ICS11.020

C07

DB32

江蘇省地方標準

DB32/T4155.5—2021

全民健康信息平臺共享數據集規(guī)范

第5部分：醫(yī)療住院

Universalhealthinformationplatformsharesthedatasetspecifications

Part5:Medicaltreatmentinhospital

2021-12-08發(fā)布2022-01-08實施

江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB32/T4155.5—2021

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)

定起草。

本文件是DB32/T4155《全民健康信息平臺共享數據集規(guī)范》第5部分。DB32/T4155已經發(fā)布

了以下部分：

第1部分：基本健康檔案

第2部分：慢病管理

第3部分：老年保健管理

第4部分：家醫(yī)簽約

第5部分：醫(yī)療住院

第6部分：醫(yī)療檢驗檢查

第7部分：醫(yī)療門診

第8部分：治療輸血

第9部分：耗材收費

第10部分：醫(yī)療質控

第11部分：藥品耗材進出

本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。

本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。

本文件主要起草單位：江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心、江蘇省衛(wèi)生信息學會、東軟集團股份有限公

司。

本文件主要起草人：唐凱、楊雪蓉、張國明、郝艷、陸家發(fā)、朱忠良、左文輝。

I

DB32/T4155.5—2021

全民健康信息平臺共享數據集規(guī)范

第5部分：醫(yī)療住院

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療住院信息的數據集元數據屬性和數據元屬性。

本文件適用于指導醫(yī)療住院信息的采集、存儲、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本，適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于

本文件。

GB/T15657中醫(yī)病證分類與代碼

ICD-9-CM-3國際疾病分類手術碼

ICD-10國際疾病分類標準編碼

3數據集元數據屬性

屬性值見表1。

表1數據集元數據屬性

元數據子集元數據項元數據值

全民健康信息平臺共享數據集規(guī)范

數據集名稱

第5部分：醫(yī)療住院

數據集發(fā)布方—單位名稱江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心

標識信息子集

關鍵詞醫(yī)療住院

數據集語種中文

數據集分類—類目名稱衛(wèi)生綜合

患者在醫(yī)療機構住院所產生的主要

數據集摘要

信息

現病史、收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、

病歷摘要、醫(yī)療機構編號、病程記錄日

內容信息子集

期、病案號、醫(yī)生對入院診斷的描述、

數據集特征數據元

住院次數、職業(yè)分類代碼、門急診診斷

疾病名稱、入院病情（對應主要診斷）、

治療轉歸、病理診斷、臨床診斷項目費

1

DB32/T4155.5—2021

4數據元屬性

4.1公用屬性

屬性值見表2。

表2數據元公用屬性

屬性種類數據元屬性名稱屬性值

注冊機構江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心

相關環(huán)境衛(wèi)生信息

關系類分類模式分類法

管理類主管機構江蘇省衛(wèi)生健康委員會

注冊狀態(tài)標準狀態(tài)

提交機構江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心

2

4.2專用屬性

4.2.1患者入院記錄數據元專用屬性描述見表3

表3患者入院記錄數據元專用屬性

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

入院唯一ID號入院唯一ID號IN_HOS_IDVC36是建議采用全球唯一碼

詳見第1部分表15

修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”，并做

患者就診卡證類型患者就診卡證類型CARDTYPEC2是

好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填

“01”。

患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼CARDNOVC24是對于采集到身份證的患者，卡證號碼一定要填身份證號

病人姓名病人姓名NAMEVC40是醫(yī)院信息系統(tǒng)若個別病人未記錄姓名，可填“不詳”。

1、男，2、女

性別代碼性別代碼SEXC1是對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得患者性別。未記錄

男女根據國家標準可以填“0”或“9”詳見國標

對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。

出生日期出生日期BIRTHDAYD8是如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可

用歸檔日期減去年齡作為生日，實在無法獲得可不填。

住院號則為病人本次住院的唯一編號。為了方便條碼掃

住院號住院號HP_S_NOVC36是

描，建議采用8位日期+6位流水編號。

3

4

表3患者入院記錄數據元專用屬性（續(xù)）

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

一個病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號應相同。

病案號病案號MR_NOVC36將來如果都采用身份證號作為病人唯一編號，那么此號

可以取消

入院日期時間入院日期時間HP_DATEDT15是

入院病人來源代碼入院病人來源代碼SOURCE_CODEC1是1、急診，2、門診，3、轉入，9、其他

供史者姓名供史者姓名PROVIDEHX_NAMEVC40

與患者關系代碼與患者關系代碼RELA_CODEVC2詳見第1部分表31

病人主訴病人主訴SUBJ_COMPLAINTVC80是

現病史現病史描述PRES_HXCL是

醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有把“既往史、個人史、婚育史、

既往史既往史描述PREV_HXCL是

家族史”分開，則把相關信息記錄到此字段。

個人史個人史PER_HISVC2000

婚育史婚育史（包括：月經史）OBS_HISVC2000

家族史家族史FAM_HISVC2000

體溫（℃）體溫（℃）TEMPN4.1

脈博（次/min）脈博（次/min）PRN3

呼吸頻率呼吸頻率RRN3

表3患者入院記錄數據元專用屬性（續(xù)）

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

收縮壓（mmHg）收縮壓（mmHg）SBPN3

舒張壓（mmHg）舒張壓（mmHg）DBPN3

體格檢查體格檢查PHY_EXCL

?？魄闆r專科情況SPE_SITCL

輔助檢查輔助檢查（實驗室及器械檢查）AUXI_EXVC4000

病歷摘要病歷摘要CAS_ABSVC2000

中醫(yī)“四診”等描述中醫(yī)“四診”觀察結果等詳細描述TCM_FOURWAYSVC2000中醫(yī)記錄

初步主要診斷疾病編碼初步主要診斷疾病編碼PD_DIS_CODEVC20ICD-10或GB/T15657

初步主要診斷疾病名稱初步主要診斷疾病名稱PD_DIS_NAMEVC120

初步其他診斷①疾病編碼初步其他診斷①疾病編碼PD_DIS_CODE_1VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他診斷①疾病名稱初步其他診斷①疾病名稱PD_DIS_NAME_1VC120

初步其他診斷②疾病編碼初步其他診斷②疾病編碼PD_DIS_CODE_2VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他診斷②疾病名稱初步其他診斷②疾病名稱PD_DIS_NAME_2VC120

初步其他診斷③疾病編碼初步其他診斷③疾病編碼PD_DIS_CODE_3VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他診斷③疾病名稱初步其他診斷③疾病名稱PD_DIS_NAME_3VC120

5初步其他診斷④疾病編碼初步其他診斷④疾病編碼PD_DIS_CODE_4VC20ICD-10或GB/T15657

6

表3患者入院記錄數據元專用屬性（續(xù)）

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

初步其他診斷④疾病名稱初步其他診斷④疾病名稱PD_DIS_NAME_4VC120

初步其他診斷⑤疾病編碼初步其他診斷⑤疾病編碼PD_DIS_CODE_5VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他診斷⑤疾病名稱初步其他診斷⑤疾病名稱PD_DIS_NAME_5VC120

醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按ICD-10疾病編碼、名稱分開記

醫(yī)生對初步診斷的描述醫(yī)生對初步診斷的描述PD_DIS_DESVC400

錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段

初步診斷醫(yī)師姓名初步診斷醫(yī)師姓名PD_DOC_NAMEVC40

入院主要診斷疾病編碼入院主要診斷疾病編碼MD_DIS_CODEVC20ICD-10或GB/T15657

入院主要診斷疾病名稱入院主要診斷疾病名稱MD_DIS_NAMEVC120

入院其他診斷①疾病代碼入院其他診斷①疾病代碼MD_DIS_CODE_1VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷①疾病名稱入院其他診斷①疾病名稱MD_DIS_NAME_1VC120

入院其他診斷②疾病代碼入院其他診斷②疾病代碼MD_DIS_CODE_2VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷②疾病名稱入院其他診斷②疾病名稱MD_DIS_NAME_2VC120

入院其他診斷③疾病代碼入院其他診斷③疾病代碼MD_DIS_CODE_3VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷③疾病名稱入院其他診斷③疾病名稱MD_DIS_NAME_3VC120

入院其他診斷④疾病代碼入院其他診斷④疾病代碼MD_DIS_CODE_4VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷④疾病名稱入院其他診斷④疾病名稱MD_DIS_NAME_4VC120

表3患者入院記錄數據元專用屬性（續(xù)）

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

入院其他診斷⑤疾病代碼入院其他診斷⑤疾病代碼MD_DIS_CODE_5VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷⑤疾病名稱入院其他診斷⑤疾病名稱MD_DIS_NAME_5VC120

入院其他診斷⑥疾病代碼入院其他診斷⑥疾病代碼MD_DIS_CODE_6VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷⑥疾病名稱入院其他診斷⑥疾病名稱MD_DIS_NAME_6VC120

入院其他診斷⑦疾病代碼入院其他診斷⑦疾病代碼MD_DIS_CODE_7VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷⑦疾病名稱入院其他診斷⑦疾病名稱MD_DIS_NAME_7VC120

入院其他診斷⑧疾病代碼入院其他診斷⑧疾病代碼MD_DIS_CODE_8VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷⑧疾病名稱入院其他診斷⑧疾病名稱MD_DIS_NAME_8VC120

入院其他診斷⑨疾病代碼入院其他診斷⑨疾病代碼MD_DIS_CODE_9VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他診斷⑨疾病名稱入院其他診斷⑨疾病名稱MD_DIS_NAME_9VC120

醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按ICD-10疾病編碼、名稱分開記

醫(yī)生對入院診斷的描述醫(yī)生對入院診斷的描述MD_DIS_DESVC400

錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段

盡可能根據醫(yī)生的ID號或

主治醫(yī)師身份證號碼主治醫(yī)師身份證號碼RSPHY_IDCARDVC18

姓名從對照表中獲得身份證號，實在無法獲得可不填。

主治醫(yī)師姓名主治醫(yī)師姓名RSPHY_NAMEVC40

入院診斷日期入院診斷日期IH_DIS_DATED8

修正主要診斷疾病編碼修正主要診斷疾病編碼RD_DIS_CODEVC20ICD-10或GB/T15657

7

8

表3患者入院記錄數據元專用屬性（續(xù)）

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

修正主要診斷疾病名稱修正主要診斷疾病名稱RD_DIS_NAMEVC120

修正其他診斷①疾病編碼修正其他診斷①疾病編碼RD_DIS_CODE_1VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他診斷①疾病名稱修正其他診斷①疾病名稱RD_DIS_NAME_1VC120

修正其他診斷②疾病編碼修正其他診斷②疾病編碼RD_DIS_CODE_2VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他診斷②疾病名稱修正其他診斷②疾病名稱RD_DIS_NAME_2VC120

修正其他診斷③疾病編碼修正其他診斷③疾病編碼RD_DIS_CODE_3VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他診斷③疾病名稱修正其他診斷③疾病名稱RD_DIS_NAME_3VC120

修正其他診斷④疾病編碼修正其他診斷④疾病編碼RD_DIS_CODE_4VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他診斷④疾病名稱修正其他診斷④疾病名稱RD_DIS_NAME_4VC120

修正其他診斷⑤疾病編碼修正其他診斷⑤疾病編碼RD_DIS_CODE_5VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他診斷⑤疾病名稱修正其他診斷⑤疾病名稱RD_DIS_NAME_5VC120

醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按ICD-10疾病編碼、名稱分開記

醫(yī)生對修正診斷的描述醫(yī)生對修正診斷的描述RD_DIS_DESVC400

錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段

修正診斷醫(yī)師姓名修正診斷醫(yī)師姓名RD_DOC_NAMEVC40

修正診斷日期修正診斷日期RD_DIS_DATED8

是否疑難病例是否疑難病例IF_DIF_CASEC10、否，1、是

表3患者入院記錄數據元專用屬性（續(xù)）

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

是否危重病例是否危重病例IF_CRI_CASEC10、否，1、是

是否傳染病或疑似病例是否傳染病或疑似病例IF_INF_CASEC10、否，1、是

是否不明原因肺炎病例是否不明原因肺炎病例IF_UN_PNEUC10、否，1、是

現用6位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加9位“組織機構代

醫(yī)療機構編號醫(yī)療機構編號ORGAN_CODEVC18是碼”（村衛(wèi)生室由于無組織機構代碼，用PDY開頭的9

位自編碼），逐步過度到18位“統(tǒng)一社會信用代碼”

醫(yī)療機構名稱醫(yī)療機構名稱ORGAN_NAMEVC80是

入院科室編碼入院科室編碼IH_DPT_CODEVC9詳見表14分類代碼表

入院科室名稱入院科室名稱IH_DPT_NAMEVC40不分科或未記錄可以不填

記錄日期時間記錄日期時間RCD_DTDT15

歸檔日期時間歸檔日期時間POF_DTDT15是

9

10

4.2.2住院患者病程記錄數據元專用屬性描述見表4

表4住院患者病程記錄數據元專用屬性

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

病程記錄唯一ID號病程記錄唯一ID號PROGRESS_IDVC36是建議采用全球唯一碼

詳見第1部分表15

修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”，

患者就診卡證類型患者就診卡證類型CARDTYPEC2是

并做好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型

一定要填“01”。

對于采集到身份證的患者，卡證號碼一定要填身份

患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼CARDNOVC24是

證號

病人姓名病人姓名NAMEVC40是醫(yī)院信息系統(tǒng)若個別病人未記錄姓名，可填“不詳”。

1、男，2、女

性別代碼性別代碼SEXC1是對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得患者性別。未

記錄男女根據國家標準可以填“0”或“9”詳見國標

對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日

期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了

出生日期出生日期BIRTHDAYD8是

年齡，可用歸檔日期減去年齡作為生日，實在無法

獲得可不填。

住院號則為病人本次住院的唯一編號。為了方便條

住院號住院號HP_S_NOVC36是

碼掃描，建議采用8位日期+6位流水編號。

表4住院患者病程記錄數據元專用屬性（續(xù)）

數據項定義字段名稱類型長度必填允許值或說明

一個病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號應

病案號病案號MR_NOVC36相同。將來如果都采用身份