抗生素合理使用培訓考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物？A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素2.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物是？A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星3.圍手術期預防用抗生素的最佳給藥時間是？A.術前24小時B.切皮前0.5-1小時C.術后立即D.術后6小時4.兒童細菌性腦膜炎經(jīng)驗性治療時，不宜選用的抗生素是？A.頭孢曲松B.美羅培南C.萬古霉素D.氨基糖苷類5.以下哪種情況無需常規(guī)預防性使用抗生素？A.人工關節(jié)置換術B.胃十二指腸手術（無急性炎癥）C.清潔-污染手術D.上呼吸道感染伴發(fā)熱6.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗生素時，需調(diào)整劑量的是？A.慶大霉素B.頭孢他啶C.克林霉素D.氨曲南7.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.阿奇霉素8.關于抗生素療程的描述，正確的是？A.普通肺炎療程一般為3-5天B.急性腎盂腎炎療程需7-14天C.蜂窩織炎療程1-2天D.化膿性腦膜炎療程5-7天9.哺乳期婦女使用下列哪種抗生素時無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素V鉀D.克拉霉素10.下列哪種抗生素易導致偽膜性腸炎？A.頭孢哌酮B.萬古霉素C.克林霉素D.氨曲南11.時間依賴性抗生素的殺菌效果主要取決于？A.血藥峰濃度B.血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）C.藥時曲線下面積（AUC）D.半衰期12.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時，以下哪種聯(lián)合用藥不合理？A.青霉素+阿奇霉素B.頭孢呋辛+左氧氟沙星C.阿莫西林/克拉維酸+莫西沙星D.萬古霉素+甲硝唑13.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是？A.血肌酐（Scr）B.估算腎小球濾過率（eGFR）C.尿素氮（BUN）D.尿量14.以下哪種情況屬于抗生素使用的絕對禁忌？A.青霉素皮試陽性患者使用頭孢菌素B.妊娠早期使用阿奇霉素C.有四環(huán)素牙病史患者使用多西環(huán)素D.重癥肌無力患者使用氨基糖苷類15.關于抗生素分級管理，特殊使用級抗生素的使用需滿足？A.住院醫(yī)師可直接開具B.無需微生物結(jié)果C.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診D.門急診患者可常規(guī)使用二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于濃度依賴性抗生素的有？A.左氧氟沙星B.慶大霉素C.頭孢吡肟D.甲硝唑2.圍手術期預防用抗生素的原則包括？A.選擇對可能污染菌敏感的藥物B.盡可能使用廣譜抗生素覆蓋所有可能菌C.控制預防用藥時間≤24小時（污染手術可延長至48小時）D.術中失血量>1500ml時需追加一劑3.需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗生素有？A.萬古霉素B.阿米卡星C.頭孢唑林D.伏立康唑4.老年人使用抗生素時需注意？A.減少經(jīng)腎排泄藥物的劑量B.避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類）C.優(yōu)先選擇半衰期長的藥物減少給藥次數(shù)D.關注藥物相互作用（如華法林與頭孢哌酮）5.以下哪些情況提示可能為細菌感染？A.C反應蛋白（CRP）顯著升高B.降鈣素原（PCT）>2ng/mlC.白細胞計數(shù)正常但中性粒細胞比例降低D.發(fā)熱伴咳鐵銹色痰6.抗生素聯(lián)合使用的指征包括？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延緩耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）C.病原體未明的嚴重感染D.所有重癥感染均需聯(lián)合7.關于β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏反應的處理，正確的是？A.輕度皮疹可繼續(xù)用藥并觀察B.過敏性休克立即皮下注射腎上腺素C.有青霉素過敏史者禁用所有β-內(nèi)酰胺類D.頭孢菌素與青霉素交叉過敏率約5%-10%8.兒童使用抗生素的禁忌包括？A.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類B.新生兒避免使用氯霉素（灰嬰綜合征）C.18歲以下禁用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）D.嬰幼兒禁用阿奇霉素9.肝功能不全時需調(diào)整劑量的抗生素有？A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.克林霉素10.關于抗生素耐藥性，正確的描述是？A.濫用抗生素是主要誘因B.細菌可通過基因突變獲得耐藥性C.耐藥菌感染患者需隔離治療D.停用抗生素后耐藥性可自行消失三、判斷題（每題1分，共10分）1.發(fā)熱患者必須使用抗生素治療。（）2.為提高療效，抗生素劑量越大越好。（）3.病毒性感冒合并細菌感染時需使用抗生素。（）4.氨基糖苷類抗生素可用于兒童中耳炎的局部滴耳。（）5.長期使用抗生素需警惕二重感染（如念珠菌感染）。（）6.頭孢哌酮/舒巴坦可用于治療產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌感染。（）7.老年人使用頭孢曲松時無需調(diào)整劑量（因主要經(jīng)膽道排泄）。（）8.預防用藥應覆蓋手術過程中可能的污染菌，無需考慮患者基礎疾病。（）9.碳青霉烯類抗生素可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥。（）10.抗生素療程應根據(jù)臨床反應調(diào)整，體溫正常后即可停藥。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗生素分級管理的三級分類及各級使用權限。2.時間依賴性抗生素與濃度依賴性抗生素的特點及給藥方案差異。3.圍手術期預防用抗生素的目的及給藥時機的具體要求。4.細菌耐藥的主要機制（至少列舉4種）。5.腎功能不全患者使用抗生素時的調(diào)整原則（需結(jié)合藥代動力學參數(shù)）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.9℃，WBC14.2×10?/L，中性粒細胞85%，胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往有糖尿病史10年，否認藥物過敏史。問題：（1）經(jīng)驗性治療首選的抗生素類型及具體藥物（需說明依據(jù)）；（2）若治療3天后體溫未下降，應考慮的處理措施。案例2：患者，女，32歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術。既往體健，無藥物過敏史。問題：（1）預防用抗生素的選擇及給藥時機；（2）若術中發(fā)現(xiàn)闌尾化膿穿孔，預防用藥療程應如何調(diào)整？---答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.D5.D6.C7.B8.B9.C10.C11.B12.D13.B14.D15.C二、多項選擇題1.ABD2.ACD3.ABD4.ABD5.ABD6.ABC7.BD8.ABC9.ABD10.ABC三、判斷題1.×（發(fā)熱可能為病毒感染，需明確病因）2.×（劑量過大增加毒性，需按說明書或治療窗調(diào)整）3.√（明確細菌感染時需使用）4.×（可能導致耳毒性）5.√（長期使用抑制正常菌群）6.×（頭孢哌酮對ESBLs不穩(wěn)定，需用碳青霉烯類）7.√（頭孢曲松約40%經(jīng)膽道排泄，腎功能不全時無需調(diào)整）8.×（需考慮患者基礎疾病如免疫缺陷）9.×（屬于特殊使用級，應嚴格限制）10.×（需完成足夠療程，避免復發(fā)或耐藥）四、簡答題1.分級及權限：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物。住院醫(yī)師及以上可開具。②限制使用級：與非限制級相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，需嚴格控制使用。需主治醫(yī)師及以上開具，特殊情況可越級使用但需24小時內(nèi)補辦手續(xù)。③特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，易導致耐藥性；新上市，臨床資料少；價格昂貴的藥物。需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會診人員會診同意后，由高級專業(yè)技術職務醫(yī)師開具。2.特點及給藥方案：時間依賴性抗生素：殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），當T>MIC達到40%-50%時療效較好。代表藥物：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素。給藥方案：需縮短給藥間隔（如q8h），或延長滴注時間（如3小時輸注）以提高T>MIC。濃度依賴性抗生素：殺菌效果與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關，Cmax/MIC≥8-10時療效顯著。代表藥物：氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑。給藥方案：每日一次給藥（如阿米卡星0.4gqd），以提高Cmax同時降低毒性。3.目的及給藥時機：目的：預防手術部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染。給藥時機：①靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥；②萬古霉素/氟喹諾酮類因需緩慢滴注，應在切皮前2小時給藥；③手術時間超過3小時或失血量>1500ml，術中應追加一劑；④總預防用藥時間不超過24小時，污染手術可延長至48小時。4.細菌耐藥機制：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素）；②抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a變異）；③細菌膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失）；④主動外排系統(tǒng)增強（如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)泵出藥物）；⑤代謝途徑改變（如腸球菌對磺胺類的葉酸合成途徑替代）。5.腎功能不全調(diào)整原則：①根據(jù)eGFR調(diào)整劑量：eGFR60-89ml/min（輕度）一般無需調(diào)整；30-59ml/min（中度）減量或延長給藥間隔；<30ml/min（重度）需顯著調(diào)整。②主要經(jīng)腎排泄的藥物（如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類）需調(diào)整，經(jīng)肝代謝或雙通道排泄的藥物（如頭孢曲松、莫西沙星）無需調(diào)整或僅輕度調(diào)整。③需進行TDM的藥物（如萬古霉素、阿米卡星）應根據(jù)血藥濃度調(diào)整，目標谷濃度：萬古霉素10-15mg/L（重癥感染15-20mg/L），阿米卡星5-10mg/L。五、案例分析題案例1：（1）經(jīng)驗性治療：患者為65歲CAP，有糖尿病基礎，屬于中危人群。根據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》，需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體（如支原體、衣原體）。首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸1.2gq8h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）。因患者有糖尿病，需注意覆蓋可能的革蘭陰性桿菌，呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）可單藥治療，無需聯(lián)合。（2）治療3天無效的處理：①復查血常規(guī)、CRP、PCT評估感染控制情況；②完善痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)（必要時）明確病原體；③考慮非典型病原體（如軍團菌）或耐藥菌（如肺炎克雷伯菌）感染，調(diào)整為覆蓋更廣譜的抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素）；④排除非感染性疾病（如腫瘤、肺栓塞）；⑤評估藥物劑量、給藥途徑是否合理（如是