2025年結(jié)核病專業(yè)技術(shù)骨干人才研修班試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學特性，正確的是A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.需氧菌，最適生長溫度25℃C.細胞壁含大量分枝菌酸，耐酸堿D.對紫外線不敏感，需100℃煮沸5分鐘滅活答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性菌（A錯誤），需氧生長，最適溫度37℃（B錯誤）；細胞壁含分枝菌酸，故抗酸染色后不易被脫色，且耐酸（3%HCl或6%H2SO4）、耐堿（4%NaOH）（C正確）；對紫外線敏感（如日光照射2-7小時可殺滅），但需100℃煮沸5分鐘或高壓蒸汽121℃15分鐘才能滅活（D錯誤）。2.以下哪項是肺結(jié)核病診斷的“金標準”？A.胸部CT顯示典型結(jié)核病灶B.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性答案：C解析：病原學陽性（涂片或培養(yǎng)）是肺結(jié)核診斷的金標準（C正確）；影像學（A）、PPD（B）、IGRA（D）為輔助診斷依據(jù)，不能單獨確診。3.初治涂陽肺結(jié)核患者規(guī)范治療方案為A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A解析：根據(jù)《肺結(jié)核診療指南（2023年版）》，初治涂陽肺結(jié)核標準方案為強化期2個月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個月（H、R），即2HRZE/4HR（A正確）。4.結(jié)核性腦膜炎患者最典型的腦脊液改變是A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖升高D.壓力升高，蛋白降低，氯化物升高答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點為壓力升高（>200mmH2O），白細胞數(shù)輕至中度增高（50-500×10^6/L，以淋巴細胞為主），蛋白顯著升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（B正確）。5.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起視神經(jīng)炎？A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）答案：C解析：乙胺丁醇的主要不良反應為視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損、色覺異常），與劑量相關(guān)（C正確）；異煙肼常見周圍神經(jīng)炎和肝損害（A），利福平常見肝毒性和體液變色（B），吡嗪酰胺常見高尿酸血癥和肝損害（D）。6.判斷肺結(jié)核患者是否具有傳染性的主要依據(jù)是A.痰結(jié)核分枝桿菌涂片陽性B.胸部X線顯示空洞C.血沉增快D.結(jié)核菌素試驗陽性答案：A解析：痰涂片抗酸桿菌陽性提示排菌，是傳染性的直接證據(jù)（A正確）；空洞（B）可能提示排菌但非直接依據(jù)，血沉（C）和PPD（D）與傳染性無關(guān)。7.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼和利福平B.異煙肼和乙胺丁醇C.利福平和吡嗪酰胺D.利福平和鏈霉素答案：A解析：耐多藥肺結(jié)核指同時對異煙肼和利福平耐藥（A正確）；耐單藥、多藥或其他組合不滿足MDR定義。8.兒童原發(fā)性肺結(jié)核最常見的X線表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性粟粒影B.肺門淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶C.大片實變影伴空洞D.胸膜增厚伴胸腔積液答案：B解析：兒童原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）典型表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大（“啞鈴征”），X線以肺門淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶最常見（B正確）；粟粒影見于急性血行播散型肺結(jié)核（A），空洞多見于繼發(fā)性肺結(jié)核（C），胸腔積液為結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)（D）。9.結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗（DST）中，一線藥物的臨界濃度（CUT-OFF）設定依據(jù)是A.藥物在人體內(nèi)的血藥濃度B.藥物的最低抑菌濃度（MIC）C.細菌的自然變異率D.以上均是答案：D解析：DST臨界濃度的設定需綜合考慮藥物在人體內(nèi)的有效血藥濃度（確保體內(nèi)可達抑菌濃度）、細菌對藥物的自然變異率（避免將敏感菌株誤判為耐藥）及MIC分布（D正確）。10.結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)嚴重肝損害（ALT>5倍正常值上限），首要處理措施是A.加用保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）B.立即停用所有抗結(jié)核藥物C.停用可疑肝損藥物，保留其他藥物D.減少抗結(jié)核藥物劑量答案：B解析：抗結(jié)核藥物引起嚴重肝損害（ALT>5×ULN或伴黃疸）時，需立即停用所有可疑藥物（包括全部抗結(jié)核藥），待肝功能恢復后逐步試藥（B正確）；僅停用部分藥物可能持續(xù)損傷肝臟（C錯誤），減量或加用保肝藥不足以控制急性損傷（A、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）11.以下屬于肺結(jié)核密切接觸者篩查內(nèi)容的是A.癥狀詢問（咳嗽、咳痰≥2周等）B.胸部X線檢查C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查（涂片+培養(yǎng)）D.PPD試驗或IGRA檢測答案：ABCD解析：根據(jù)《肺結(jié)核密切接觸者篩查指南》，接觸者篩查包括癥狀詢問（A）、胸部影像學（B）、病原學檢查（C）及結(jié)核感染檢測（D）。12.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括A.規(guī)范抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR）B.積極胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次≤1500ml）C.短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30mg/d，療程4-6周）D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎治療以抗結(jié)核為主（A正確），抽液可緩解癥狀、減少胸膜粘連（B正確）；中毒癥狀重或大量積液者可短期使用激素（C正確）；胸腔內(nèi)注射藥物無明確獲益，不推薦（D錯誤）。13.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能為耐多藥？A.既往接受過抗結(jié)核治療≥1個月B.密切接觸者為耐多藥肺結(jié)核患者C.初治患者治療2個月后痰涂片仍陽性D.胸部CT顯示廣泛空洞、支氣管播散灶答案：ABCD解析：耐多藥高危因素包括：既往治療史（A）、接觸耐多藥患者（B）、初治失敗（治療2個月痰未轉(zhuǎn)陰，C）、影像學提示嚴重病變（D）。14.關(guān)于兒童結(jié)核的特點，正確的是A.以原發(fā)性肺結(jié)核為主，易發(fā)生淋巴-血行播散B.結(jié)核菌素試驗（PPD）陰性不能排除結(jié)核感染（如重癥結(jié)核、免疫抑制）C.抗結(jié)核藥物劑量需按體重計算，異煙肼10-15mg/kg/d（最大300mg/d）D.鏈霉素可用于兒童，但需監(jiān)測聽力答案：ABC解析：兒童結(jié)核以原發(fā)感染為主，易播散（A正確）；PPD陰性可見于免疫功能低下或重癥結(jié)核（B正確）；兒童抗結(jié)核藥劑量按體重計算（C正確）；鏈霉素有耳毒性，兒童應避免使用（D錯誤）。15.以下抗結(jié)核藥物中，屬于二線注射劑的是A.阿米卡星（AMK）B.卷曲霉素（CPM）C.左氧氟沙星（LFX）D.貝達喹啉（BDQ）答案：AB解析：二線注射劑包括氨基糖苷類（阿米卡星、卡那霉素）和多肽類（卷曲霉素）（A、B正確）；左氧氟沙星為氟喹諾酮類（C），貝達喹啉為新型抗結(jié)核藥（D）。16.結(jié)核分枝桿菌分子生物學檢測（如XpertMTB/RIF）的優(yōu)點包括A.可同時檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥突變B.檢測時間短（2小時內(nèi)出結(jié)果）C.對痰標本質(zhì)量要求低（可檢測無痰患者的支氣管肺泡灌洗液）D.能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌復合群與非結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：XpertMTB/RIF可檢測結(jié)核分枝桿菌復合群（包括結(jié)核、牛型結(jié)核等），但不能區(qū)分復合群內(nèi)菌種（D錯誤）；其他選項均為其優(yōu)點（A、B、C正確）。17.肺結(jié)核患者治療期間需監(jiān)測的內(nèi)容包括A.癥狀變化（咳嗽、咳痰、發(fā)熱等）B.痰涂片/培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況（每月1次至轉(zhuǎn)陰）C.肝腎功能（每月1次）D.視力（使用乙胺丁醇者每1-2個月1次）答案：ABCD解析：治療監(jiān)測需關(guān)注癥狀（A）、病原學轉(zhuǎn)歸（B）、藥物不良反應（肝腎功能C、視力D）等。18.關(guān)于結(jié)核性心包炎的處理，正確的是A.心包穿刺抽液可緩解心臟壓塞癥狀B.抗結(jié)核治療方案需包含4種一線藥物（H、R、Z、E）C.糖皮質(zhì)激素可減少心包粘連，療程8-12周D.縮窄性心包炎需盡早外科手術(shù)答案：ABCD解析：結(jié)核性心包炎需積極抽液（A），規(guī)范抗結(jié)核（B），激素可減輕炎癥（C），縮窄性心包炎藥物治療無效時需手術(shù)（D）。19.以下哪些藥物可能與利福平發(fā)生相互作用，導致血藥濃度降低？A.口服避孕藥B.抗HIV的蛋白酶抑制劑（如洛匹那韋）C.華法林D.苯妥英鈉答案：ABCD解析：利福平是肝藥酶（CYP450）強誘導劑，可加速口服避孕藥（A）、蛋白酶抑制劑（B）、華法林（C）、苯妥英鈉（D）等藥物的代謝，降低其血藥濃度。20.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性的可能原因包括A.患者已接受抗結(jié)核治療，細菌被抑制B.標本采集不當（如唾液代替深咳痰）C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.結(jié)核分枝桿菌處于休眠狀態(tài)（持留菌）答案：ABCD解析：培養(yǎng)陰性可能因藥物抑制（A）、標本質(zhì)量差（B）、非結(jié)核分枝桿菌（C）或持留菌（D）。三、案例分析題（共50分）案例1（15分）患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2月，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往體健，否認結(jié)核病史。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部CT示右肺下葉背段斑片影，內(nèi)見小空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。痰涂片抗酸桿菌陽性（3+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌，DST結(jié)果：異煙肼（H）敏感、利福平（R）敏感、乙胺丁醇（E）敏感、吡嗪酰胺（Z）敏感。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）寫出規(guī)范的抗結(jié)核治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（5分）（3）治療2個月后復查痰涂片仍陽性，可能的原因有哪些？（5分）答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽）。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，發(fā)熱；②胸部CT：右肺下葉背段斑片影、空洞、衛(wèi)星灶（結(jié)核好發(fā)部位及典型影像學表現(xiàn)）；③病原學：痰涂片抗酸桿菌陽性（3+），培養(yǎng)證實為結(jié)核分枝桿菌。（5分）（2）治療方案：初治涂陽肺結(jié)核標準方案，即強化期2個月（H、R、Z、E），鞏固期4個月（H、R）。具體劑量：H300mg/d（5mg/kg），R450-600mg/d（10mg/kg），Z1500mg/d（25mg/kg），E750-1000mg/d（15mg/kg）。均為每日頓服。（5分）（3）治療2個月痰未轉(zhuǎn)陰的可能原因：①患者未規(guī)范服藥（漏服、自行減量）；②存在基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、免疫抑制）影響療效；③實驗室誤差（痰標本質(zhì)量差或檢測錯誤）；④可能存在其他耐藥（如DST結(jié)果假敏感，或合并非結(jié)核分枝桿菌感染）；⑤病變廣泛（如多發(fā)空洞、支氣管播散），痰菌負荷高，轉(zhuǎn)陰延遲。（5分）案例2（15分）患者女性，48歲，因“反復咳嗽、咳痰1年，加重伴咯血3天”就診。既往有“肺結(jié)核”史，6年前不規(guī)則治療（服藥3個月后自行停藥）。本次痰涂片抗酸桿菌陽性（2+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌，DST結(jié)果：H耐藥、R耐藥、E敏感、Z敏感、阿米卡星（AMK）敏感、左氧氟沙星（LFX）敏感。問題：（1）該患者的耐藥類型是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）制定耐多藥肺結(jié)核的治療方案（需包含藥物分類、療程及注意事項）。（7分）（3）治療過程中需重點監(jiān)測哪些不良反應？（3分）答案：（1）耐藥類型：耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）。診斷依據(jù)：DST顯示同時對H和R耐藥（MDR定義），結(jié)合既往不規(guī)則治療史（高耐藥風險因素）。（5分）（2）治療方案：根據(jù)《耐藥結(jié)核病化學治療指南（2020年版）》，MDR-TB治療方案分為注射期（8個月）和非注射期（12個月），總療程≥20個月。藥物選擇需至少4種有效藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種注射劑及2種口服二線藥）。本案例可選：①注射劑：AMK（0.4-0.6g/d，肌內(nèi)注射，注射期8個月）；②氟喹諾酮類：LFX（0.75g/d）；③口服二線藥：丙硫異煙胺（PTH，0.75g/d）、環(huán)絲氨酸（CS，0.5g/d，分2次）；④保留敏感一線藥：Z（1.5g/d）。注意事項：需監(jiān)測藥物不良反應（如AMK的耳腎毒性、LFX的神經(jīng)精神癥狀、PTH的胃腸道反應、CS的中樞神經(jīng)毒性）；定期復查痰培養(yǎng)（每月1次至轉(zhuǎn)陰后每2個月1次）；加強營養(yǎng)支持。（7分）（3）重點監(jiān)測：①聽力（AMK可能導致前庭或耳蝸損傷）；②腎功能（AMK、LFX可能引起腎損害）；③肝功能（多種藥物可能導致肝損）；④神經(jīng)精神癥狀（LFX、CS可能引起失眠、焦慮、癲癇）；⑤視力（若使用乙胺丁醇需監(jiān)測，但本例E敏感，可考慮加入以增強療效，此時需監(jiān)測）。（3分）案例3（20分）患兒男性，5歲，因“低熱、盜汗1月，間斷頭痛5天”入院。其母1月前診斷為“涂陽肺結(jié)核”（未隔離）。查體：T37.8℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力300mmH2O，白細胞200×10^6/L（淋巴細胞占85%），蛋白1.8g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），氯化物110mmol/L。腦脊液XpertMTB/RIF陽性（未檢測到利福平耐藥突變）。問題：（1）該患兒的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）（2）制定抗結(jié)核治療方案（需考慮兒童用藥特點）。（8分）（3）簡述糖皮質(zhì)激素的使用指征及注意事項。（6分）答案：（1）診斷：結(jié)核性腦膜炎（早期或中期）。診斷依據(jù)：①密切接觸史（母親涂陽肺結(jié)核未隔離）；②癥狀：低熱、盜汗（結(jié)核中毒癥狀）、頭痛、嗜睡（