2024年甘肅省臨洮縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D分析：突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛史；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.下列哪項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)（）A.多見(jiàn)于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.疝塊呈橢圓或梨形D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D分析：腹股溝斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。其他選項(xiàng)均為腹股溝斜疝特點(diǎn)。3.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷E.氣管損傷答案：C分析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳，外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐；氣管損傷會(huì)有呼吸困難等表現(xiàn)。4.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的檢查是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部B超E.腹部CT答案：A分析：血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，45天后逐漸降至正常，是診斷急性胰腺炎最常用且有價(jià)值的指標(biāo)。尿淀粉酶升高較晚；血清脂肪酶升高更晚；腹部B超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大等，但受胃腸道氣體干擾；腹部CT對(duì)評(píng)估胰腺炎嚴(yán)重程度等有重要意義，但不是診斷的首選。5.引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見(jiàn)病原菌是（）A.大腸桿菌B.肺炎球菌C.變形桿菌D.厭氧擬桿菌E.鏈球菌答案：A分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔臟器穿孔、損傷等引起，大腸桿菌是最常見(jiàn)病原菌。6.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（）A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.胃排空障礙D.堿性反流性胃炎E.營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥答案：C分析：胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥多為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。7.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收可致感染性休克答案：A分析：腸梗阻時(shí)大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生低鉀、低氯性酸中毒，而非堿中毒。其他選項(xiàng)均為腸梗阻全身變化表現(xiàn)。8.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽道蛔蟲癥B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.肝膿腫D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：D分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊可引發(fā)急性膽囊炎，是最常見(jiàn)并發(fā)癥。膽道蛔蟲癥與膽囊結(jié)石關(guān)系不大；急性梗阻性化膿性膽管炎多由膽管結(jié)石等引起；肝膿腫多繼發(fā)于膽道感染等；急性胰腺炎可因膽石癥等誘發(fā)，但不是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)并發(fā)癥。9.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B分析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要轉(zhuǎn)移途徑，直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等相對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)不是最主要的。10.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)病理類型，其他類型相對(duì)較少見(jiàn)。多選題1.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.急性腹膜炎D.粘連性腸梗阻E.腸瘺答案：ABCDE分析：急性闌尾炎炎癥擴(kuò)散可形成闌尾周圍膿腫；細(xì)菌栓子可沿門靜脈入肝導(dǎo)致門靜脈炎；闌尾穿孔可引起急性腹膜炎；炎癥滲出可導(dǎo)致腸粘連引起粘連性腸梗阻；若闌尾周圍膿腫破潰可形成腸瘺。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD分析：中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者均是手術(shù)適應(yīng)證。青少年患者因甲狀腺處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其發(fā)育，一般不首選手術(shù)。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛B.嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁C.有明顯腹膜刺激征D.腹脹不對(duì)稱E.腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置答案：ABCDE分析：絞窄性腸梗阻病情嚴(yán)重，腹痛劇烈且持續(xù)，嘔吐早且頻繁，因腸管缺血壞死可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征，腹脹可不對(duì)稱，腹部X線有孤立、突出脹大且位置固定的腸袢表現(xiàn)。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD分析：門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血引起脾大、脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可致嘔血或黑便；門靜脈壓力升高使腹水形成。肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退表現(xiàn)，而非門靜脈高壓直接表現(xiàn)。5.以下哪些是肝癌的手術(shù)禁忌證（）A.明顯黃疸、腹水B.肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.合并嚴(yán)重心肺功能障礙D.腫瘤侵犯第一肝門E.肝功能ChildC級(jí)答案：ABCE分析：明顯黃疸、腹水提示肝功能差；肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移說(shuō)明腫瘤已晚期；合并嚴(yán)重心肺功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)；肝功能ChildC級(jí)肝功能嚴(yán)重受損。腫瘤侵犯第一肝門并非絕對(duì)手術(shù)禁忌證，部分患者可通過(guò)合適手術(shù)方式處理。案例分析題患者，女，55歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天入院。查體：體溫38.5℃，皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬，內(nèi)可見(jiàn)一約1.5cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽總管結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.急性胰腺炎答案：C分析：患者右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性，B超示膽囊增大、壁增厚，膽總管內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)，符合膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽總管結(jié)石表現(xiàn)。急性膽囊炎一般無(wú)膽總管結(jié)石表現(xiàn)；急性膽管炎多以膽管炎癥為主，本題有膽囊病變表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛等；急性胰腺炎多有左上腹疼痛等表現(xiàn)。2.對(duì)該患者的治療原則是（）A.先抗感染、對(duì)癥治療，待炎癥控制后擇期手術(shù)B.立即行膽囊切除術(shù)C.立即行膽總管探查取石、T管引流術(shù)D.先行非手術(shù)治療，如病情無(wú)改善則行手術(shù)治療E.抗感染的同時(shí)行膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術(shù)答案：E分析：患者診斷明確，有手術(shù)指征，應(yīng)在抗感染同時(shí)行膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術(shù)，以去除病因，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。單純抗感染待炎癥控制后手術(shù)可能延誤病情；只行膽囊切除未處理膽總管結(jié)石；先行非手術(shù)治療觀察可能使病情加重。3.術(shù)后T管引流的護(hù)理措施正確的是（）A.妥善固定T管，防止扭曲、受壓B.保持T管引流通暢，定時(shí)擠壓C.觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)D.置管期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.一般術(shù)后1014天，無(wú)特殊情況可考慮拔管答案：ABCDE分析：以上選項(xiàng)均為術(shù)后T管引流正確護(hù)理措施，妥善固定可防止T管脫出，保持通暢利于膽汁引流，觀察引流液情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)格無(wú)菌可防止感染，一般術(shù)后1014天，經(jīng)檢查無(wú)異?？煽紤]拔管。判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成或分泌障礙引起的。（）答案：錯(cuò)誤分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[主要是由于碘缺乏等原因?qū)е录谞钕偎卦喜蛔?，甲狀腺代償性增生腫大，而非甲狀腺素合成或分泌障礙。2.胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎側(cè)，以胃角多見(jiàn)。（）答案：正確分析：胃潰瘍好發(fā)部位為胃小彎側(cè)，胃角處尤為多見(jiàn)。3.下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷。（）答案：正確分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張主要病因，可導(dǎo)致靜脈回流障礙，血液淤積，引起靜脈曲張。4.急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。（）答案：正確分析：產(chǎn)后哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦，因乳汁淤積、細(xì)菌入侵等易發(fā)生急性乳腺炎。5.脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。（）答案：正確分析：脾破裂出血量大，病情兇險(xiǎn)，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理以止血，挽救患者生命。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊，疝塊呈橢圓或梨形，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出；腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊，疝塊呈半球形，基底較寬，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡；解痙止痛；抑制胰液分泌及抗胰酶治療；抗感染；營(yíng)養(yǎng)支持等。手術(shù)治療適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等情況。3.簡(jiǎn)述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。答：早期乳腺癌多表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乳房局部隆起，若累及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”；乳頭扁平、回縮、凹陷；皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，可出現(xiàn)“橘皮樣”改變。晚期可出現(xiàn)腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸等，還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如肺轉(zhuǎn)移有咳嗽、咯血等，骨轉(zhuǎn)移有局部疼痛等。部分患者可有乳頭溢液。4.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻?；A(chǔ)治療包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染和中毒，對(duì)癥治療如解痙止痛等。解除梗阻分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等，通過(guò)胃腸減壓、灌腸等方法；手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等，根據(jù)不同病因采用不同手術(shù)方式，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。5.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備，如做好患者思想工作，消除顧慮和恐懼心理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；術(shù)前檢查，全面了解患者情況，包括頸部透視或攝片、心電圖、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率等；藥物準(zhǔn)備，是術(shù)前準(zhǔn)備重要環(huán)節(jié)，可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑23周，使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血；也可開始即用碘劑，若癥狀減輕不明顯，可加用硫脲類藥物，待癥狀控制后停用硫脲類藥物，繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑12周后手術(shù)。病例分析題患者，男，48歲，因“上腹部疼痛1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶200U/L（正常參考值30110U/L），尿淀粉酶500U/L（正常參考值80300U/L）。腹部B超提示膽囊結(jié)石，胰腺腫大。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是膽源性急性胰腺炎。依據(jù)：患者有膽囊結(jié)石病史，此次出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛、惡心、嘔吐癥狀；血淀粉酶、尿淀粉酶均升高，血淀粉酶超過(guò)正常參考值上限，尿淀粉酶也高于正常；腹部B超提示膽囊結(jié)石，胰腺腫大。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：還需檢查血清脂肪酶，其升高較晚，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎診斷有重要價(jià)值；腹部CT檢查，能更清晰顯示胰腺形態(tài)、有無(wú)壞死及周圍組織情況，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度；肝功能、血常規(guī)等檢查了解有無(wú)肝功能損