2025年尿路感染考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細(xì)菌是社區(qū)獲得性非復(fù)雜性尿路感染最常見(jiàn)的致病菌？A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.腐生葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B2.女性尿路感染發(fā)病率高于男性的主要解剖學(xué)因素是？A.尿道短而直B.尿道口與肛門(mén)距離近C.雌激素水平變化D.膀胱容量較小答案：A3.清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)（非導(dǎo)尿、非留置尿管患者）為？A.革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥103CFU/mlB.革蘭陽(yáng)性球菌菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mlC.革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mlD.任意細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≥102CFU/ml答案：C4.急性膀胱炎最典型的臨床表現(xiàn)是？A.高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)B.腰痛及腎區(qū)叩擊痛C.尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿D.夜尿增多伴尿比重降低答案：C5.妊娠期無(wú)癥狀菌尿的治療療程通常為？A.單劑量療法B.3天療法C.7天療法D.14天療法答案：C6.復(fù)雜性尿路感染的定義不包括以下哪項(xiàng)？A.存在尿路結(jié)構(gòu)異常（如結(jié)石、梗阻）B.合并糖尿病C.年齡＞65歲D.留置導(dǎo)尿管超過(guò)48小時(shí)答案：C7.診斷急性腎盂腎炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.尿白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)B.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)C.血C反應(yīng)蛋白升高D.尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計(jì)數(shù)答案：D8.呋喃妥因治療非復(fù)雜性膀胱炎的禁忌證是？A.妊娠期前3個(gè)月B.肌酐清除率＜60ml/minC.合并糖尿病D.年齡＞70歲答案：B9.以下哪種情況不需要常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查（如超聲或CT）？A.首次發(fā)作的非復(fù)雜性膀胱炎B.反復(fù)發(fā)作的尿路感染（＞3次/年）C.治療后癥狀持續(xù)的腎盂腎炎D.合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染答案：A10.兒童尿路感染最常見(jiàn)的易感因素是？A.包皮過(guò)長(zhǎng)B.膀胱輸尿管反流C.便秘D.免疫力低下答案：B11.老年人無(wú)癥狀菌尿的處理原則是？A.立即經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療B.僅在出現(xiàn)感染癥狀時(shí)治療C.常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)+藥敏后治療D.聯(lián)合使用兩種抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)答案：B12.尿路感染患者尿沉渣鏡檢白細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.≥5個(gè)/高倍視野（HP）B.≥10個(gè)/HPC.≥15個(gè)/HPD.≥20個(gè)/HP答案：A13.磷霉素氨丁三醇治療非復(fù)雜性膀胱炎的優(yōu)勢(shì)不包括？A.單劑量給藥B.對(duì)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌有效C.腎毒性低D.適用于妊娠期全程答案：B14.急性腎盂腎炎的療程通常為？A.3天B.7天C.1014天D.21天答案：C15.以下哪種抗生素不宜用于妊娠期尿路感染？A.頭孢呋辛B.阿莫西林克拉維酸鉀C.左氧氟沙星D.磷霉素答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.復(fù)雜性尿路感染的常見(jiàn)誘因包括？A.前列腺增生B.糖尿病腎病C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑D.絕經(jīng)后雌激素缺乏答案：ABCD2.尿培養(yǎng)假陽(yáng)性的可能原因有？A.標(biāo)本采集時(shí)污染B.尿液在膀胱內(nèi)停留＜4小時(shí)C.抗菌藥物使用后立即采樣D.標(biāo)本送檢超過(guò)2小時(shí)未冷藏答案：AD3.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱（體溫＞38℃）B.肋脊角壓痛或叩擊痛C.惡心、嘔吐D.白細(xì)胞尿伴管型尿答案：ABCD4.妊娠期尿路感染的危害包括？A.早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加B.低出生體重兒C.急性腎盂腎炎D.胎兒畸形答案：ABC5.預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)的措施包括？A.多飲水、勤排尿B.絕經(jīng)后女性局部使用雌激素C.長(zhǎng)期低劑量抗生素預(yù)防（如呋喃妥因50mgqn）D.性交后立即排尿答案：ABCD6.以下哪些檢查可用于評(píng)估尿路結(jié)構(gòu)異常？A.靜脈腎盂造影（IVP）B.泌尿系統(tǒng)超聲C.膀胱鏡檢查D.腹部CT答案：ABCD7.尿路感染患者出現(xiàn)下列哪些情況需考慮腎結(jié)核？A.抗細(xì)菌治療無(wú)效的慢性尿路感染B.尿培養(yǎng)多次陰性但尿沉渣找抗酸桿菌陽(yáng)性C.伴肺結(jié)核病史D.尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞但無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)答案：ABCD8.老年人尿路感染的特點(diǎn)包括？A.癥狀不典型（如僅表現(xiàn)為乏力、意識(shí)改變）B.混合感染比例高C.耐藥菌感染多見(jiàn)D.無(wú)癥狀菌尿發(fā)生率高答案：ABCD9.非復(fù)雜性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.無(wú)尿路結(jié)構(gòu)或功能異常B.無(wú)糖尿病、免疫抑制等基礎(chǔ)疾病C.近期（＜7天）未使用過(guò)抗生素D.年齡1865歲答案：AB10.關(guān)于尿路感染的治療原則，正確的是？A.經(jīng)驗(yàn)性治療需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幝蔬x擇藥物B.癥狀緩解后可自行停藥C.復(fù)雜性尿路感染需延長(zhǎng)療程（≥14天）D.治療后需復(fù)查尿培養(yǎng)確認(rèn)治愈答案：ACD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性膀胱炎與急性腎盂腎炎的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）癥狀：急性膀胱炎以尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）為主，可伴終末血尿，無(wú)明顯全身癥狀；急性腎盂腎炎除尿路刺激征外，有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等全身及局部癥狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：腎盂腎炎常伴血白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高，尿中可見(jiàn)白細(xì)胞管型；膀胱炎一般無(wú)上述全身炎癥指標(biāo)異常。（3）影像學(xué)：腎盂腎炎可能出現(xiàn)腎周滲出等表現(xiàn)（需超聲或CT），膀胱炎無(wú)結(jié)構(gòu)異常。2.列出妊娠期尿路感染的處理原則。答案：（1）所有孕婦需在首次產(chǎn)檢時(shí)篩查無(wú)癥狀菌尿（尿培養(yǎng)），陽(yáng)性者必須治療。（2）選擇對(duì)胎兒安全的抗生素（如頭孢類、阿莫西林、磷霉素），避免喹諾酮類、四環(huán)素、磺胺類（妊娠晚期避免磺胺）。（3）療程：無(wú)癥狀菌尿7天，急性膀胱炎7天，急性腎盂腎炎1014天（重癥需靜脈給藥）。（4）治療后2周及分娩前復(fù)查尿培養(yǎng)，防止復(fù)發(fā)。（5）合并腎盂腎炎者需住院治療，監(jiān)測(cè)胎兒情況（如胎心、宮縮）。3.簡(jiǎn)述尿路感染的診斷流程。答案：（1）癥狀評(píng)估：有無(wú)尿路刺激征、腰痛、發(fā)熱等。（2）尿常規(guī)：白細(xì)胞≥5/HP，白細(xì)胞酯酶或亞硝酸鹽陽(yáng)性提示感染可能。（3）尿培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù)：清潔中段尿≥10?CFU/ml（革蘭陰性桿菌）或≥10?CFU/ml（革蘭陽(yáng)性球菌）可確診；導(dǎo)尿標(biāo)本≥10?CFU/ml、恥骨上穿刺尿任何菌落計(jì)數(shù)陽(yáng)性即可確診。（4）鑒別診斷：排除尿道綜合征、腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石等。（5）評(píng)估復(fù)雜性：有無(wú)尿路結(jié)構(gòu)異常、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、免疫抑制）、留置尿管等。4.列舉3種治療非復(fù)雜性膀胱炎的一線藥物及其療程。答案：（1）呋喃妥因：100mgbid×5天（注意肌酐清除率＞60ml/min）。（2）磷霉素氨丁三醇：3g單劑口服（適用于不能耐受多日療法者）。（3）磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（SMZTMP）：160mg/800mgbid×3天（需當(dāng)?shù)啬退幝剩?0%）。（4）阿莫西林克拉維酸鉀：500mg/125mgtid×35天（可選，但耐藥率較高）。5.簡(jiǎn)述反復(fù)發(fā)作性尿路感染的定義及處理策略。答案：定義：1年內(nèi)發(fā)作≥3次或6個(gè)月內(nèi)≥2次的尿路感染。處理策略：（1）明確誘因：檢查尿路結(jié)構(gòu)（超聲/CT）、膀胱輸尿管反流（兒童）、血糖控制（糖尿?。⒋萍に厮剑ń^經(jīng)后女性）、留置尿管等。（2）行為干預(yù)：多飲水、勤排尿、性交后排尿、絕經(jīng)后局部雌激素治療。（3）抗生素預(yù)防：低劑量長(zhǎng)療程（如呋喃妥因50mgqn、SMZTMP40mg/200mgqn），療程36個(gè)月；或性交后單次給藥（如呋喃妥因100mg）。（4）治療基礎(chǔ)疾?。喝缈刂蒲恰⒔獬蚵饭Ｗ瑁ńY(jié)石、前列腺增生）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者女性，32歲，主訴“尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱伴腰痛1天”。既往體健，無(wú)尿路結(jié)石或手術(shù)史，末次月經(jīng)1周前，否認(rèn)近期性生活史。查體：T38.8℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；雙腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)膨隆。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（±），亞硝酸鹽（+）；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；尿培養(yǎng)（清潔中段尿）：大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)10?CFU/ml，對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星敏感，對(duì)SMZTMP耐藥。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）寫(xiě)出治療方案。答案：（1）診斷：急性腎盂腎炎（非復(fù)雜性）。診斷依據(jù)：①尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）+全身癥狀（發(fā)熱38.8℃）及局部體征（腎區(qū)叩擊痛）；②尿常規(guī)白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽(yáng)性；③尿培養(yǎng)大腸埃希菌≥10?CFU/ml；④無(wú)尿路結(jié)構(gòu)異常或基礎(chǔ)疾?。韧w?。?。（2）鑒別診斷：①急性膀胱炎：無(wú)發(fā)熱及腰痛，腎區(qū)叩擊痛陰性，全身炎癥指標(biāo)（如WBC）多正常。②腎結(jié)核：多為慢性病程，抗細(xì)菌治療無(wú)效，尿培養(yǎng)陰性，尿找抗酸桿菌陽(yáng)性，常伴肺結(jié)核史。③泌尿系結(jié)石：可伴腰痛，但多為絞痛，尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，超聲或CT可見(jiàn)結(jié)石影。（3）治療方案：①經(jīng)驗(yàn)性抗感染：首選靜脈或口服頭孢類（如頭孢呋辛0.25gbid）或左氧氟沙星（0.5gqd），因尿培養(yǎng)提示敏感，可繼續(xù)使用。②療程：1014天（口服即可，患者無(wú)重癥表現(xiàn)）。③對(duì)癥支持：多飲水，退熱（如對(duì)乙酰氨基酚），監(jiān)測(cè)體溫及癥狀變化。④治療后2周復(fù)查尿培養(yǎng)，確認(rèn)治愈。病例2：患者女性，68歲，因“反復(fù)尿頻、尿急1年，加重伴排尿困難1周”就診。有2型糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），長(zhǎng)期口服二甲雙胍；1年前因腦梗死遺留輕度尿失禁，近3個(gè)月間斷留置導(dǎo)尿管。查體：T36.8℃，神清，膀胱區(qū)膨隆，壓痛（+）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），細(xì)菌（+++），葡萄糖（++）；尿培養(yǎng)（導(dǎo)尿標(biāo)本）：肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBL），菌落計(jì)數(shù)10?CFU/ml，對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦中介，對(duì)左氧氟沙星耐藥。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及復(fù)雜性因素有哪些？（2）治療原則是什么？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：（1）診斷：復(fù)雜性尿路感染（慢性膀胱炎急性發(fā)作）。復(fù)雜性因素：①基礎(chǔ)疾?。?型糖尿病，血糖控制不佳）；②神經(jīng)源性膀胱（腦梗死遺留尿失禁）；③近期留置導(dǎo)尿管（＞48小時(shí)）；④可能存在尿路梗阻（膀胱區(qū)膨隆、排尿困難）。（2）治療原則：①控制基礎(chǔ)疾?。赫{(diào)整降糖方案（如加用胰島素），將空腹血糖控制在7mmol/L以下。②抗感染治療：因細(xì)菌產(chǎn)ESBL，首選碳青霉烯類（如亞胺培南0.5gq8hiv），或頭孢哌酮/舒巴坦（3gq8hiv，根據(jù)藥敏中介結(jié)果可嘗試），療程≥14天。③解