碘過敏性休克的預(yù)防和處理汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院劉國瑞過敏性休克概述過敏性休克〔anaphylaxis,anaphylacticshock〕是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反響性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差異。通常都突然發(fā)生且很劇烈，假設(shè)不及時處理，?？晌＜吧?。過敏休克發(fā)病機(jī)理休克的病理改變因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。過敏休克的病癥兩大特點(diǎn)休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降，多數(shù)到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕那么朦朧，重那么昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏休克相關(guān)的伴發(fā)病癥：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環(huán)衰竭表現(xiàn)和意識變化。過敏休克的發(fā)病特點(diǎn)本病均有明確的誘因，休克的出現(xiàn)與否和過敏藥物的數(shù)量沒有直接關(guān)系。發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；約90%以上患者在接受病因抗原后〔例如使用碘劑、青霉素G注射等〕5分鐘內(nèi)發(fā)生病癥；僅10%患者病癥起于半小時以后；過敏休克的前兆表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞病癥

是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發(fā)心肌堵塞。意識方面的改變

先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失，抽搐、肢體強(qiáng)直等。其他病癥

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。碘造影劑反響的兩個類型1、過敏反響：屬于I型過敏反響，和人體特質(zhì)有關(guān)，和劑量無關(guān)；臨床表現(xiàn)：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預(yù)防：各種預(yù)防性措施的效果并不明確。2、劑量相關(guān)的器官反響：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頭疼、嘔吐、皮膚發(fā)熱感和心動過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預(yù)防：預(yù)熱、減少劑量、減少注射速度等。過敏休克的鑒別診斷

迷走血管性昏厥

多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水、緊張或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢有力。這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

血管性昏厥-虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?，并用手指掐壓人中，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。暈血癥輸液反響最常見的輸液反響發(fā)熱反響，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反響的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等病癥而導(dǎo)致死亡。防治方法

〔1〕反響輕者可減慢輸液速度，注意保暖〔適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋〕。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。〔2〕輸液器必須做好除去熱原的處理。

輸液反響和過敏性休克鑒別★常見的輸液反響類型：1、熱原反響2、熱原樣反響3、過敏反響4、細(xì)菌污染★一時難以鑒別，怎么辦？輸液反響中過敏反響最易危及生命，按藥物過敏處理。碘過敏休克的預(yù)防碘過敏休克的處理預(yù)案搶救處理原那么立即停止使用可疑的過敏藥物。維持靜脈給藥暢通：首先給復(fù)方氯化鈉500ml。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。立即給腎上腺素針，肌肉注射1ml；心跳停止者靜脈注射1ml；可在病程中重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克病癥在半小時內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。靜脈注射地塞米松10～20mg，可以減輕過敏反響程度。對癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射。藥物過敏急救訓(xùn)練：

第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎胨幬镞^敏第一個處理

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先輸哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml換上這一瓶液體補(bǔ)液根本原那么☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml〔乳酸林格氏液〕過敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等病癥。