《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.52.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于（）小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.2B.6C.12D.243.醫(yī)院感染暴發(fā)確診病例的判定需同時(shí)滿足（）。A.臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性B.臨床癥狀+流行病學(xué)關(guān)聯(lián)C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性+流行病學(xué)關(guān)聯(lián)D.臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性+流行病學(xué)關(guān)聯(lián)4.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的核心方法是（）。A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.橫斷面調(diào)查D.分子流行病學(xué)溯源5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，環(huán)境采樣的重點(diǎn)區(qū)域不包括（）。A.患者床單元表面B.醫(yī)護(hù)人員手C.通風(fēng)系統(tǒng)濾網(wǎng)D.未使用的無菌器械包6.手衛(wèi)生依從性在醫(yī)院感染暴發(fā)控制中的目標(biāo)值應(yīng)為（）。A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%7.多重耐藥菌（MDRO）暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取的隔離措施是（）。A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.保護(hù)性隔離8.終末消毒的核心作用是（）。A.降低環(huán)境中病原微生物載量至安全水平B.徹底殺滅所有微生物C.僅針對(duì)污染區(qū)域表面D.替代日常清潔9.醫(yī)院感染暴發(fā)后總結(jié)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容不包括（）。A.暴發(fā)原因分析B.處置措施效果評(píng)價(jià)C.醫(yī)護(hù)人員績(jī)效扣減D.改進(jìn)措施制定10.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練的頻率應(yīng)至少（）。A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.每2年1次二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于醫(yī)院感染暴發(fā)可能情形的是（）。A.3例以上醫(yī)院感染病例的病原體檢測(cè)為同一型別B.2例醫(yī)院感染病例，經(jīng)分子流行病學(xué)證實(shí)為同源C.5例以上疑似醫(yī)院感染病例，且臨床表現(xiàn)相似D.1例醫(yī)院感染死亡病例，病原體為罕見耐藥菌2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.暴發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、涉及科室B.感染病例數(shù)、主要臨床表現(xiàn)C.已采取的控制措施D.疑似感染源或傳播途徑3.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的步驟包括（）。A.核實(shí)病例，確定暴發(fā)存在B.描述性流行病學(xué)分析（時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布）C.提出假設(shè)（感染源、傳播途徑）D.驗(yàn)證假設(shè)（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分子分型）4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心措施包括（）。A.隔離感染患者B.暫停接收新患者（必要時(shí)）C.環(huán)境清潔消毒D.醫(yī)務(wù)人員暴露后預(yù)防5.醫(yī)院感染暴發(fā)環(huán)境監(jiān)測(cè)的對(duì)象包括（）。A.患者接觸的物體表面（如床頭柜、床欄）B.醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)管路、監(jiān)護(hù)儀按鈕）C.醫(yī)務(wù)人員手及防護(hù)用品D.醫(yī)院污水排放口6.手衛(wèi)生在醫(yī)院感染暴發(fā)控制中的關(guān)鍵時(shí)機(jī)包括（）。A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后7.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的選擇需根據(jù)（）。A.病原體傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）B.操作風(fēng)險(xiǎn)（如吸痰、氣管插管）C.患者是否佩戴口罩D.醫(yī)務(wù)人員過敏史（如乳膠過敏）8.選擇消毒方法時(shí)需考慮的因素包括（）。A.病原體種類（如細(xì)菌、病毒、芽胞）B.被消毒物品的性質(zhì)（耐熱/耐濕）C.消毒現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境條件（如溫度、濕度）D.消毒成本9.醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)的重點(diǎn)人群包括（）。A.臨床醫(yī)護(hù)人員B.保潔人員C.檢驗(yàn)人員D.患者及家屬10.醫(yī)院感染暴發(fā)總結(jié)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.暴發(fā)經(jīng)過及處置過程B.感染源與傳播途徑確認(rèn)依據(jù)C.措施效果評(píng)價(jià)（如新發(fā)病例是否終止）D.持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（如流程優(yōu)化、培訓(xùn)強(qiáng)化）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)僅指確診病例，疑似病例不計(jì)入暴發(fā)判定。（）2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告需同時(shí)向衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（）3.流行病學(xué)調(diào)查中，若所有病例均分離到相同病原體，即可判定為同源暴發(fā)，無需分子生物學(xué)檢測(cè)。（）4.環(huán)境采樣應(yīng)在消毒處理后進(jìn)行，以評(píng)估消毒效果。（）5.手衛(wèi)生僅指洗手，不包括外科手消毒和手消毒劑消毒。（）6.隔離措施僅針對(duì)確診患者，疑似患者可與其他患者同室。（）7.終末消毒需覆蓋患者居住過的病室所有物體表面及空氣，包括空調(diào)出風(fēng)口、床底等隱蔽區(qū)域。（）8.醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)僅需針對(duì)直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，行政后勤人員無需參與。（）9.總結(jié)評(píng)估時(shí)，若暴發(fā)已終止，無需再分析暴露的管理漏洞。（）10.應(yīng)急演練應(yīng)模擬不同場(chǎng)景（如ICU多重耐藥菌暴發(fā)、新生兒科病毒感染暴發(fā)），以覆蓋各類風(fēng)險(xiǎn)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及判定標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告程序及時(shí)限要求。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容。4.說明醫(yī)院感染暴發(fā)處置中“隔離患者”的具體實(shí)施方法。5.闡述環(huán)境消毒在醫(yī)院感染暴發(fā)控制中的關(guān)鍵要求。五、案例分析題（20分）某三甲醫(yī)院ICU于2023年8月1日-8月5日先后報(bào)告5例醫(yī)院獲得性肺炎病例，患者均為氣管插管機(jī)械通氣超過48小時(shí)者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（T＞38.5℃）、膿性痰液增多，胸部CT提示新發(fā)浸潤影。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，5例患者痰液標(biāo)本均分離出肺炎克雷伯菌，對(duì)碳青霉烯類耐藥（CRKP）。問題：（1）該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說明依據(jù)。（5分）（2）作為醫(yī)院感染管理科人員，應(yīng)立即啟動(dòng)哪些調(diào)查步驟？（7分）（3）需采取哪些核心控制措施？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.A5.D6.C7.A8.A9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（疑似病例需納入暴發(fā)預(yù)警，確診病例滿足數(shù)量要求時(shí)構(gòu)成暴發(fā)）2.√（需同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)）3.×（需結(jié)合分子生物學(xué)檢測(cè)確認(rèn)同源性）4.×（環(huán)境采樣應(yīng)在消毒前進(jìn)行，以明確污染基線）5.×（手衛(wèi)生包括洗手、外科手消毒和手消毒劑消毒）6.×（疑似患者需單間隔離或同類患者集中隔離）7.√（需全面覆蓋，避免遺漏隱蔽區(qū)域）8.×（保潔、檢驗(yàn)等人員也需培訓(xùn)，因其可能接觸感染源）9.×（需深入分析管理漏洞，制定改進(jìn)措施）10.√（不同場(chǎng)景演練可提升應(yīng)對(duì)能力）四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。判定標(biāo)準(zhǔn)：①短時(shí)間內(nèi)（通常為該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)）；②同一科室或區(qū)域；③3例及以上病例；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如病原體分型、分子生物學(xué)檢測(cè)）確認(rèn)同源。2.報(bào)告程序及時(shí)限：①發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時(shí)，科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科（30分鐘內(nèi)）；②醫(yī)院感染管理科核實(shí)后，1小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部門；③醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；④衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)和國家衛(wèi)生健康委（必要時(shí)）。3.流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容：①核實(shí)病例：確認(rèn)是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除社區(qū)獲得性感染；②描述分布：繪制流行曲線（時(shí)間分布）、科室/床位分布圖（空間分布）、患者特征（年齡、基礎(chǔ)疾病等）；③查找感染源：調(diào)查可疑醫(yī)療操作（如呼吸機(jī)使用、中心靜脈置管）、環(huán)境因素（如濕化瓶、床頭柜）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等；④確定傳播途徑：分析接觸傳播（直接/間接）、飛沫傳播或空氣傳播的可能性；⑤實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證：對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境樣本進(jìn)行病原體分離和分子分型（如MLST、PFGE），確認(rèn)同源性。4.隔離患者的具體實(shí)施方法：①確診患者：?jiǎn)伍g隔離，若無單間，同類感染患者集中安置（床間距≥1米）；②疑似患者：與確診患者分開隔離，標(biāo)注感染標(biāo)識(shí)；③限制患者活動(dòng)范圍，避免進(jìn)入公共區(qū)域；④醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施（戴手套、穿隔離衣）；⑤患者轉(zhuǎn)出或出院后，立即進(jìn)行終末消毒。5.環(huán)境消毒的關(guān)鍵要求：①消毒前先清潔：清除表面可見污染物（如痰液、血液），避免有機(jī)物影響消毒效果；②選擇合適消毒劑：針對(duì)CRKP等耐藥菌，需使用含氯消毒劑（有效氯500-1000mg/L）或過氧乙酸；③重點(diǎn)區(qū)域：高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、門把手）、醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)面板、吸痰管架）、衛(wèi)生間（馬桶、水龍頭）；④作用時(shí)間：確保消毒劑與物體表面接觸≥30分鐘（根據(jù)說明書調(diào)整）；⑤空氣消毒：若為空氣傳播病原體（如結(jié)核分枝桿菌），使用紫外線燈（照射≥30分鐘）或空氣消毒機(jī)；⑥消毒后監(jiān)測(cè)：采樣檢測(cè)消毒效果（目標(biāo)：細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2）。五、案例分析題（1）構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：①短時(shí)間內(nèi)（8月1日-5日，≤肺炎克雷伯菌潛伏期）；②同一科室（ICU）；③5例感染病例；④實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均為CRKP，屬于同種同源（需進(jìn)一步分子分型確認(rèn)，但初步符合暴發(fā)特征）。（2）立即啟動(dòng)的調(diào)查步驟：①核實(shí)病例：核對(duì)5例患者的臨床診斷（是否符合醫(yī)院獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)）、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（痰培養(yǎng)是否為CRKP，排除污染）；②描述分布：繪制流行曲線（明確發(fā)病高峰時(shí)間）、標(biāo)注患者床位位置（是否集中在某區(qū)域）、統(tǒng)計(jì)患者共同暴露因素（如均使用同一批次呼吸機(jī)管路、同一組醫(yī)護(hù)人員）；③查找感染源：調(diào)查可疑環(huán)節(jié)，如呼吸機(jī)濕化液是否無菌、吸痰操作是否符合規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、環(huán)境表面（如呼吸機(jī)面板、床欄）是否被CRKP污染；④采樣檢測(cè)：采集患者（痰液、咽拭子）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻拭子）、環(huán)境（呼吸機(jī)管路、濕化瓶、床頭柜）樣本進(jìn)行CRKP分離和分子分型（如MLST），確認(rèn)同源性；⑤評(píng)估傳播途徑：分析是否為接觸傳播（通過醫(yī)護(hù)人員手或污染的醫(yī)療設(shè)備間接傳播）。（3）核心控制措施：①隔離患者：將5例患者單間隔離或集中安置（同類病例），限制活動(dòng)；新收患者暫時(shí)轉(zhuǎn)至其他ICU，直至暴發(fā)控制；②強(qiáng)化手衛(wèi)生：在ICU入口、病床旁增設(shè)速干手消毒劑，培訓(xùn)并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“接觸患者前、后，無菌操作前，體液暴露后，接觸周圍環(huán)境后”5個(gè)時(shí)刻手衛(wèi)生，目標(biāo)依從性≥90%；③環(huán)境清潔消毒：使用含氯消毒劑（1000mg/L）每日2次擦拭高頻接觸表面，重點(diǎn)清潔呼吸機(jī)面板、床欄、門把手；患者轉(zhuǎn)出后立即進(jìn)行終末消毒（作用時(shí)間≥30分鐘），消毒后采樣監(jiān)測(cè)（目標(biāo)≤5CFU/cm2）；④醫(yī)療設(shè)備管理：