氣管切開護(hù)理

概念氣管切開插管氣管切開常見并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥護(hù)理措施1、保持室內(nèi)清潔安靜，定時通風(fēng)換氣，并定期進(jìn)行紫外線消毒，室溫相對恒定在20~22度，相對濕度約為60%。2、密切觀察呼吸的深淺及次數(shù)變化，如遇呼吸次數(shù)增多，阻力增大，有喘息聲等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無阻塞及壓迫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。護(hù)理措施護(hù)理措施4、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，有無呼吸困難，紫紺等異常現(xiàn)象發(fā)生。5、保持套管的系帶松緊適度，使套管固定在適宜的位置。體位變動時，應(yīng)注意軸位翻身，防止發(fā)生套管活動或脫出導(dǎo)致呼吸困難。護(hù)理措施6、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時去除氣道中的痰液。吸痰的指征

出現(xiàn)咳嗽，呼吸增快，呼吸困難；出現(xiàn)血壓升高，脈搏增快；觀察到氣道內(nèi)有分泌物；聽診有啰音，呼吸音增粗或雜亂，呼氣音延長；機(jī)械通氣時氣道峰值壓力升高；SpO2、PaO2降低等。吸痰的方法吸痰時要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前給予100％純氧吸入1～2分鐘，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，在病人吸氣時插入氣管深部，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸盡氣管內(nèi)痰液,禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間比不超過15秒，每次間隔3-5min,壓力吸痰時注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量吸痰時不能一次吸凈的，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行在吸痰前可給予生理鹽水或2％碳酸氫鈉2～5ml，沖洗氣道，稀釋痰液有效吸痰的指征呼吸音改善氣道峰值壓力降低潮氣量增加SpO2、PaO2改善吸痰相關(guān)并發(fā)癥低氧血癥肺不張支氣管痙攣心侓失常繼發(fā)感染護(hù)理措施7、保持呼吸道濕潤通暢，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。套管口出應(yīng)覆蓋1-2層鹽水無菌紗布，防止異物或灰塵進(jìn)入。痰的黏度分度I度〔稀痰〕痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示感染較輕，如量過多，提示氣管滴藥過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)，每次吸痰時應(yīng)將痰液充分吸凈。痰的黏度分度Ⅱ度〔中度黏痰〕痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染措施。白色黏痰有可能與氣道濕化缺乏有關(guān)，需注意加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，防止形成痰痂堵塞人工氣道。痰的黏度分度Ⅲ度〔重度黏痰〕痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，需抗感染治療，或需調(diào)整治療方案。極黏稠痰不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施。人工氣道的濕化1.保證充足的液體入量2.用呼吸機(jī)的加溫濕化器濕化3.氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液4.氣道沖洗5.霧化吸入判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化缺乏：分泌物黏稠，不易吸引或咳出，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；可突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、SpO2下降等；濕化過度：呼吸道分泌物過分稀薄，需不斷吸引；病人不斷嗆咳，人機(jī)對抗；聽診呼吸道內(nèi)痰鳴音多；可出現(xiàn)發(fā)紺、SpO2下降及血壓、脈搏等改變。氣道阻塞的原因氣道濕化缺乏吸引不充分其他因素氣道大出血、嘔吐物誤吸等氣道阻塞的預(yù)防進(jìn)行人工氣道濕化，防止發(fā)生濕化缺乏或過度對于氣管插管和氣管切開造口置管患者，注意有無套管脫落和異物堵塞。定時清洗消毒內(nèi)套管防止氣管導(dǎo)管過度的牽拉扭曲而導(dǎo)致氣道阻塞防止氣道阻塞的誘因護(hù)理措施8、每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，更換內(nèi)套管，保持氣切傷口周圍皮膚清潔枯燥。更換內(nèi)套管氣管內(nèi)套管每日更換消毒4次，消毒前仔細(xì)清洗套管內(nèi)面，防止小痰栓煮塞氣道，消毒完畢用生理鹽水沖洗后置管，防止?fàn)C傷患者粘膜，并妥善固定。每日為患者霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹，每日碘伏消毒2次，氣管套管的紗布保持清潔、枯燥，每日更換。將濕紗布覆蓋于氣管口，使吸入的空氣濕潤，并防止灰塵或異物吸入，切勿使患者的衣領(lǐng)或被角蓋住管口，防止套管口堵塞。護(hù)理措施9、根據(jù)病情鼓勵病人進(jìn)食，告知病人進(jìn)食不可過急，做好口腔護(hù)理。10、關(guān)心體貼病人，給予精神撫慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙手。飲食氣管切開患者應(yīng)多食高蛋白、易消化、低纖維、無刺激的食物；鼻飼患者用注射器分次灌入流食。每4小時一次，每次200ml，鼻飼前后均給予10-20ml溫開水沖洗胃管，以防胃管堵塞，每天注意觀察患者有無胃潴留情況。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。氣管切開患者鼻飼之前的本卷須知首先把床頭抬高30度左右(防止食品返流誤入氣道〕；其次用溫水注入管道，了解鼻飼位置是否準(zhǔn)確，灌水過程是否通暢〔了解管道是否誤入氣道及通暢否〕；再次，喂鼻飼不能太稠，不能太燙，一次量不能太多，注入速度不能太快，喂完之后保持床頭抬高20-30分鐘，防止誤吸。拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。