呼吸道結(jié)核病的診治及護(hù)理一、前言呼吸道結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播。在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到呼吸道結(jié)核病患者，如何準(zhǔn)確診治并給予精心護(hù)理，對(duì)于提高患者治愈率、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述呼吸道結(jié)核病的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有午后低熱，體溫波動(dòng)在37.3℃-37.8℃之間，夜間盜汗明顯，自覺乏力、消瘦。外院胸部X線檢查提示“右上肺陰影”，遂來我院進(jìn)一步診治。門診以“呼吸道結(jié)核病待查”收入院?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。入院查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，右上肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音。心腹未見異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血沉45mm/h。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性。痰涂片找結(jié)核菌3次均為陽性。胸部CT示右上肺尖后段可見一空洞性病變，周圍有斑片狀滲出影。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的緩急、病程長短，有無結(jié)核病接觸史，了解患者的生活習(xí)慣、職業(yè)、居住環(huán)境等，評(píng)估可能的感染源。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及變化，注意發(fā)熱的熱型、盜汗的程度，有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀，評(píng)估癥狀對(duì)患者日常生活、睡眠、飲食等方面的影響。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者得知自己患結(jié)核病后，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等心理。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)，評(píng)估其家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，以便給予針對(duì)性的心理護(hù)理。4.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、肺部體征等，評(píng)估患者的身體基礎(chǔ)條件，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力：與結(jié)核菌感染、身體虛弱有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏呼吸道結(jié)核病的防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-患者掌握呼吸道結(jié)核病的防治知識(shí)。2.護(hù)理措施-發(fā)熱的護(hù)理-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及體溫變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-休息與環(huán)境：囑患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免著涼。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施，注意觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，防止虛脫。-營養(yǎng)支持-飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食欲不佳時(shí)，可少食多餐。-營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等。-活動(dòng)與休息-根據(jù)患者的病情和體力，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。在病情初期，囑患者絕對(duì)臥床休息，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑憻?，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹呼吸道結(jié)核病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-知識(shí)宣教-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹呼吸道結(jié)核病的病因、傳播途徑、治療原則、療程及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-用藥指導(dǎo)：告知患者抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及服藥的重要性，督促患者按時(shí)、規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。-消毒隔離指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬做好消毒隔離工作，如痰液用含氯消毒劑浸泡后處理，餐具、水杯等定期煮沸消毒，室內(nèi)定期開窗通風(fēng)等，防止結(jié)核菌傳播。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.咯血-密切觀察患者有無咯血癥狀，注意咯血的量、顏色、性質(zhì)。少量咯血時(shí)，囑患者臥床休息，避免情緒緊張，可給予止咳、鎮(zhèn)靜藥物。-中等量咯血時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)氣道引起窒息。及時(shí)清理口腔內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素等，并觀察用藥效果。-大量咯血時(shí)，立即通知醫(yī)生，配合搶救。給予吸氧，建立靜脈通路，做好輸血準(zhǔn)備。必要時(shí)，進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢。2.氣胸-觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生。-一旦發(fā)生氣胸，立即讓患者臥床休息，給予吸氧。配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向公眾宣傳呼吸道結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤通風(fēng)，避免與結(jié)核病患者密切接觸。-加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。-對(duì)結(jié)核病高發(fā)人群，如老年人、兒童、免疫力低下者等，可進(jìn)行卡介苗接種，預(yù)防結(jié)核病。2.定期體檢-鼓勵(lì)人們定期進(jìn)行體檢，尤其是有結(jié)核病接觸史、出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。-嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律服藥，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、痰涂片等，觀察藥物不良反應(yīng)及病情變化。-注意保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染，加重病情。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到呼吸道結(jié)核病診治及護(hù)理的重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情和身心狀況，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地控制了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，使患者及家屬掌握了呼吸道結(jié)核病的防治知識(shí)，提高了自我保健能力。呼吸道結(jié)核病的治療是一個(gè)長期的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高專業(yè)知識(shí)和技能水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)呼吸道結(jié)核病的預(yù)防和宣傳工作，降低發(fā)病率，保障人民群眾的健康。