血液透析的護(hù)理透析原理血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓相互進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸取機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以到達(dá)訂正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

透析過程

透析起先時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)透析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以到達(dá)“清洗”的目的。

血液透析的適應(yīng)癥

1、急性腎功能衰竭①無尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②BUN（血尿素氮）≥35.7mmol/L(100mg/dl)來源：蛋白質(zhì)代謝。增高：急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎。降低：腎功能失調(diào)。③Scr（血清肌酐）≥μmol/L；④高鉀血癥，K+≥；⑤代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，訂正無效。2、慢性腎功能衰竭①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr（內(nèi)生肌酐去除率）≤5mL/min。并伴有下列狀況者：①出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；②難以限制的高磷血癥，臨床及X線檢查覺察軟組織鈣化；③嚴(yán)峻的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如，CO2-CP≤13mmol/L；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴(yán)峻的尿毒癥病癥，如惡心、嘔吐、乏力等。來源：體內(nèi)肌酸代謝產(chǎn)生。3、急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進(jìn)行透析，應(yīng)爭取在服毒后8～16小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，以下狀況應(yīng)行緊急透析：①常常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消逝，呼吸暫停，難治性低血壓等；②已知進(jìn)入體內(nèi)的毒物或測(cè)知血液中毒物濃度已達(dá)致死劑量；③正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；④合并肺部或其他感染。4、其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；③水電解質(zhì)紊亂，如各種緣由稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；④精神分裂癥；⑤牛皮癬。血液透析有何禁忌癥

（1）休克或收縮壓低于80mmHg；（2）嚴(yán)峻出血者；（3）嚴(yán)峻心律失?；蛐墓δ懿蝗荒苣褪荏w外循環(huán)者；（4）未限制的嚴(yán)峻糖尿病患者；（5）腦血管意外者；（6）惡性腫瘤晚期；（7）精神病或不合作者。透析前的護(hù)理

首先要做好患者及家屬的思想工作。愛護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避開靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。應(yīng)了解患者的一般狀況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。護(hù)士要嫻熟駕馭透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)。

透析過程中的護(hù)理提超群濾技術(shù)愛護(hù)血管通路血流量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征親密視察處理各種透析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報(bào)警及機(jī)器故障親密視察有無并發(fā)癥的發(fā)生透析后的護(hù)理一、測(cè)量體重，評(píng)估透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力復(fù)原，無不適感，基本到達(dá)了充分透析的標(biāo)準(zhǔn)。二、若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；剛好補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。三、穿刺處局部壓迫止血，力氣要適宜，無論動(dòng)脈還是靜脈穿刺處壓迫時(shí)間均應(yīng)10-15分鐘，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖方向處。四、透析后要防止內(nèi)瘺堵塞，患側(cè)肢體不行受壓。透析間的體重增加限制干體重的3％以下。限制攝入量，每天總攝入量應(yīng)等于尿量再增加500ml，使透析期在囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不行隨意變動(dòng)或中斷，尤其是降壓藥。精確記錄血壓、體重、尿量及攝入量。加強(qiáng)自我管理，生活要有規(guī)律，避開猛烈運(yùn)動(dòng)和精神驚惶。血管通路護(hù)理臨時(shí)血管通路的護(hù)理視察病情留意視察留置針處有無滲血、血腫，有無發(fā)熱、感染、氣胸等現(xiàn)象。檢查導(dǎo)管是否堅(jiān)固。預(yù)防感染腎衰患者反抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，因此透析操作時(shí)確定要嚴(yán)格無菌操作。預(yù)防堵管與脫管并發(fā)癥處理感染、出血、血栓形成的處理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線。術(shù)前宣教1、向患者說明手術(shù)的目的、重要性，以取得患者的合作；2、愛護(hù)一側(cè)肢體的靜脈，避開靜脈注射或輸液。保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。術(shù)后宣教1、術(shù)后3日可進(jìn)行局部熬煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每15-20分鐘松開一次，每天可重復(fù)3次。2、術(shù)后5-7日內(nèi)，應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避開潮濕，以防傷口感染；若覺察有滲血不止、難過難忍時(shí)，馬上與醫(yī)生聯(lián)系，剛好處理。3、教會(huì)患者學(xué)會(huì)推斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢。否則，應(yīng)馬上和醫(yī)生聯(lián)系，剛好再通。4、內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。避開患側(cè)肢體受壓，不要穿緊袖衣服、不行帶手表、不行測(cè)血壓不行負(fù)重，不能用內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)留意（1）選擇正確的穿刺點(diǎn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離開內(nèi)瘺吻合口5-6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量避開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距8-10cm以上，且避開與動(dòng)脈穿刺在同一血管上，以削減血液再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。（2）盡量愛護(hù)血管，穿刺時(shí)首選繩梯法，其次紐扣法，切忌點(diǎn)法。不要盲目進(jìn)針，要細(xì)致摸清血管走行再穿刺，以保證一語道破。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4---8周成熟后方可運(yùn)用。（3）透析結(jié)束，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)5---10分鐘以上。正確方法：以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以削減靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的視察及防治（1)血栓

1）

表現(xiàn)

瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路及血栓，可出現(xiàn)栓塞處難過。

2）

防治

避開過早運(yùn)用瘺管；穿刺操作需標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)瘺手臂避開負(fù)荷過重；防止低血壓的發(fā)生；對(duì)高凝患者，應(yīng)適當(dāng)賜予抗凝治療；一旦覺察血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，剛好再通和修復(fù)。（2)

出血

1）表現(xiàn)

常見吻合口及穿刺點(diǎn)四周滲血或皮下血腫，嚴(yán)峻者會(huì)影響肢體血液循環(huán)。

2）防治

手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效；盡量等內(nèi)瘺成熟后運(yùn)用；穿刺技術(shù)嫻熟，避開穿刺失敗，并接受正確的止血方法；依據(jù)病情，調(diào)整肝素用量；防止感染。（3)

感染

1）

表現(xiàn)

局部紅、腫、熱、痛，全身為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培育陽性，重者敗血癥。

2）

防治

保持局部皮膚的清潔、枯燥；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染；穿刺技術(shù)力爭一次成功；合理運(yùn)用抗生素。

（4）假性動(dòng)脈瘤

瘺管靜脈過度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓或形成瘤狀，嚴(yán)峻影響外觀。防治：待內(nèi)瘺成熟后運(yùn)用，特殊是老年人；禁止接受定點(diǎn)穿刺法；用彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止接著擴(kuò)張；必要時(shí)行手術(shù)治療。心理指導(dǎo)：接受血液透析的患者主要的心理狀況有抑郁癥、不合作行為、性功能低下及就業(yè)、康復(fù)方面等問題。

1.充分了解患者的特性及各方面的狀況，了解家屬和朋友們對(duì)患者的照看程度，了解疾病和開展過程，從而解決同甘共苦者對(duì)現(xiàn)實(shí)的威逼或幻想、失落等心理反響，樹立與疾病作斗爭的信念。

2.慢性病人常生氣，會(huì)實(shí)行一些無理行為，應(yīng)對(duì)其作好說明、扶植、勸服工作。醫(yī)患恰如其分的對(duì)話有利于扶植患者調(diào)整心態(tài)，以到達(dá)心理平衡。3.有性功能減退者，應(yīng)激勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)，由膽怯 接觸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)協(xié)作和治療。

4.常常酌情熬煉，可使尿毒癥患者的抑郁和焦慮減輕。

5.教化病人正確評(píng)價(jià)“康復(fù)”。透析過程中病人不存在尿毒癥病癥，列并發(fā)病癥況下，生活可以自理，并具有與正常人相同的工作（非勞累）和活動(dòng)的實(shí)力，可以參與社會(huì)和社交活動(dòng)，復(fù)原正常工作。飲食指導(dǎo)：

1.飲水量：無浮腫、高血壓，可不必限制水鹽；尿少、浮腫者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量，并教會(huì)病人及家屬記錄出入水量，以供視察和治療時(shí)參考。

2.蛋白質(zhì)：長期透析者，應(yīng)留意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，病愉每天每公斤體重應(yīng)攝取蛋白質(zhì)1、2G，如奶、蛋、瘦肉、魚等富含氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì)。

3.維生素：透析時(shí)水溶性維生素B1、C可被透出，故要常規(guī)補(bǔ)充維生素B和C。透析指導(dǎo)：

1.初次進(jìn)行透析者，應(yīng)向其說明透析目的和過程，