骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療

1定義骨質(zhì)疏松癥〔Osteoporosis,OP〕是一種以骨量減少、骨組織微細結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加和易于發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde流行病學(xué)總患病率為12.4%骨量減少為15.8

%50歲以上人群總骨折患病率為26.6％髖部1.9％椎骨13.3％美國2005年200萬人骨質(zhì)疏松性骨折，170億美元

2025年300萬人骨質(zhì)疏松性骨折，253億美元骨質(zhì)疏松癥分類和分型一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨著年齡的增長而發(fā)生的一種退行性病變I型絕經(jīng)后：一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)II型老年性骨質(zhì)疏松癥：指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥

破骨細胞與成骨細胞骨骼不斷進行自我更新成骨細胞-制造“新〞骨破骨細胞-分解“舊〞骨當(dāng)破骨細胞活性>成骨細胞活性，骨的溶解>骨的形成，造成骨質(zhì)流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。1.“無聲無息〞：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點危險因素不可控制因素人種〔白種、黃種人危險高于黑人〕老齡女性絕經(jīng)危險因素可控制因素性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物臨床表現(xiàn)骨痛、肌無力:腰背酸痛、全身骨痛〔彌漫性、無固定部位、勞累活動后加重〕身材縮短：常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸廓畸形可出現(xiàn)內(nèi)臟功能障礙〔胸悶、氣短、呼吸困難等〕骨折:常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，多發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂75歲以上駝背髖骨骨折危險性高55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮病癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進程ReproducedwithpermissionfromMarketForce主要臨床問題骨痛骨折社會參與功能ADL功能障礙診斷標準骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值比較骨量減少介于1～2.5個標準差之間骨質(zhì)疏松降低程度等于、大于2.5個標準差嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松合并骨折史通常用T值〔T-Score〕表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸治療目標首要目標改善病癥根本目標阻斷/逆轉(zhuǎn)病理改變預(yù)防骨折治療原那么早期診斷、早期治療的原那么；根底治療、藥物治療、康復(fù)治療、防跌倒宣教與運動治療四者相結(jié)合的綜合治療的原那么；長期治療的原那么。主要治療方法1基礎(chǔ)措施2藥物治療3物理治療根底治療飲食營養(yǎng)防治鈣劑成人800mg絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg維生素D及其衍生物藥物治療抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換降鈣素類抑制破骨細胞活性、減少破骨細胞數(shù)量SERMs用于女性，選擇性作用雌激素的靶器官雌激素類只用于女性。禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動性肝病、結(jié)締組織病雙磷酸鹽〔Bisphosphonate)雙磷酸鹽的作用特點：不僅能抑制破骨細胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。適用：原發(fā)性O(shè)P和繼發(fā)性O(shè)P〔高轉(zhuǎn)換型〕副作用：胃腸道反響，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉，可引起食管炎、消化性潰瘍。阿侖膦酸鈉〔福善美、天可〕本品必須在每天第一次進食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服，因為其它飲料〔包括礦泉水〕、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收。本品應(yīng)該只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應(yīng)在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進食前，病人應(yīng)防止躺臥。本品不應(yīng)在就寢時及清早起床前服用。否那么會增加發(fā)生食道不良反響的危險如食物中攝入缺乏，所有骨質(zhì)疏松患者都應(yīng)補充鈣和維生素D每周1次，1次1片70mg

【禁忌】導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能

不能站立或坐直至少30分鐘者

對本產(chǎn)品任何成份過敏者

低鈣血癥密固達

對于骨質(zhì)疏松癥的治療，推薦劑量為1次靜脈滴注5mg，每年1次。

目前尚無足夠證據(jù)支持可連續(xù)用藥3年以上。

本品通過輸液管以恒定速度滴注。滴注時間不得少于15分鐘。

本品給藥前患者必須進行適當(dāng)?shù)难a水，特別是同時接受利尿劑治療的患者。

對于骨質(zhì)疏松癥女性患者，假設(shè)飲食攝入量缺乏，有必要適當(dāng)補充鈣劑和維生素D。配伍禁忌：本品不能與其他鈣制劑或其他二價離子注射劑同時使用不良反響最常出現(xiàn)的不良反響包括發(fā)燒、肌痛、流感樣病癥、關(guān)節(jié)痛、頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后3天內(nèi)。降鈣素1.抑制骨吸收作用2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果副作用：本卷須知：1.益鈣寧是多肽制劑，有引起休克病癥的可能性，故對有過敏史及藥物過敏癥過敏體質(zhì)者慎用。2.動物試驗：長期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報告。密蓋息早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。為了防止骨質(zhì)進行性喪失，使用本品的患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D。對鮭魚降鈣素或本品中其它任何成分過敏者禁用由于鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過敏反響。曾有使用本品的患者發(fā)生過敏性休克的個例報道。一般情況下，本品治療前并不需要做皮試，但疑心對降鈣素過敏的患者應(yīng)考慮在治療前進行皮膚試驗，例如有多種過敏史及對任何藥物過于敏感的患者。用藥前應(yīng)使用稀釋后的無菌鮭魚降鈣素注射液做皮試。標準維持量：每日50IU或隔日100IU，皮下或肌肉注射。

益蓋寧通常，成人以依降鈣素計，1周肌肉注射1次，1次1支〔以依降鈣素計20單位〕選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑〔SERMS〕雷洛昔芬【用法用量】推薦的用法是每日口服1片〔以鹽酸雷洛昔芬計60mg〕，可以在一天中的任何時候服用且不受進餐的限制。老年人無需調(diào)整劑量。由于疾病的自然過程，雷洛昔芬需要長期使用。通常建議飲食鈣攝入量缺乏的婦女服用鈣劑和維生素D。

雌激素類目前實驗及臨床均證實激素替代療法(HRT)能非常有效的預(yù)防PMOP適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后OP2.圍絕經(jīng)期骨量減少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng)4.老年婦女促進骨形成藥物甲狀旁腺激素〔PTH〕小劑量rhPTH(1-34)有促進骨形成作用，適用于嚴重骨質(zhì)疏松患者，治療時間不宜超過2年。一般20μg/d肌注，用藥期間監(jiān)測血鈣水平。特立帕肽副作用：少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反響。物理治療脈沖電磁場治療運動療法體外沖擊波低強度脈沖式超聲波太極拳低頻脈沖電磁場(PEMFS)療法1989年Bassett預(yù)言脈沖電磁場將可能對骨質(zhì)疏松癥治療產(chǎn)生影響。近幾年眾多的實驗與臨床研究結(jié)果都說明PEMFS能顯著改善實驗組去卵巢大鼠骨密度、骨鈣含量、大鼠血清E2的含量、骨形態(tài)計量學(xué)、骨代謝和大鼠股骨骨生物力學(xué)性能。尤其是在改善骨痛和骨密度方面具有良好的臨床應(yīng)用前景。用XT-2000B骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)進行治療。運動療法運動療法可以阻止骨量喪失、增加骨量、改善骨密度和骨強度、改善OP患者運動功能、平衡功能和ADL能力。運開工程包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、騎車、球類運動、體操及負重和抗阻訓(xùn)練等。最正確的運動強度為最大耗氧量(％VO2max)的60％左右，運動強度要參考對象的年齡、身體狀況及運動經(jīng)驗等制定。運動頻率每天20～30分鐘，每周3～5次即可；運動療法首要原那么是“超負荷〞，即在運動過程中加在骨上的負荷應(yīng)不同于且大于日?；顒又械呢摵伞Ｒ驗椤俺摵扫暱梢宰尡緛砉橇烤头浅５偷膫€體產(chǎn)生最大的反響，運動時間和強度應(yīng)隨著患者能力的增加而相應(yīng)的增加。骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)的問題是椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、股骨頸骨折、橈骨遠端骨折和肱骨近端骨折。因