護(hù)理人員分層級(jí)管理制度和崗位職責(zé)建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度的目的是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，給予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者，不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。在層級(jí)管理體制中，護(hù)理人員形成梯隊(duì)，并與所實(shí)施的等級(jí)護(hù)理和專科護(hù)理相適應(yīng)。層級(jí)管理制度要與責(zé)任制和連續(xù)性排班相結(jié)合，與連續(xù)排班結(jié)合的層級(jí)管理才能保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無縫隙。在層級(jí)管理體制中，滿足等級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者得到穩(wěn)定的，均質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。以一個(gè)時(shí)間段內(nèi)相對固定的責(zé)任制小組來實(shí)施分層級(jí)管理，才能建立臨床培訓(xùn)導(dǎo)師制，高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，低年資護(hù)士又專業(yè)成長的空間和時(shí)間。護(hù)理人員層級(jí)結(jié)構(gòu)三級(jí)（護(hù)士長/主管護(hù)師）二級(jí)（責(zé)任組長/主管護(hù)師、護(hù)師）一級(jí)（責(zé)任護(hù)士/護(hù)師、護(hù)士）

一、三級(jí)護(hù)理查房制度1、在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)中，履行三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)。主要體現(xiàn)在查房、急癥、危重、老年病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫及護(hù)理質(zhì)量管理方面。2、下級(jí)護(hù)士及時(shí)向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)，并聽取上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)意見，服從上級(jí)護(hù)士的安排與指導(dǎo)，對上級(jí)護(hù)士的指示必須在護(hù)理記錄中記錄并落實(shí)。上級(jí)護(hù)士有責(zé)任查詢下級(jí)護(hù)士的工作，做到上通下達(dá)，形成完整的護(hù)理體系。

二、各層級(jí)職責(zé)（一）、三級(jí)（護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士）職責(zé)1、掌握本專科護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，引進(jìn)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床的應(yīng)用，制訂新病種、新開展手術(shù)的護(hù)理常規(guī)，是學(xué)科的帶頭人。2、嚴(yán)格質(zhì)量控制管理。3、每周查房至少一次，指導(dǎo)責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士解決危重病人的疑難護(hù)理問題，提出預(yù)見性意見。4、護(hù)士長業(yè)務(wù)查房時(shí)，幫助護(hù)理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。5、組織護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作。（二）、二級(jí)（責(zé)任組長）職責(zé)1、每天進(jìn)行查房，負(fù)責(zé)并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士對急危重癥病人、老年病人、新入院患者、特殊心理情況病人的護(hù)理。2.負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定/修改、實(shí)施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)和健康教育的落實(shí)。3、對下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行工作質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)治療、護(hù)理中存在的問題，及時(shí)與上級(jí)護(hù)理人員溝通。4、參與病房的管理工作：監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理的規(guī)章制度，對規(guī)并處理。

4、指導(dǎo)助理護(hù)士，晨晚間護(hù)理落實(shí)，并有相應(yīng)的護(hù)理安全措施。

5、術(shù)前、特殊檢查前的準(zhǔn)備完善，標(biāo)本采集正確。

6、各種搶救技術(shù)熟練，熟悉各種儀器性能和使用方法。

7、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，各項(xiàng)治療、護(hù)理工作落實(shí)、記錄及時(shí)，各種護(hù)理文書記錄符合要求。

8、妥善安置急診患者，準(zhǔn)確評(píng)估，處置及時(shí)。

9、床單位清潔、整齊，患者臥位得當(dāng)，衛(wèi)生良好。

10、病室安靜、空氣清新、燈光柔和，病區(qū)秩序良好。

11、毒、麻、精神藥品和貴重藥物相符，按規(guī)定保管。

12、認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，無差錯(cuò)。

13、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

14、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

15、護(hù)士站、治療室、處置室清潔、整齊，各種物品定位放置。

16、交接班詳細(xì)，準(zhǔn)確無誤

治療班護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，無差錯(cuò)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

4、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

5、治療室、處置室、治療車清潔、整齊，物品、藥品齊全，擺放有序，標(biāo)志清晰，無過期、失效。

6、各類藥品（包括毒、麻、限劇藥、貴重藥物）和一次性物品請領(lǐng)及時(shí)，保證使用。

7、掌握各種藥品配伍禁忌，保管、貯存、使用方法。

8、做到患者口服藥發(fā)藥到口，藥杯收回及時(shí)，按要求處理。

9、儀器設(shè)備清潔，定位擺放，性能良好。

10、垃圾及利器等按要求分類放置，并監(jiān)督實(shí)施情況。

11、交接班詳細(xì)，準(zhǔn)確無誤。

12、護(hù)理服務(wù)滿足病人需要，無患者及家屬投訴意見

護(hù)理班工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.住院患者晨、晚間護(hù)理落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理符合要求

2．及時(shí)征求病人意見和建議，滿足合理需求(問病人)

3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，掃床做到一床一巾(查掃床巾)

4.污被服定點(diǎn)放置，每日與洗衣房做好兌換工作。

5.整理病人床單元，每周更換被套、床單、枕套一次。(查被服)

6.負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員工作服的收集清點(diǎn)

7.護(hù)理服務(wù)滿足病人需要，無患者及家屬投訴意見責(zé)任班護(hù)士崗位職責(zé)：一、參加晨會(huì)。二、認(rèn)真交接負(fù)責(zé)組的病人情況，重點(diǎn)交接分管病人的治療、護(hù)理、管道（引流管、氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管等)輸液情況及皮膚情況。并對夜班醫(yī)囑執(zhí)行、病房安全管理情況進(jìn)行交接等。三、做好所負(fù)責(zé)管轄病人的入院宣教、健康教育和出院指導(dǎo)。四、負(fù)責(zé)本組病人全部生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作，落實(shí)等級(jí)護(hù)理，做好病人安全工作，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。五、負(fù)責(zé)本組病人所有治療與檢查。執(zhí)行時(shí)間性的治療；口服藥看服到口，仔細(xì)觀察藥物療效與副作用；安排各項(xiàng)輔助檢查，要求科學(xué)、合理、適時(shí)、安全；協(xié)助管床醫(yī)生完成各項(xiàng)有創(chuàng)檢查，搶救等治療護(hù)理工作。六、密切觀察病情變化，定期巡視病房，危重病人每15分鐘巡視一次，一般病人30～60分鐘巡視一次。七、掌握本組病人臨床動(dòng)態(tài)情況，做到“八知道”，及時(shí)了解病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。八、按整體護(hù)理程序進(jìn)行工作，醫(yī),,學(xué)全在.線提.供做好記錄。九、負(fù)責(zé)常規(guī)T、P、R、BP的測量、記錄。十、了解病人思想情緒變化，及時(shí)做好心理護(hù)理。十一、負(fù)責(zé)對下級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)及教學(xué)工作。協(xié)同其它組責(zé)任護(hù)士工作，注意與替班責(zé)任護(hù)士交班，保證護(hù)理工作連續(xù)性。主班護(hù)士工作職責(zé)：

1、參加晨會(huì)。聽取夜班醫(yī)護(hù)人員早交班，閱讀交班報(bào)告本，核對病人一覽表人數(shù)、床號(hào)，整理核對留言板。

2、參加床頭交接班。病人情況及科室安全管理交接。每日四次床頭交接班，了解各班工作情況及病人情況，對新入、急、危重病人掌握“八知道”：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理、心理。

3、負(fù)責(zé)急救物品管理檢查。保持毒麻藥、急救物品完好、呈備用狀態(tài)。做到“四定”(定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人管理)。檢查毒麻藥使用情況：氧氣、吸痰機(jī)、心電圖機(jī)、電源插座、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救車及各種急救用包、管等。

4、負(fù)責(zé)處理當(dāng)日醫(yī)囑。通知治療班、責(zé)任班護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室：檢驗(yàn)科、放射科、功能科、藥房、會(huì)診科室，保證新入、急、危重病人及特殊情況及時(shí)優(yōu)先執(zhí)行。準(zhǔn)備醫(yī)囑執(zhí)行所需各種物品。補(bǔ)抄欠費(fèi)病人各種治療單。

5、負(fù)責(zé)跟進(jìn)醫(yī)囑執(zhí)行情況。檢查治療班、責(zé)護(hù)班、總務(wù)班醫(yī)囑

執(zhí)行進(jìn)度。協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決疑難護(hù)理問題。與值班)醫(yī)生良好溝通，確保醫(yī)囑及時(shí)、正確執(zhí)行。

6、負(fù)責(zé)核對當(dāng)日長期、臨時(shí)醫(yī)囑。與治療班護(hù)士共同負(fù)責(zé)核對當(dāng)日醫(yī)囑。

7、負(fù)責(zé)書寫交班報(bào)告。巡視病房，將病區(qū)總體情況、特殊情況向晚夜班醫(yī)護(hù)人員交班。

8、負(fù)責(zé)辦公室接待工作。安排入院床位，通知管床醫(yī)護(hù)人員。出院病人發(fā)放出院帶藥、帶物、出院病歷，并核對鑒名。接待病人或家屬咨詢、會(huì)診醫(yī)生等。接聽電話。保持護(hù)士站整潔衛(wèi)生。

9、參加危重病人搶救工作。協(xié)助輸液續(xù)接瓶工作。

10、協(xié)助護(hù)士長做好科室管理工作。護(hù)士長不在時(shí)代理護(hù)士長處理日常工作，對下級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)科室部分護(hù)理質(zhì)控工作。

責(zé)任護(hù)士工作職責(zé):

1、晨間護(hù)理、向病人問好，病室開窗通風(fēng)，關(guān)空調(diào)、燈，請陪

客保持病房整潔，安靜，符合質(zhì)控要求。

2、參加晨會(huì)交班。認(rèn)真聽取夜班報(bào)告，分管病人床頭交班，閱讀本組重危病人，夜間入院病人、手術(shù)病人、分娩等病人護(hù)理記錄。

3、負(fù)責(zé)本病區(qū)病人的治療和各項(xiàng)護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房與病人溝通，做好健康宣教、發(fā)宣教資料，出院指導(dǎo)。仔細(xì)觀察病情變化和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。

4、熱情接待新病人，做好環(huán)境介紹，入院宣教。按護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估，觀察并記錄。根據(jù)病情進(jìn)行階段性、針對性的疾病宣教。

5、做好手術(shù)病人的術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理。對下午手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備(通知禁食、皮試、灌腸、備皮及準(zhǔn)備術(shù)前用藥等)。

6、辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的有關(guān)手續(xù)，護(hù)送病人止電梯口，發(fā)放本組一日清單，做好欠費(fèi)病人的催款工作、電話回訪。

7、參加本組病人醫(yī)師查房、閱讀醫(yī)生的病程記錄、手術(shù)記錄，參加病案討論。

8、核對查房醫(yī)囑。電腦輸入醫(yī)囑及記帳，核對當(dāng)天長期、臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行處理情況，電腦查閱病人的檢查報(bào)告和急診化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，核對口服藥。

9、根據(jù)病情與護(hù)理級(jí)別，書寫護(hù)理記錄，與夜班交班。

10、按要求測T、P、R、BP、HR、血糖，并正確繪制、記錄。

11、配合護(hù)士長做好病區(qū)管理工作。

肺纖維化疾病患者如何護(hù)理比較好首先，肺纖維化患者要遠(yuǎn)離外源性過敏原，諸如：鳥類、動(dòng)物(寵物或?qū)嶒?yàn)飼養(yǎng)者)、木材(紅杉?jí)m、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露、水源(熱水管道、空調(diào)、濕化器、桑拿浴)以及農(nóng)業(yè)殺蟲劑等。肺纖維化患者的居室要經(jīng)常打掃，但要避免干掃，以免塵土飛揚(yáng)。房間里不宜鋪設(shè)地毯、地板膜，也不要放置花草。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬，勤換洗。其次，肺纖維化患者要保證有足夠的休息時(shí)間，注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染。注意氣候變化，特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，及時(shí)增減衣物，避免受寒后加重病情。肺纖維化患者還要有舒適的居住環(huán)境。肺纖維化患者房間要安靜，空氣要清新、濕潤、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過