腕和手多處伸肌和肌腱損傷的健康宣教一、前言在臨床護(hù)理工作中，腕和手多處伸肌和肌腱損傷較為常見。這些損傷不僅會給患者帶來身體上的疼痛和功能障礙，還可能對其日常生活、工作及心理狀態(tài)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知全面、專業(yè)的護(hù)理及健康宣教對于患者康復(fù)的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將對一位腕和手多處伸肌和肌腱損傷的患者進(jìn)行深入剖析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考，同時也希望能為患者及其家屬提供更有效的健康指導(dǎo)，幫助他們積極應(yīng)對疾病，促進(jìn)康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被重物砸傷右手腕及手部，當(dāng)即感右手劇烈疼痛、活動受限，傷后緊急送至我院急診。入院查體：右手腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛廣泛，可觸及明顯的肌腱斷裂感。X線檢查提示右手腕關(guān)節(jié)未見明顯骨折征象，但考慮存在多處伸肌和肌腱損傷。診斷為右手腕和手多處伸肌和肌腱損傷?；颊呤軅笄榫w較為焦慮，擔(dān)心手部功能能否恢復(fù)正常，影響工作和生活。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-局部情況：仔細(xì)觀察右手腕及手部的腫脹程度、皮膚顏色、有無瘀斑及傷口情況。發(fā)現(xiàn)右手腕關(guān)節(jié)周圍皮膚青紫，腫脹以背側(cè)及橈側(cè)較為明顯，壓痛陽性，各手指伸指力量減弱，握拳時疼痛加劇。-關(guān)節(jié)活動度：評估右手腕關(guān)節(jié)及各手指關(guān)節(jié)的主動和被動活動度?；颊哂沂滞箨P(guān)節(jié)背伸、掌屈活動均明顯受限，各手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸展不能，拇指外展、對掌功能障礙。2.心理狀況評估患者因手部受傷，對未來工作和生活感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心手部功能無法恢復(fù)到受傷前狀態(tài)，影響職業(yè)發(fā)展和家庭生活，對治療和康復(fù)信心不足。3.日常生活能力評估患者受傷后，日常生活中的穿衣、洗漱、進(jìn)食、書寫等基本活動均受到不同程度影響。如穿衣時難以完成系扣子、拉拉鏈等動作；洗漱時無法正常擰毛巾、刷牙；進(jìn)食時持筷困難；書寫更是無法進(jìn)行。四、護(hù)理診斷1.疼痛與腕和手多處伸肌和肌腱損傷有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響生活工作有關(guān)3.軀體活動障礙與肌腱損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)4.自我照顧能力缺陷與手部損傷影響日常生活活動有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：在傷后1周內(nèi)，使患者疼痛程度明顯減輕，疼痛評分降低至3分以下（采用視覺模擬評分法VAS）。-措施：-固定制動：協(xié)助醫(yī)生對右手進(jìn)行正確的石膏固定，保持腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)于功能位，減少肌腱的進(jìn)一步損傷和活動時的牽拉，從而緩解疼痛。-抬高患肢：將右手抬高至心臟水平以上，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，進(jìn)而緩解疼痛。-疼痛評估：定時對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施。如疼痛評分較高時，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，傷后早期可對右手進(jìn)行冰敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。傷后48小時后，改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：在2周內(nèi)，患者焦慮情緒得到明顯改善，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予充分的關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后情況，使其對疾病有全面的了解，增強(qiáng)對治療的信心。-成功案例分享：為患者介紹一些類似損傷且康復(fù)良好的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解焦慮情緒，每天定時進(jìn)行，每次15-20分鐘。3.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：在傷后4周內(nèi)，逐步增加右手腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的活動度，使腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)到30°，掌屈達(dá)到40°，各手指關(guān)節(jié)伸展功能有明顯改善。-措施：-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在石膏固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，如左手及右肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，每天每個關(guān)節(jié)活動10-15次，分3-4組進(jìn)行。-等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手各手指的等長收縮訓(xùn)練，即用力握拳，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每天3-4次，以防止肌肉萎縮。-拆除石膏后的康復(fù)訓(xùn)練：在拆除石膏后，根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動度情況，逐漸增加右手腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的被動活動度訓(xùn)練。由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行，動作要輕柔，避免過度用力造成二次損傷。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動屈伸活動訓(xùn)練，鼓勵患者逐漸增加活動范圍和力量。4.提高自我照顧能力-目標(biāo)：在傷后6周內(nèi)，患者能夠在他人協(xié)助下基本完成日常生活中的穿衣、洗漱、進(jìn)食等活動。-措施：-生活協(xié)助：在患者日常生活中給予必要的協(xié)助，如幫助患者穿衣時先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；洗漱時為患者準(zhǔn)備好洗漱用品，并協(xié)助擰毛巾等；進(jìn)食時幫助患者調(diào)整合適的體位，選擇易于握持的餐具，必要時喂食。-康復(fù)器具使用指導(dǎo)：根據(jù)患者手部功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者正確使用一些康復(fù)輔助器具，如握力器、勺子輔助器等，以提高自我照顧能力。-功能鍛煉與生活活動結(jié)合：鼓勵患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，將訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活活動相結(jié)合，如在訓(xùn)練手指伸展功能時，可嘗試進(jìn)行簡單的抓握動作，如拿取物品等，逐漸提高生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.石膏固定相關(guān)并發(fā)癥-壓瘡：密切觀察右手石膏固定部位皮膚情況，尤其是骨突處，如腕關(guān)節(jié)背側(cè)、手指關(guān)節(jié)處等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛，及時調(diào)整石膏位置或進(jìn)行減壓處理?？稍诰植科つw表面墊以柔軟的棉墊，避免皮膚直接受壓。-血液循環(huán)障礙：觀察右手手指的顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時間。若手指出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇或毛細(xì)血管充盈時間延長等情況，提示可能存在血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理，如調(diào)整石膏松緊度或拆除石膏重新固定。2.肌腱粘連-定期評估右手手指關(guān)節(jié)的活動度，觀察有無肌腱粘連導(dǎo)致的活動受限加重情況。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，若發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)卡頓、阻力增大等現(xiàn)象，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，必要時可采用物理治療方法，如超聲波治療、中頻電療等，促進(jìn)肌腱修復(fù)，預(yù)防粘連。3.肌肉萎縮-持續(xù)觀察右手肌肉的形態(tài)和力量變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肌肉鍛煉，如等長收縮訓(xùn)練、漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練等，以防止肌肉萎縮。同時，鼓勵患者在日常生活中盡量使用患側(cè)手進(jìn)行一些力所能及的活動，如拿較輕的物品等，以促進(jìn)肌肉恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解腕和手多處伸肌和肌腱損傷的病因、病理機(jī)制、治療過程及預(yù)后情況。使他們了解到肌腱損傷修復(fù)需要一定的時間和過程，讓患者做好長期康復(fù)的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-固定期間：告知患者在石膏固定期間進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)活動及手指等長收縮訓(xùn)練的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度活動導(dǎo)致?lián)p傷加重。-拆除石膏后：指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的主動和被動活動訓(xùn)練，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作。示范正確的訓(xùn)練姿勢和力度，讓患者掌握訓(xùn)練技巧。同時，提醒患者康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒，每天定時定量進(jìn)行，才能取得良好的效果。3.日常生活注意事項(xiàng)-避免再次受傷：告知患者在日常生活中要注意安全，避免右手再次受到外傷。如避免從事重體力勞動、避免手部過度用力或受到碰撞等。-保持正確姿勢：指導(dǎo)患者在休息和工作時保持正確的手部姿勢，避免長時間處于屈曲或過度伸展?fàn)顟B(tài)，減輕手部肌肉和肌腱的負(fù)擔(dān)。-飲食調(diào)理：建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)肌腱修復(fù)和身體恢復(fù)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響康復(fù)進(jìn)程，建議患者通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理及健康宣教，我們深刻認(rèn)識到對于腕和手多處伸肌和肌腱損傷患者，全面、細(xì)致的護(hù)理及有效的健康指導(dǎo)至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們通過對患者身體狀況、心理狀況及日常生活能力的全面評估，制定了針對性的護(hù)理措施，包括緩解疼痛、減輕焦慮、改善軀體活動障礙及提高自我照顧能力等方面。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護(hù)理干預(yù)，確?；颊甙踩冗^治療期。在健康教育方面，我們從疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活注意事項(xiàng)及心理調(diào)適等多個角度對患者進(jìn)行了指導(dǎo)，使患者及其家屬對疾病有了更深