2024年安徽省黟縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，50歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，急性病容，腹平軟，全腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，以上腹為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹為著，肝濁音界縮小，考慮為空腔臟器穿孔，結(jié)合病史最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食史，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；絞窄性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)C.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊D.直疝多見于兒童及青壯年E.嵌頓性疝多為直疝答案：C答案分析：斜疝疝塊外形多呈梨形，可進(jìn)陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，多見于兒童及青壯年；直疝疝塊外形多呈半球形，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，多見于老年人；嵌頓性疝多為斜疝。3.患者，女，35歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)，Murphy征陽性。超聲檢查示膽囊增大，囊壁增厚，腔內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.膽總管結(jié)石答案：C答案分析：患者右上腹絞痛，Murphy征陽性，超聲示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，提示膽囊結(jié)石。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、壓痛；急性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為肝區(qū)悶痛；膽總管結(jié)石可出現(xiàn)夏科三聯(lián)征。4.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.BuddChiari綜合征D.肝硬化E.肝外門靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈高壓。其他選項(xiàng)也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對少見。5.患者，男，45歲。因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第1天胃腸減壓引出鮮紅色血性液體300ml，應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)觀察B.加快輸液速度C.應(yīng)用止血藥物D.急查血常規(guī)E.立即二次手術(shù)答案：A答案分析：胃大部切除術(shù)后早期胃腸減壓引出少量血性液體多為手術(shù)創(chuàng)面滲血，可繼續(xù)觀察。若引出大量鮮紅色血性液體或持續(xù)出血不止，才考慮進(jìn)一步處理如應(yīng)用止血藥物、急查血常規(guī)等，一般不會立即二次手術(shù)。6.下列哪種情況不屬于結(jié)腸癌的晚期表現(xiàn)A.腸梗阻B.腹部腫塊C.排便習(xí)慣改變D.肝轉(zhuǎn)移E.腹水答案：C答案分析：排便習(xí)慣改變是結(jié)腸癌較早出現(xiàn)的癥狀，而腸梗阻、腹部腫塊、肝轉(zhuǎn)移、腹水等多為結(jié)腸癌晚期表現(xiàn)。7.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.機(jī)體抵抗力下降答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長繁殖，細(xì)菌入侵是重要誘因，乳頭破損、乳腺導(dǎo)管阻塞等可促使乳汁淤積，機(jī)體抵抗力下降也易導(dǎo)致發(fā)病，但主要病因是乳汁淤積。8.患者，男，60歲。無痛性肉眼血尿1個(gè)月，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有一占位性病變。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.膀胱鏡檢查+活檢B.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.靜脈尿路造影D.CT檢查E.MRI檢查答案：A答案分析：膀胱鏡檢查+活檢是診斷膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察腫瘤的形態(tài)、大小、位置等，并可取組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查有一定診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性不如活檢；靜脈尿路造影、CT、MRI等主要用于了解腫瘤的分期等情況。9.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.甲狀腺危象答案：C答案分析：甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳等；氣管塌陷多在術(shù)后呼吸困難；甲狀腺危象有高熱、脈快等表現(xiàn)。10.患者，女，28歲。右乳腫塊2個(gè)月，無疼痛，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者右乳腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清、活動度差，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清晰、活動度好的腫塊；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有乳頭溢液等表現(xiàn)；急性乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。11.下列哪種疾病可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.膽總管結(jié)石答案：B答案分析：Charcot三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是急性膽管炎的典型表現(xiàn)。膽總管結(jié)石可引起急性膽管炎而出現(xiàn)該三聯(lián)征，但題干問的是疾病，選急性膽管炎更合適。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；膽囊結(jié)石多表現(xiàn)為膽絞痛；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是肝區(qū)悶痛。12.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是A.上腹部疼痛B.嘔血和黑便C.頭暈、心悸D.腸鳴音亢進(jìn)E.血紅蛋白降低答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，上腹部疼痛不是大出血的特征性表現(xiàn)；頭暈、心悸是失血后的全身表現(xiàn)；腸鳴音亢進(jìn)不是主要表現(xiàn)；血紅蛋白降低是失血后的結(jié)果。13.患者，男，55歲。左下肢間歇性跛行3年，加重1個(gè)月。查體：左下肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是A.動脈硬化性閉塞癥B.下肢深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.雷諾綜合征E.下肢靜脈曲張答案：A答案分析：患者為老年男性，左下肢間歇性跛行，皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱，考慮動脈硬化性閉塞癥。下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，多有吸煙史；雷諾綜合征主要表現(xiàn)為手指或足趾遇冷或情緒激動時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅；下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張。14.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.闌尾先天畸形答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，細(xì)菌入侵繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素、闌尾先天畸形等也可誘發(fā)，但不是最常見病因。15.患者，女，40歲。甲狀腺腫大2年，無不適。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲減D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌答案：A答案分析：患者甲狀腺腫大，無不適，甲狀腺功能正常，考慮單純性甲狀腺腫。甲亢有代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)；甲減有代謝減慢等表現(xiàn)；甲狀腺炎多有疼痛等炎癥表現(xiàn)；甲狀腺癌多可觸及結(jié)節(jié)。16.關(guān)于脾破裂的描述，錯(cuò)誤的是A.真性破裂最常見B.可出現(xiàn)失血性休克C.可合并肋骨骨折D.非手術(shù)治療適用于所有脾破裂E.手術(shù)方式多為脾切除術(shù)答案：D答案分析：脾破裂分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂，真性破裂最常見；脾破裂可導(dǎo)致大量失血，出現(xiàn)失血性休克；左季肋部外傷時(shí)可合并肋骨骨折；非手術(shù)治療適用于無休克或容易糾正的一過性休克、影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺等情況，并非適用于所有脾破裂；手術(shù)方式多為脾切除術(shù)。17.患者，男，30歲。右下腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：A答案分析：患者右下腹疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性闌尾炎。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多在左上腹疼痛；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)；胃十二指腸潰瘍穿孔疼痛多始于上腹部。18.乳腺癌最常見的病理類型是A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：A答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、髓樣癌等相對少見。19.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，錯(cuò)誤的是A.立即輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用生長抑素C.三腔二囊管壓迫止血D.急診行門體分流術(shù)E.內(nèi)鏡下注射硬化劑答案：D答案分析：門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用生長抑素減少內(nèi)臟血流量，三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)鏡下注射硬化劑等。急診行門體分流術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一般不作為首選，多在出血控制后擇期手術(shù)。20.患者，男，65歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg。食管鋇餐造影示食管中段黏膜破壞，充盈缺損。最可能的診斷是A.食管平滑肌瘤B.食管癌C.食管良性狹窄D.賁門失弛緩癥E.食管憩室答案：B答案分析：患者進(jìn)行性吞咽困難，食管鋇餐造影示食管中段黏膜破壞、充盈缺損，考慮食管癌。食管平滑肌瘤多為良性腫瘤，一般無進(jìn)行性吞咽困難；食管良性狹窄多有明確病因；賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流等，但食管黏膜無破壞；食管憩室多無癥狀或有吞咽不適等。21.下列哪種情況不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A.膽囊急性炎癥期B.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石C.肥胖患者D.腹腔內(nèi)廣泛粘連E.凝血功能障礙答案：C答案分析：肥胖患者不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的絕對禁忌證，目前隨著技術(shù)的發(fā)展，肥胖患者也可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。膽囊急性炎癥期手術(shù)難度大；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可能需聯(lián)合其他手術(shù)方式；腹腔內(nèi)廣泛粘連會影響手術(shù)操作；凝血功能障礙手術(shù)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)大，這些都是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。22.患者，女，50歲。右乳外上象限腫塊3個(gè)月，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。乳腺鉬靶攝影示腫塊呈毛刺狀，有細(xì)小鈣化。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者右乳外上象限腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，乳腺鉬靶攝影示腫塊呈毛刺狀、有細(xì)小鈣化，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤邊界清晰、活動度好；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有乳頭溢液等表現(xiàn)；急性乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。23.腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腹瀉答案：E答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般不會出現(xiàn)腹瀉，腹瀉多見于腸道感染等疾病。24.患者，男，48歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，急性病容，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多在左上腹疼痛；急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；絞窄性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)，但一般無膈下游離氣體。25.關(guān)于甲狀腺癌的描述，錯(cuò)誤的是A.乳頭狀癌最常見B.髓樣癌預(yù)后最好C.未分化癌惡性程度最高D.濾泡狀癌有侵犯血管傾向E.手術(shù)是主要治療方法答案：B答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的類型；未分化癌惡性程度最高；濾泡狀癌有侵犯血管傾向；手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方法。髓樣癌預(yù)后不是最好的，未分化癌預(yù)后最差，乳頭狀癌預(yù)后相對較好。26.患者，女，32歲。左乳脹痛3天，可觸及腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，有觸痛。乳腺超聲示乳腺組織增厚，回聲不均勻。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.急性乳腺炎答案：B答案分析：患者左乳脹痛，可觸及腫塊，質(zhì)韌、邊界不清、有觸痛，乳腺超聲示乳腺組織增厚、回聲不均勻，考慮乳腺囊性增生病。乳腺纖維瘤邊界清晰、活動度好；乳腺癌多為質(zhì)硬、邊界不清的腫塊；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有乳頭溢液等表現(xiàn)；急性乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。27.門靜脈高壓癥的交通支不包括A.胃底、食管下段交通支B.直腸下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.腸系膜上、下靜脈交通支答案：E答案分析：門靜脈高壓癥的交通支包括胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。腸系膜上、下靜脈交通支不屬于門靜脈高壓癥的交通支。28.患者，男，52歲。右上腹隱痛伴低熱1個(gè)月。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP500μg/L。最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝囊腫C.肝癌D.肝膿腫E.肝包蟲病答案：C答案分析：患者右上腹隱痛、低熱，肝大、質(zhì)硬、表面不光滑有結(jié)節(jié)感，AFP升高，考慮肝癌。肝血管瘤、肝囊腫一般無明顯癥狀，AFP正常；肝膿腫有高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)；肝包蟲病多有牧區(qū)生活史。29.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是主要目的。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴(kuò)張也是其作用，但不是主要目的。30.患者，男，38歲。左下肢腫脹、疼痛1周，伴發(fā)熱。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫升高，淺靜脈怒張，壓痛明顯。下肢超聲示左下肢深靜脈血栓形成。治療首選A.臥床休息，抬高患肢B.溶栓治療C.抗凝治療D.介入治療E.手術(shù)取栓答案：C答案分析：下肢深靜脈血栓形成治療首選抗凝治療，可防止血栓蔓延，促進(jìn)血栓溶解，降低肺栓塞的發(fā)生率。臥床休息、抬高患肢是一般的基礎(chǔ)治療；溶栓治療有一定出血風(fēng)險(xiǎn)，一般在發(fā)病早期可考慮；介入治療和手術(shù)取栓有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是首選。31.關(guān)于腹股溝斜疝的描述，錯(cuò)誤的是A.多見于兒童及青壯年B.疝塊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)D.回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊不再突出E.嵌頓機(jī)會較多答案：C答案分析：腹股溝斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，而不是內(nèi)側(cè)。其他選項(xiàng)關(guān)于腹股溝斜疝的描述都是正確的。32.患者，女，45歲。右上腹疼痛2天，伴發(fā)熱。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。超聲檢查示膽囊增大，囊壁增厚，腔內(nèi)可見光點(diǎn)回聲。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.膽總管結(jié)石答案：A答案分析：患者右上腹疼痛、發(fā)熱，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，超聲示膽囊增大、囊壁增厚、腔內(nèi)光點(diǎn)回聲，考慮急性膽囊炎。急性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征；膽囊結(jié)石不一定有炎癥表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為肝區(qū)悶痛；膽總管結(jié)石可出現(xiàn)夏科三聯(lián)征。33.胃癌的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門部答案：E答案分析：胃癌好發(fā)于幽門部，其次是胃小彎、賁門部等。胃底、胃體、胃大彎相對較少發(fā)生胃癌。34.患者，男，68歲。左下肢間歇性跛行5年，加重2個(gè)月。查體：左下肢皮膚蒼白，足背動脈搏動消失。最可能的診斷是A.動脈硬化性閉塞癥B.下肢深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.雷諾綜合征E.下肢靜脈曲張答案：A答案分析：患者為老年男性，左下肢間歇性跛行，皮膚蒼白，足背動脈搏動消失，考慮動脈硬化性閉塞癥。下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，多有吸煙史；雷諾綜合征主要表現(xiàn)為手指或足趾遇冷或情緒激動時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅；下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張。35.急性乳腺炎的治療原則不包括A.排空乳汁B.局部熱敷C.早期應(yīng)用抗生素D.切開引流E.終止乳汁分泌答案：E答案分析：急性乳腺炎的治療原則包括排空乳汁、局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收、早期應(yīng)用抗生素控制感染，形成膿腫后切開引流。一般不主張終止乳汁分泌，因?yàn)橥Ｖ共溉椴粌H影響嬰兒喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會。36.患者，男，40歲。上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部疼痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎血淀粉酶一般正常；急性闌尾炎主要是右下腹疼痛；消化性潰瘍穿孔有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。37.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療，錯(cuò)誤的是A.青少年患者禁忌手術(shù)B.中度以上甲亢宜手術(shù)治療C.手術(shù)應(yīng)保留甲狀腺背側(cè)部分D.術(shù)前需用抗甲狀腺藥物控制癥狀E.術(shù)后復(fù)發(fā)者不宜再次手術(shù)答案：E答案分析：青少年患者因甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其發(fā)育，禁忌手術(shù)；中度以上甲亢手術(shù)治療是常用方法；手術(shù)保留甲狀腺背側(cè)部分可避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)；術(shù)前需用抗甲狀腺藥物控制癥狀。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可根據(jù)情況考慮再次手術(shù)。38.患者，女，25歲。右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張3年，長期站立后加重。查體：右下肢大隱靜脈走行區(qū)可見迂曲擴(kuò)張的靜脈，無壓痛。最可能的診斷是A.下肢深靜脈血栓形成B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢靜脈曲張D.動脈硬化性閉塞癥E.雷諾綜合征答案：C答案分析：患者右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，長期站立后加重，考慮下肢靜脈曲張。下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，多有吸煙史；動脈硬化性閉塞癥多見于老年人，有間歇性跛行等表現(xiàn)；雷諾綜合征主要表現(xiàn)為手指或足趾遇冷或情緒激動時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅。39.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.排便習(xí)慣改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻E.便血答案：A答案分析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替等。腹痛、腹部腫塊、腸梗阻、便血等多為中晚期表現(xiàn)。40.患者，男，55歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，急性病容，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，血淀粉酶輕度升高（不支持急性胰腺炎典型表現(xiàn)），考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎血淀粉酶多明顯升高；急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；絞窄性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。41.關(guān)于脾切除的適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是A.脾破裂B.脾功能亢進(jìn)C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.所有脾腫大患者答案：E答案分析：脾破裂、脾功能亢進(jìn)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等是脾切除的常見適應(yīng)證。但不是所有脾腫大患者都需要切除脾臟，需要根據(jù)具體病因和病情綜合判斷。42.患者，女，30歲。左乳腫塊1個(gè)月，無疼痛，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差。乳腺鉬靶攝影示腫塊有細(xì)小鈣化。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者左乳腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清、活動度差，乳腺鉬靶攝影示腫塊有細(xì)小鈣化，考慮乳腺癌。乳腺纖維瘤邊界清晰、活動度好；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有乳頭溢液等表現(xiàn)；急性乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。43.門靜脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的是A.降低門靜脈壓力B.消除脾功能亢進(jìn)C.防治食管胃底靜脈曲張破裂出血D.改善肝功能E.減少腹水形成答案：C答案分析：門靜脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的是防治食管胃底靜脈曲張破裂出血，降低門靜脈壓力、消除脾功能亢進(jìn)等也是手術(shù)的作用，但不是主要目的。手術(shù)一般不能改善肝功能，對減少腹水形成有一定幫助但不是主要目標(biāo)。44.患者，男，42歲。右上腹疼痛3天，伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。超聲檢查示膽囊增大，囊壁增厚，腔內(nèi)可見光點(diǎn)回聲。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.膽總管結(jié)石答案：A答案分析：患者右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，超聲示膽囊增大、囊壁增厚、腔內(nèi)光點(diǎn)回聲，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性膽囊炎。急性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征；膽囊結(jié)石不一定有炎癥表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為肝區(qū)悶痛；膽總管結(jié)石可出現(xiàn)夏科三聯(lián)征。45.下列哪種情況不是腸梗阻的原因A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.腸痙攣E.腸系膜血管栓塞答案：D答案分析