強(qiáng)；深呼氣時，左心相關(guān)的雜音增強(qiáng)。運(yùn)動后雜音可增強(qiáng)。某些體位的改變可使雜音的強(qiáng)度發(fā)生變化，如左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的雜音更明顯。3.簡述常用肝功能檢查項目及其臨床意義。常用肝功能檢查項目及其臨床意義如下：-血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）、非結(jié)合膽紅素（UCB）測定：-參考值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L，結(jié)合膽紅素0-6.8μmol/L，非結(jié)合膽紅素1.7-10.2μmol/L。-臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸的程度；鑒別黃疸的類型，溶血性黃疸時，以非結(jié)合膽紅素升高為主；肝細(xì)胞性黃疸時，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高；梗阻性黃疸時，以結(jié)合膽紅素升高為主。-血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定：-主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。參考值：ALT5-40U/L，AST8-40U/L。-臨床意義：ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。急性病毒性肝炎時，ALT明顯升高，ALT/AST＞1；慢性肝炎、肝硬化時，AST升高明顯，ALT/AST＜1；酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝等也可導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶升高。-血清白蛋白（A）及球蛋白（G）測定：-參考值：白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G為1.5-2.5∶1。-臨床意義：肝臟是合成白蛋白的主要場所，肝硬化、慢性肝炎等導(dǎo)致肝臟合成功能下降時，白蛋白降低；慢性炎癥、自身免疫性疾病等可使球蛋白升高。A/G比值降低或倒置常見于嚴(yán)重肝功能損傷。-血清堿性磷酸酶（ALP）測定：-參考值：成人40-110U/L。-臨床意義：ALP主要來自肝臟和骨骼。阻塞性黃疸、肝癌等可導(dǎo)致血清ALP明顯升高；骨骼疾病如佝僂病、骨腫瘤等也可使ALP升高。-血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定：-參考值：男性11-50U/L，女性7-32U/L。-臨床意義：γ-GT主要來自肝臟，在酒精性肝病、藥物性肝病、膽管炎等疾病時可顯著升高。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年來每逢冬春季節(jié)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)3-4個月。近1周來，因受涼后咳嗽加重，咳痰增多，為黃色膿痰，伴有呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：T38.5℃，P110次