膽總管結(jié)石并發(fā)癥的護理

彭佳寧臨床表現(xiàn)膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時的程度和有無膽道感染。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存〔夏柯氏三聯(lián)征〕，是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于膽汁滯留，膽總管擴張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁不流通病癥得以緩解。臨床表現(xiàn)如膽道感染嚴重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情開展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩躁、譫語或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)〔雷諾氏〕，如不及時治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。臨床分類和病理肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端，其病理改變主要有以下幾個方面：１．膽道梗阻２．繼發(fā)性感染３．肝細胞損害４．膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石除具備肝外膽管結(jié)石的病理改變外，還可具有：肝內(nèi)膽管狹窄，膽管炎或肝膽管癌的病理變化。潛在并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察護理

〔6〕膽瘺注意觀察腹腔引流情況，假設(shè)病人切口出有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，或是發(fā)熱和嚴重腹痛應(yīng)考慮膽瘺，立即與醫(yī)生聯(lián)系處理。及時補充水，電解質(zhì)，以維持平衡。補充熱量和維生素。觀察大便顏色和膽紅素含量了解膽汁是否流入十二指腸。有皮膚完整性受損的危險目標:病人住院期間皮膚不發(fā)生破損措施1、病人臥床期間兩小時協(xié)助病人翻身一次，向患者及家屬解釋翻身的重要性和翻身時防止托、拉、拽等，并鼓勵患者主動翻身2、指導(dǎo)家屬在病人便后、出汗后及時清洗保持皮膚清潔、枯燥3、及時更換污染的床單、被套及衣物，保持床單元整潔枯燥4、觀察血清膽紅素濃度，觀察患者皮膚顏色變化，將病人指甲剪短，防止不慎抓破皮膚。5、觀察引流管周圍是否有滲出液，預(yù)防滲出液腐蝕皮膚。健康教育飲食

流質(zhì)—半流質(zhì)—軟飯—普食進食高營養(yǎng)、低脂、易消化的飲食,高熱量、高碳水化合物及大量的維生素食物，如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等，以保證機體對能量及營養(yǎng)的需要。應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。勿食油膩，刺激的食物，少食多餐，同時一定要養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣。健康教育健康教育家庭留置T管護理1.向病人解釋T管的重要性，在T管上做好明確標識，防止提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。2.盡量穿寬松柔軟的衣服。防止盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處，膽汁刺激性大，易腐蝕皮膚，局部可用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管皮膚及傷口清潔枯燥3.試夾管期間，每天夾管2-3小時，無不適逐漸延長時間，此期間如感腹脹可適當引流，同時觀察引流液的性狀，防止膽汁引流過多導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，消化不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為面色蒼