大型頜骨囊腫切除術(shù)后護(hù)理查房一、前言頜骨囊腫是口腔頜面外科常見的疾病之一，大型頜骨囊腫的存在不僅會影響患者的面部外形，還可能導(dǎo)致頜骨骨質(zhì)吸收、牙齒松動等嚴(yán)重問題。對于此類囊腫，手術(shù)切除是主要的治療方法。而術(shù)后的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)效果及患者的預(yù)后。本次護(hù)理查房旨在通過對一位大型頜骨囊腫切除術(shù)后患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面回顧與分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右側(cè)面部漸進(jìn)性腫脹伴疼痛3個(gè)月入院。專科檢查：右側(cè)頜面部明顯膨隆，觸診有乒乓球樣感，無明顯壓痛?？谇粰z查可見右側(cè)上頜后牙區(qū)牙齦黏膜呈淡藍(lán)色，質(zhì)地較軟，牙齒松動Ⅱ度。全景片及CT檢查提示右側(cè)上頜骨巨大囊腫，累及上頜竇，囊腫大小約5cm×4cm×3cm。診斷為右側(cè)上頜骨大型頜骨囊腫?；颊咴谕晟聘黜?xiàng)術(shù)前檢查后，于全麻下行右側(cè)上頜骨囊腫切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中完整切除囊腫，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，每30分鐘測量一次，至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測量一次，持續(xù)24小時(shí)。（二）傷口情況觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)傷口少量滲血，及時(shí)更換敷料后滲血停止。檢查傷口縫線是否在位，有無松動、脫落。觀察傷口周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象。（三）口腔情況由于手術(shù)涉及上頜骨，口腔內(nèi)傷口較大，需重點(diǎn)觀察口腔黏膜的顏色、濕度、完整性。術(shù)后患者口腔分泌物較多，指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法，每天用生理鹽水或漱口水漱口4-6次，以保持口腔清潔，預(yù)防感染。（四）飲食情況術(shù)后患者因傷口疼痛及咀嚼功能受限，食欲較差。評估患者飲食種類及攝入量，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、牛奶、果汁等，以促進(jìn)傷口愈合。（五）心理狀態(tài)患者對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與口腔內(nèi)傷口及術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后食欲差及咀嚼功能受限有關(guān)。（四）焦慮與對手術(shù)效果及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能耐受。2.護(hù)理措施-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的處理。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。可采取半臥位，以減輕面部腫脹及傷口張力，緩解疼痛。-與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，減輕疼痛感受。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動作輕柔，避免污染傷口。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者正確漱口，每天至少4次。觀察口腔黏膜情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-監(jiān)測患者體溫變化，每天測量4次，如有發(fā)熱及時(shí)查明原因并處理。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，傷口愈合良好。2.護(hù)理措施-評估患者飲食情況，根據(jù)患者口味制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉粥、蔬菜湯等。-提供良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，減少不良刺激，增進(jìn)患者食欲。-必要時(shí)給予鼻飼營養(yǎng)支持，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及醫(yī)囑，制定鼻飼方案，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹手術(shù)的成功案例及術(shù)后恢復(fù)過程，讓患者了解疾病的治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后密切觀察傷口有無出血情況，如敷料滲血較多、口腔內(nèi)有大量鮮血涌出等。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理。如壓迫止血、縫合止血等。同時(shí)，保持患者呼吸道通暢，避免血液誤吸。（二）骨折由于手術(shù)涉及頜骨，術(shù)后有發(fā)生骨折的可能。觀察患者面部有無畸形、咬合關(guān)系是否正常。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，如X線片等，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。（三）傷口裂開觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液、壓痛等。如發(fā)現(xiàn)傷口有裂開跡象，及時(shí)通知醫(yī)生。對于較小的傷口裂開，可通過加強(qiáng)換藥、局部加壓包扎等方法促進(jìn)愈合；對于較大的傷口裂開，可能需要再次手術(shù)縫合。（四）呼吸道梗阻術(shù)后患者口腔及咽部可能因手術(shù)創(chuàng)傷、分泌物增多等原因?qū)е潞粑拦Ｗ?。密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸急促、困難等表現(xiàn)。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及咽部的分泌物。如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即采取措施，如吸氧、吸痰等，必要時(shí)行氣管切開。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食的重要性，繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。待傷口愈合后，逐漸過渡到正常飲食，但仍要注意避免過硬、過黏的食物，以免損傷傷口。（二）口腔護(hù)理強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的必要性，指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法。每天至少用漱口水漱口4次，每次含漱時(shí)間不少于3分鐘。如口腔內(nèi)有縫線，注意避免用力漱口，防止縫線脫落。（三）傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免外力碰撞傷口。按醫(yī)囑定期換藥，如有傷口紅腫、疼痛加重、滲血、滲液等情況，及時(shí)就診。（四）功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉，如張口、閉口、鼓腮、吹口哨等動作，以促進(jìn)面部肌肉恢復(fù)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后1周開始進(jìn)行鍛煉，每天3-4次，每次每個(gè)動作重復(fù)10-15次。（五）定期復(fù)查告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括口腔檢查、X線片等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過對這位大型頜骨囊腫切除術(shù)后患者的護(hù)理查房，我們?nèi)婊仡櫫嘶颊叩淖o(hù)理過程。在護(hù)理過程中，我們針對患者的不同護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。通過與患者的溝通交流及健康教育，患者的焦慮情緒得到緩解，對疾病的治療及康復(fù)有了更清晰的認(rèn)識，能積極配合護(hù)理工作。在本次護(hù)理查房中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在飲食指導(dǎo)方面，雖然向患者強(qiáng)調(diào)了飲食的重要性，但對于具體食物的選擇及飲食量的控制指導(dǎo)還不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者在飲食調(diào)整過程中存在一定困難。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對患者飲食的個(gè)性化指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況制定更合理的飲食計(jì)劃。同時(shí)，我們也深刻認(rèn)識到護(hù)理工作