2025年醫(yī)保政策考試題庫：基礎(chǔ)解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20小題，每小題2分，共40分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每小題的題干和選項(xiàng)，根據(jù)題意選擇最符合的答案。）1.我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要基于什么原則構(gòu)建的？A.公平與效率兼顧原則B.社會(huì)共濟(jì)原則C.自愿參保原則D.市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)原則2.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词鞘裁?？A.個(gè)人收入B.企業(yè)繳納C.財(cái)政補(bǔ)貼D.個(gè)人和企業(yè)的共同繳納3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常不包括以下哪一項(xiàng)？A.按規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.按規(guī)定目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.住院期間的護(hù)理費(fèi)用D.超出醫(yī)保目錄的進(jìn)口藥品費(fèi)用4.醫(yī)保參保人員就醫(yī)時(shí)，通常需要辦理什么手續(xù)？A.提交單位證明B.辦理異地就醫(yī)備案C.繳納全額醫(yī)療費(fèi)用D.提交個(gè)人身份證和醫(yī)?？?.醫(yī)保政策中的“起付線”指的是什么？A.每年最高報(bào)銷限額B.報(bào)銷前的個(gè)人自付部分C.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц侗壤鼶.醫(yī)保報(bào)銷的最低比例6.醫(yī)保政策中的“封頂線”指的是什么？A.每年最高報(bào)銷限額B.報(bào)銷前的個(gè)人自付部分C.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц侗壤鼶.醫(yī)保報(bào)銷的最低比例7.醫(yī)保政策中的“報(bào)銷比例”是指什么？A.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比B.個(gè)人自付的費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比C.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占個(gè)人自付費(fèi)用的百分比D.醫(yī)保基金支付的費(fèi)用占企業(yè)繳納費(fèi)用的百分比8.醫(yī)保政策中的“基本藥物目錄”是指什么？A.所有醫(yī)保報(bào)銷的藥品B.國(guó)家規(guī)定必須報(bào)銷的藥品C.所有進(jìn)口藥品D.所有國(guó)產(chǎn)藥品9.醫(yī)保政策中的“診療項(xiàng)目目錄”是指什么？A.所有醫(yī)保報(bào)銷的診療項(xiàng)目B.國(guó)家規(guī)定必須報(bào)銷的診療項(xiàng)目C.所有進(jìn)口診療項(xiàng)目D.所有國(guó)產(chǎn)診療項(xiàng)目10.醫(yī)保政策中的“住院服務(wù)規(guī)范”是指什么？A.所有住院患者的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)B.國(guó)家規(guī)定的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)C.所有進(jìn)口住院服務(wù)D.所有國(guó)產(chǎn)住院服務(wù)11.醫(yī)保政策中的“門診特殊病”是指什么？A.所有門診疾病B.國(guó)家規(guī)定的門診疾病C.所有住院疾病D.所有慢性疾病12.醫(yī)保政策中的“異地就醫(yī)”是指什么？A.在參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.在參保地內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.所有進(jìn)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.所有國(guó)產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13.醫(yī)保政策中的“個(gè)人賬戶”是指什么？A.醫(yī)?；鸬目傎~戶B.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用賬戶C.企業(yè)繳納的醫(yī)保費(fèi)用賬戶D.醫(yī)?；鸬膫溆觅~戶14.醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用審核”是指什么？A.醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷審核B.醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算審核C.醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算審核D.醫(yī)療費(fèi)用的使用審核15.醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算”是指什么？A.醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算B.醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算結(jié)算C.醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算過程D.醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果16.醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷”是指什么？A.醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷過程B.醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)果C.醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷范圍D.醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例17.醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用墊付”是指什么？A.醫(yī)療費(fèi)用的提前支付B.醫(yī)療費(fèi)用的分期支付C.醫(yī)療費(fèi)用的全額支付D.醫(yī)療費(fèi)用的部分支付18.醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付”是指什么？A.醫(yī)療費(fèi)用的提前支付B.醫(yī)療費(fèi)用的分期支付C.醫(yī)療費(fèi)用的全額支付D.醫(yī)療費(fèi)用的部分支付19.醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例”是指什么？A.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比B.個(gè)人自付的費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比C.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占個(gè)人自付費(fèi)用的百分比D.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占企業(yè)繳納費(fèi)用的百分比20.醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)”是指什么？A.醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷審核標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算審核標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算審核標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療費(fèi)用的使用審核標(biāo)準(zhǔn)二、多選題（本部分共10小題，每小題3分，共30分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每小題的題干和選項(xiàng)，根據(jù)題意選擇最符合的答案。）1.醫(yī)保政策的基本原則包括哪些？A.公平與效率兼顧原則B.社會(huì)共濟(jì)原則C.自愿參保原則D.市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)原則2.醫(yī)?；鸬膩碓窗男?？A.個(gè)人收入B.企業(yè)繳納C.財(cái)政補(bǔ)貼D.個(gè)人和企業(yè)的共同繳納3.醫(yī)保報(bào)銷范圍通常包括哪些？A.按規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.按規(guī)定目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.住院期間的護(hù)理費(fèi)用D.超出醫(yī)保目錄的進(jìn)口藥品費(fèi)用4.醫(yī)保參保人員就醫(yī)時(shí)需要辦理的手續(xù)包括哪些？A.提交單位證明B.辦理異地就醫(yī)備案C.繳納全額醫(yī)療費(fèi)用D.提交個(gè)人身份證和醫(yī)?？?.醫(yī)保政策中的“起付線”和“封頂線”分別指的是什么？A.每年最高報(bào)銷限額B.報(bào)銷前的個(gè)人自付部分C.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц侗壤鼶.醫(yī)保報(bào)銷的最低比例6.醫(yī)保政策中的“報(bào)銷比例”是指什么？A.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比B.個(gè)人自付的費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比C.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占個(gè)人自付費(fèi)用的百分比D.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占企業(yè)繳納費(fèi)用的百分比7.醫(yī)保政策中的“基本藥物目錄”和“診療項(xiàng)目目錄”分別指的是什么？A.所有醫(yī)保報(bào)銷的藥品B.國(guó)家規(guī)定必須報(bào)銷的藥品C.所有進(jìn)口藥品D.所有國(guó)產(chǎn)藥品8.醫(yī)保政策中的“住院服務(wù)規(guī)范”是指什么？A.所有住院患者的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)B.國(guó)家規(guī)定的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)C.所有進(jìn)口住院服務(wù)D.所有國(guó)產(chǎn)住院服務(wù)9.醫(yī)保政策中的“門診特殊病”是指什么？A.所有門診疾病B.國(guó)家規(guī)定的門診疾病C.所有住院疾病D.所有慢性疾病10.醫(yī)保政策中的“異地就醫(yī)”是指什么？A.在參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.在參保地內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.所有進(jìn)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.所有國(guó)產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、判斷題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每小題的題干，根據(jù)題意判斷正誤。）1.醫(yī)保制度的主要目的是為了解決所有人的所有醫(yī)療費(fèi)用問題。2.參保人員在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例是相同的。3.醫(yī)保基金是無限的，可以滿足所有參保人員的所有醫(yī)療需求。4.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，參保人員無需支付任何費(fèi)用。5.異地就醫(yī)的參保人員，需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后再進(jìn)行報(bào)銷。6.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于支付配偶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。7.醫(yī)療費(fèi)用審核是指對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性進(jìn)行審查。8.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是指醫(yī)療費(fèi)用的最終支付過程。9.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是根據(jù)參保人員的收入水平來確定的。10.醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付是指醫(yī)保基金提前支付醫(yī)療費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題意，簡(jiǎn)要回答問題。）1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則。2.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬闹饕獊碓春褪褂梅较?。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷范圍的主要內(nèi)容和排除內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)的辦理流程和注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療費(fèi)用審核的主要標(biāo)準(zhǔn)和流程。五、案例分析題（本部分共5小題，每小題6分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析和解答。）1.案例描述：張先生是某公司的員工，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因病住院治療，住院期間產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)問張先生可以享受哪些醫(yī)保待遇？需要辦理哪些手續(xù)？2.案例描述：李女士是某地的居民，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。她因病需要在異地就醫(yī)，請(qǐng)問她需要辦理哪些手續(xù)？異地就醫(yī)的報(bào)銷比例如何？3.案例描述：王先生因病需要使用一種進(jìn)口藥品，該藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。請(qǐng)問王先生需要自行支付全部費(fèi)用嗎？有哪些解決辦法？4.案例描述：趙女士因病住院治療，住院期間產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)問趙女士可以享受哪些醫(yī)保待遇？需要辦理哪些手續(xù)？5.案例描述：孫先生因病需要使用一種門診特殊病治療，請(qǐng)問他需要辦理哪些手續(xù)？門診特殊病的報(bào)銷比例如何？本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.B解析：我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要基于社會(huì)共濟(jì)原則構(gòu)建，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)。2.D解析：醫(yī)?；鹬饕獊碓从趥€(gè)人和企業(yè)的共同繳納，這是醫(yī)保制度的主要資金來源。3.D解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍通常不包括超出醫(yī)保目錄的進(jìn)口藥品費(fèi)用，這些費(fèi)用需要個(gè)人自行承擔(dān)。4.D解析：醫(yī)保參保人員就醫(yī)時(shí)，通常需要提交個(gè)人身份證和醫(yī)保卡，這是就醫(yī)的基本手續(xù)。5.B解析：醫(yī)保政策中的“起付線”指的是報(bào)銷前的個(gè)人自付部分，即達(dá)到一定金額后才能開始報(bào)銷。6.A解析：醫(yī)保政策中的“封頂線”指的是每年最高報(bào)銷限額，超過這個(gè)限額的部分不再報(bào)銷。7.A解析：醫(yī)保政策中的“報(bào)銷比例”是指醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比，體現(xiàn)醫(yī)保的報(bào)銷程度。8.B解析：醫(yī)保政策中的“基本藥物目錄”是指國(guó)家規(guī)定必須報(bào)銷的藥品，是醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)。9.A解析：醫(yī)保政策中的“診療項(xiàng)目目錄”是指所有醫(yī)保報(bào)銷的診療項(xiàng)目，是醫(yī)保報(bào)銷的依據(jù)。10.B解析：醫(yī)保政策中的“住院服務(wù)規(guī)范”是指國(guó)家規(guī)定的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保住院服務(wù)的質(zhì)量和效率。11.B解析：醫(yī)保政策中的“門診特殊病”是指國(guó)家規(guī)定的門診疾病，需要特殊管理和報(bào)銷。12.A解析：醫(yī)保政策中的“異地就醫(yī)”是指參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。13.B解析：醫(yī)保政策中的“個(gè)人賬戶”是指?jìng)€(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用賬戶，用于支付小額的醫(yī)療費(fèi)用。14.A解析：醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用審核”是指對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性進(jìn)行審查，確保報(bào)銷的準(zhǔn)確性。15.C解析：醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算”是指醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算過程，包括報(bào)銷和支付等環(huán)節(jié)。16.A解析：醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷”是指醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷過程，是醫(yī)保待遇的體現(xiàn)。17.A解析：醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用墊付”是指醫(yī)療費(fèi)用的提前支付，即先墊付再報(bào)銷。18.A解析：醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付”是指醫(yī)療費(fèi)用的提前支付，通常用于住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。19.A解析：醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例”是指醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比，體現(xiàn)醫(yī)保的報(bào)銷程度。20.A解析：醫(yī)保政策中的“醫(yī)療費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)”是指醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷審核標(biāo)準(zhǔn)，確保報(bào)銷的合理性和合規(guī)性。二、多選題答案及解析1.AB解析：醫(yī)保政策的基本原則包括公平與效率兼顧原則和社會(huì)共濟(jì)原則，強(qiáng)調(diào)公平性和效率性。2.BCD解析：醫(yī)?；鸬膩碓窗ㄆ髽I(yè)繳納、財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人和企業(yè)的共同繳納，確保基金的穩(wěn)定和充足。3.ABC解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍通常包括按規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、按規(guī)定目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和住院期間的護(hù)理費(fèi)用，確?；镜尼t(yī)療需求得到滿足。4.BD解析：醫(yī)保參保人員就醫(yī)時(shí)需要提交個(gè)人身份證和醫(yī)?？?，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，確保就醫(yī)的順利進(jìn)行。5.AB解析：醫(yī)保政策中的“起付線”指的是報(bào)銷前的個(gè)人自付部分，“封頂線”指的是每年最高報(bào)銷限額，這兩個(gè)概念是醫(yī)保政策的重要組成部分。6.AD解析：醫(yī)保政策中的“報(bào)銷比例”是指醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比，以及醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占企業(yè)繳納費(fèi)用的百分比，體現(xiàn)醫(yī)保的報(bào)銷程度。7.AB解析：醫(yī)保政策中的“基本藥物目錄”是指國(guó)家規(guī)定必須報(bào)銷的藥品，“診療項(xiàng)目目錄”是指所有醫(yī)保報(bào)銷的診療項(xiàng)目，是醫(yī)保報(bào)銷的依據(jù)。8.AB解析：醫(yī)保政策中的“住院服務(wù)規(guī)范”是指所有住院患者的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家規(guī)定的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保住院服務(wù)的質(zhì)量和效率。9.AB解析：醫(yī)保政策中的“門診特殊病”是指國(guó)家規(guī)定的門診疾病，需要特殊管理和報(bào)銷，確?；颊叩奶厥庑枨蟮玫綕M足。10.AD解析：醫(yī)保政策中的“異地就醫(yī)”是指參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，確?；颊咴诓煌胤蕉寄艿玫结t(yī)保待遇。三、判斷題答案及解析1.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保制度的主要目的是為了解決參保人員的醫(yī)療費(fèi)用問題，而不是所有人的所有醫(yī)療費(fèi)用問題，有一定的覆蓋范圍和報(bào)銷限制。2.錯(cuò)誤解析：參保人員在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例是不同的，通常等級(jí)越高報(bào)銷比例越低。3.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保基金是有限的，需要合理使用，不能滿足所有參保人員的所有醫(yī)療需求，有一定的報(bào)銷限額和范圍。4.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，參保人員仍需支付一定比例的費(fèi)用，不是無需支付任何費(fèi)用。5.錯(cuò)誤解析：異地就醫(yī)的參保人員，通常不需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，可以申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金通常只能用于支付本人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，不能用于支付配偶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。7.正確解析：醫(yī)療費(fèi)用審核是指對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性進(jìn)行審查，確保報(bào)銷的準(zhǔn)確性。8.正確解析：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是指醫(yī)療費(fèi)用的最終支付過程，包括報(bào)銷和支付等環(huán)節(jié)。9.錯(cuò)誤解析：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用是否在報(bào)銷范圍內(nèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)來確定的，而不是根據(jù)參保人員的收入水平。10.正確解析：醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付是指醫(yī)保基金提前支付醫(yī)療費(fèi)用，通常用于住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則包括社會(huì)共濟(jì)原則、公平與效率兼顧原則、大數(shù)法則原則和權(quán)責(zé)共擔(dān)原則。社會(huì)共濟(jì)原則強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)；公平與效率兼顧原則強(qiáng)調(diào)在公平的基礎(chǔ)上提高效率；大數(shù)法則原則強(qiáng)調(diào)通過大規(guī)模的參保來降低風(fēng)險(xiǎn)；權(quán)責(zé)共擔(dān)原則強(qiáng)調(diào)個(gè)人、企業(yè)和政府共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓窗▊€(gè)人繳納、企業(yè)繳納和財(cái)政補(bǔ)貼。個(gè)人繳納是指參保人員按照規(guī)定比例繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；企業(yè)繳納是指用人單位按照規(guī)定比例繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；財(cái)政補(bǔ)貼是指政府按照規(guī)定比例給予的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)貼。醫(yī)?；鸬氖褂梅较蛑饕ㄖЦ夺t(yī)療費(fèi)用、管理費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，確保基金的合理使用和穩(wěn)定運(yùn)行。3.醫(yī)保報(bào)銷范圍的主要內(nèi)容包括按規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、按規(guī)定目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和住院期間的護(hù)理費(fèi)用。這些內(nèi)容是醫(yī)保制度的基本保障，確保參保人員的基本醫(yī)療需求得到滿足。排除內(nèi)容主要包括超出醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用和自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用，這些費(fèi)用需要個(gè)人自行承擔(dān)。4.異地就醫(yī)的辦理流程包括參保人員需要在就醫(yī)前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，向醫(yī)保部門申請(qǐng)備案，并提供相關(guān)證明材料。異地就醫(yī)的注意事項(xiàng)包括備案手續(xù)的辦理時(shí)間、報(bào)銷比例的確定、醫(yī)療費(fèi)用的墊付等，確保異地就醫(yī)的順利進(jìn)行和醫(yī)保待遇的落實(shí)。5.醫(yī)療費(fèi)用審核的主要標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性，確保醫(yī)療費(fèi)