中國(guó)熱射病診斷與治療指南2025版解讀專業(yè)解析·臨床實(shí)踐指導(dǎo)

專業(yè)指南·權(quán)威解讀·臨床應(yīng)用2025年7月24日

目錄 熱射病基礎(chǔ)3.

熱射病概述4.

熱射病病理生理機(jī)制5.

熱射病的臨床表現(xiàn)6.

熱射病的分類7.

經(jīng)典型與勞力型熱射病對(duì)比 診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別8.

診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新9.

熱射病診斷要點(diǎn)10.

熱射病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)(HSSS)11.

熱射病與熱相關(guān)疾病的鑒別 關(guān)鍵治療措施16.降溫策略比較17.

液體復(fù)蘇管理18.

熱射病性凝血病(HIC)管理19.多器官功能支持救治生命鏈12.

熱射病救治生命鏈概述13.

現(xiàn)場(chǎng)急救與快速識(shí)別14.

后送轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)15.醫(yī)院救治"十早一禁"原則 康復(fù)與展望25.

康復(fù)評(píng)估與返崗計(jì)劃26.

2025版指南主要更新點(diǎn)27.

熱射病診治的未來發(fā)展方向 預(yù)防策略22.

個(gè)人層面預(yù)防措施23.

組織層面預(yù)防策略24.

熱射病應(yīng)急預(yù)案框架 病例與總結(jié)28.

典型病例分析29.

總結(jié)與思考30.

參考文獻(xiàn) 特殊人群管理20.

特殊人群熱射病管理21.

熱射病高危人群識(shí)別2/30

熱射病概述 流行病學(xué)特點(diǎn)

近年來，

隨著全球氣候變暖，

熱射病的發(fā)生率和死亡率均呈逐年上升

趨勢(shì)

對(duì)公眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成顯著影響

具有地區(qū)性和季節(jié)性特征，

多發(fā)生在高溫高濕的夏季

定義熱射病（

HeatStroke，

HS）是由于暴露于熱環(huán)境和/或劇烈運(yùn)動(dòng)所致的

機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，

以核心體溫升高＞

40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如精

神狀態(tài)改變、抽搐或昏迷）為典型特征，

并伴有多器官損傷的可致死性綜

合征。.

高危人群

高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)的人群

年老、年幼、體弱和有慢性疾病的患者

長(zhǎng)期臥床者、肥胖者、孕婦

慢性基礎(chǔ)疾病患者（如心血管疾病、糖尿病、精神疾?。?/

30.

全球發(fā)病趨勢(shì)A

隨著全球氣候變化，

熱射病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)增加

熱射病病理生理機(jī)制4/

30肺損傷熱應(yīng)激可直接損傷肺泡上皮細(xì)胞

，并誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放

，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增加

，引起非心源性肺水腫

，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。腸肝損傷與繼發(fā)膿毒癥腸道血流減少導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損

，腸道通透性增加

，細(xì)菌和內(nèi)毒素易位進(jìn)

入血液循環(huán)

，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

，甚至繼發(fā)膿毒癥。肝臟缺血和熱損傷可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。橫紋肌溶解與腎損傷高溫和劇烈運(yùn)動(dòng)可直接損傷骨骼肌細(xì)胞

，導(dǎo)致橫紋肌溶解。肌細(xì)胞內(nèi)容物（如肌

紅蛋白、肌酸激酶）大量釋放入血

，肌紅蛋白對(duì)腎小管具有直接毒性

，可導(dǎo)致急

性腎損傷（AKI）。炎癥失調(diào)與凝血紊亂熱損傷導(dǎo)致細(xì)胞釋放損傷相關(guān)分子模式（

DAMPs）

，激活免疫細(xì)胞

，釋放大量炎癥因子（如TNF-α、

IL-1β、

IL-6）

，形成"炎癥風(fēng)暴"。

同時(shí)

，炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞損傷可激活凝血系統(tǒng)

，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（

DIC）。體溫調(diào)節(jié)障礙機(jī)體散熱機(jī)制（汗液蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)、輻射）功能受損或不足以應(yīng)對(duì)過高

的產(chǎn)熱

，導(dǎo)致核心體溫迅速且持續(xù)升高。急性循環(huán)障礙血流重新分布

，流向皮膚和肌肉增加

，流向內(nèi)臟器官減少

，導(dǎo)致器官缺血缺氧性損傷。大量出汗導(dǎo)致血容量減少

，心臟負(fù)荷增加

，可導(dǎo)致休克。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷高溫對(duì)腦組織具有直接毒性作用

，可導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)元損傷和功能障礙，

主要表現(xiàn)為譫妄、抽搐、

昏迷等。小腦、丘腦、海馬等部位易受累。 多器官功能障礙腸肝損傷腹痛、惡心、嘔吐、肝酶升高、繼發(fā)

膿毒癥

炎癥與凝血紊亂炎癥因子釋放、

"炎癥風(fēng)暴"、

彌散性血管內(nèi)凝血

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦水腫、神經(jīng)元損傷、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙色

高熱核心體溫持續(xù)升高超過40℃

,部分患者體溫可達(dá)到41-42℃。體溫

升高速度通常超過1℃/小時(shí)。37℃39℃41℃42℃

熱射病的臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

精神狀態(tài)改變：譫妄、

嗜睡、定向力障礙

抽搐：

常為陣發(fā)性

，可伴有意識(shí)喪失

昏迷：嚴(yán)重病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙

大小便失禁：

常見于意識(shí)障礙患者臨床進(jìn)展特點(diǎn)

病情可快速進(jìn)展

，早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。部分患者可能出現(xiàn)"熱射病后綜合

征"

，表現(xiàn)為持續(xù)的體溫調(diào)節(jié)障礙和多器官功能恢復(fù)延遲。5

/

30g'

肺損傷呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、急性呼吸

窘迫綜合征

急性循環(huán)障礙皮膚濕熱、脈搏細(xì)速、直立性低血

壓、休克He

橫紋肌溶解肌肉疼痛、無力、壞死、肌紅蛋白

尿、急性腎損傷

發(fā)病原因

高強(qiáng)度體力活動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱過多

，超出散熱能力

易感人群

健康年輕人

，如軍人、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等

發(fā)病特點(diǎn)

癥狀迅速出現(xiàn)

，常在劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后立即發(fā)病

核心體溫迅速升高至40℃以上

可伴有大量出汗

，也可出現(xiàn)無汗

極度疲勞、持續(xù)頭痛、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行為不當(dāng)、

判斷力受損、

惡心、

嘔吐、譫妄、癲癇發(fā)作、

暈厥甚至昏迷

常見嚴(yán)重橫紋肌溶解

，導(dǎo)致急性腎損傷、急性肝損傷、

DIC等

，病情

惡化快

，病死率高

經(jīng)典型熱射病(CHS)

發(fā)病原因

被動(dòng)暴露于高溫高濕環(huán)境

，機(jī)體散熱功能受損或不足

易感人群

年老體弱者、

嬰幼兒、

孕婦、慢性基礎(chǔ)疾病患者（心血管疾病、糖尿

病、精神疾病）

、長(zhǎng)期臥床者、肥胖者

發(fā)病特點(diǎn)

通常逐漸起病

，前驅(qū)癥狀不明顯

，1-2天后癥狀加重

核心體溫可達(dá)40~42℃

,部分患者體溫升高不明顯

多數(shù)患者皮膚干熱無汗

，部分可有少量出汗

意識(shí)模糊、譫妄、

昏迷、大小便失禁等

熱射病的分類根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同

，熱射病主要分為經(jīng)典型熱射?。–lassic

Heat

Stroke,CHS）和勞力型熱射?。?/p>

Exertional

Heat

Stroke,

EHS）

勞力型熱射病(EHS)6/

30Q

發(fā)病原因被動(dòng)暴露于高溫高濕環(huán)境

，機(jī)體散熱功能受損或不足高強(qiáng)度體力活動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱過多

，超出散熱能力

易感人群年老體弱者、

嬰幼兒、

孕婦、慢性基礎(chǔ)疾病患者、

長(zhǎng)期臥床者、

肥胖者健康年輕人

，如軍人、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等

發(fā)病特點(diǎn)通常逐漸起病

，前驅(qū)癥狀不明顯

，1-2天后癥狀加重癥狀迅速出現(xiàn)

，常在劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后立即發(fā)病

核心體溫可達(dá)40~42℃

,部分患者體溫升高不明顯迅速升高至40℃以上

出汗情況多數(shù)患者皮膚干熱無汗

，部分可有少量出汗可伴有大量出汗

，也可出現(xiàn)無汗

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄、

昏迷、大小便失禁等極度疲勞、持續(xù)頭痛、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行為不當(dāng)、

判斷力受損、

惡

心、

嘔吐、譫妄、癲癇發(fā)作、

暈厥甚至昏迷g'

其他器官損傷可伴有心力衰竭、

腎衰竭等

，易被誤診為感染性疾病常見嚴(yán)重橫紋肌溶解

，導(dǎo)致急性腎損傷、急性肝損傷、

DIC等

，

病情惡化快

，病死率高

環(huán)境因素高溫高濕環(huán)境是主要誘因高溫高濕環(huán)境易發(fā)生

，但也可在常溫甚至低溫環(huán)境下發(fā)生

經(jīng)典型與勞力型熱射病對(duì)比對(duì)比類別經(jīng)典型熱射病(CHS)

勞力型熱射病(EHS)7/

30

診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新

臨床表現(xiàn)

核心體溫升高（通常＞

40℃)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（譫妄、抽搐、

昏迷等）g'多器官損傷（如橫紋肌溶解、肝腎功能障礙等）注：患者需滿足上述任意一條 熱暴露史

暴露于高溫環(huán)境

暴露于高濕環(huán)境

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)注：患者需滿足上述任意一條

排除其他疾病排除其他可引起類似表現(xiàn)的疾病

，如感染性疾病、

中毒等

病史與臨床結(jié)合強(qiáng)調(diào)熱暴露史與臨床表現(xiàn)的緊密結(jié)合

，提高診斷準(zhǔn)確性2025版《中國(guó)熱射病診斷與治療指南》

對(duì)熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修正和明確，

強(qiáng)調(diào)了病史信息與臨床表現(xiàn)的結(jié)合。

診斷熱射病需滿足以下條

臨床綜合征熱射病是一組綜合征

，需綜合評(píng)估各項(xiàng)臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn)8/30件：

熱射病診斷要點(diǎn)排除其他疾病診斷熱射病時(shí)

，需排除其他可能引起類似表現(xiàn)的疾病

，如感染性疾病的早期識(shí)別和治療至關(guān)重要。9/30熱暴露史患者有以下情況之一：

暴露于高溫環(huán)境

暴露于高濕環(huán)境

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

熱應(yīng)激相關(guān)疾病（如中暑、熱痙攣、熱衰竭等）多器官功能障礙出現(xiàn)兩個(gè)或以上器官系統(tǒng)功能障礙：

心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、

動(dòng)脈低血壓

呼吸系統(tǒng)：

呼吸急促、肺水腫

肝腎系統(tǒng)：肝酶升高、急性腎損傷

血液系統(tǒng)：

高凝狀態(tài)、

彌散性血管內(nèi)凝血中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常出現(xiàn)以下神經(jīng)精神癥狀之一：

意識(shí)障礙（譫妄、

嗜睡、定向力障礙）

抽搐

昏迷

大小便失禁核心體溫升高出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：

核心體溫≥40℃

體溫升高速度≥1℃/小時(shí)

皮膚干燥、灼熱

脈搏快速、有力2025版《中國(guó)熱射病診斷與治療指南》強(qiáng)調(diào)病史信息與臨床表現(xiàn)的結(jié)合，

熱射病診斷需滿足以下關(guān)鍵條件：A

熱射病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)(HSSS) 評(píng)分原則

多維度評(píng)估：結(jié)合體溫、神經(jīng)功能、器官功能等多個(gè)指標(biāo)

動(dòng)態(tài)評(píng)分：根據(jù)患者病情變化進(jìn)行多次評(píng)估

個(gè)體化：考慮患者基礎(chǔ)疾病和整體狀況

簡(jiǎn)明高效：便于臨床快速應(yīng)用 臨床應(yīng)用價(jià)值

指導(dǎo)治療決策：根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定治療優(yōu)先級(jí)

預(yù)測(cè)預(yù)后：

高分患者病死率和致殘率更高

評(píng)估療效：治療后評(píng)分改善情況反映治療效果

臨床隨訪：

出院后評(píng)分可作為隨訪的重要參考指標(biāo)

HSSS評(píng)分系統(tǒng)特點(diǎn)

首次在指南中明確嚴(yán)重程度評(píng)分

標(biāo)準(zhǔn)

多維度評(píng)估

，全面反映患者狀況

提供量化工具

，便于臨床決策

動(dòng)態(tài)評(píng)分

，可追蹤病情變化10/ 系統(tǒng)概述2025版指南首次提出熱射病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)(HSSS)

，

旨在對(duì)熱射病患者

的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估

，指導(dǎo)臨床決策和預(yù)后判斷。 輕度中度重度危重?zé)嵘洳?yán)重程度分級(jí)概念30

熱痙攣

核心體溫輕度升高（通常不達(dá)40℃)

H

肌肉痙攣

，主要影響四肢和腹部

大量出汗

，伴有電解質(zhì)丟失

多見于高強(qiáng)度體力活動(dòng)者w

熱暈厥

核心體溫輕度升高（通常不達(dá)40℃)

一過性意識(shí)喪失（

暈厥）

反射性心動(dòng)過緩或心臟停搏

常見于高溫環(huán)境下突然站起或劇烈運(yùn)動(dòng)后s

熱射病

核心體溫升高至40℃以上 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（譫妄、抽搐、

昏迷）

多器官功能障礙（肝、

腎、心、肺等）

皮膚可干燥無汗或有少量出汗e

熱衰竭

核心體溫輕度升高（通常不達(dá)40℃)

循環(huán)功能障礙（低血壓、心動(dòng)過速）

大量出汗導(dǎo)致脫水

輕度意識(shí)障礙

，通常無抽搐

熱射病與熱相關(guān)疾病的鑒別 臨床提示熱射病的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于其他熱相關(guān)疾病

，具有更高的病死率。準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)于及時(shí)干預(yù)和改善預(yù)后至關(guān)重要。關(guān)注核心體溫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和器官功能障礙是區(qū)分熱射病與其

他熱相關(guān)疾病的關(guān)鍵。11/

30

熱射病救治生命鏈概述

關(guān)鍵要點(diǎn)

強(qiáng)調(diào)"救治生命鏈"

的系統(tǒng)化管理策略

各環(huán)節(jié)緊密銜接

，協(xié)同配合

，為患者提供無縫隙的連續(xù)照護(hù)

早期干預(yù)和個(gè)體化治療是提高患者生存率和預(yù)后的關(guān)鍵

救治目標(biāo)是最大限度地減少器官損傷

，加速康復(fù)進(jìn)程熱射病的救治是一個(gè)爭(zhēng)分奪秒的過程，

強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、

快速降溫和多器官支持。

2025版指南提出了"救治生命鏈"的概念，旨在通過系統(tǒng)化的流程管

理，

最大限度地提高患者的生存率和預(yù)后。

該生命鏈涵蓋了從現(xiàn)場(chǎng)急救到醫(yī)院救治，

再到康復(fù)返崗的全過程，

強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)的緊密銜接和協(xié)同配合。12/

30醫(yī)院救治遵循"十早一禁"原則

，系

統(tǒng)化救治康復(fù)返崗評(píng)估與制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃Q早期識(shí)別快速識(shí)別熱射病

，爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)急救迅速降低核心體溫

，防止多器官損傷多器官支持全面支持受損器官功能

，防治并發(fā)癥 脫去衣物暴露皮膚

，利于散熱

，為物理降溫創(chuàng)造條件。

冰敷在頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋或冰塊

，但需注意避

免局部?jī)鰝?/p>

保持呼吸道通暢清除口腔異物

，必要時(shí)將患者置于側(cè)臥位

，防止誤吸。迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處首要步驟

，避免熱源持續(xù)作用

，為后續(xù)降溫創(chuàng)造條件。冷水擦拭或噴灑用冷水（非冰水）

擦拭全身

，或用噴霧器噴灑冷水

，同時(shí)用風(fēng)扇或扇

子加速蒸發(fā)散熱。浸泡條件允許時(shí)

，可將患者浸泡在冷水中（水溫1-20℃)

,這是最有效

的現(xiàn)場(chǎng)降溫方法之一

，但需注意呼吸道管理。

現(xiàn)場(chǎng)急救與快速識(shí)別監(jiān)測(cè)生命體征盡可能監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、

呼吸、血壓等

，為后續(xù)醫(yī)療提供依據(jù)。 呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)

，應(yīng)立即撥打急救電話

，爭(zhēng)取專業(yè)醫(yī)療人員的

早期介入。13/

30早期識(shí)別是熱射病救治的關(guān)鍵。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)高溫環(huán)境暴露史

，并伴有意識(shí)障礙、抽搐、

昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)

，應(yīng)立即考慮熱射病的可能。

后送轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) 持續(xù)降溫.轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)采取物理降溫措施

.冷敷、風(fēng)扇吹拂等輔助降溫.

目標(biāo)：將核心體溫降至39℃以下

氣道管理.清除口腔異物

，保持呼吸道通暢

.必要時(shí)將患者置于側(cè)臥位.

防止誤吸

，確保氣道開放 生命體征監(jiān)測(cè).持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫、心率、

呼吸

.監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等.記錄各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

防止并發(fā)癥.密切觀察抽搐、

嘔吐等并發(fā)癥

.做好相應(yīng)處理準(zhǔn)備.

避免二次損傷 呼吸循環(huán)支持.根據(jù)血氧飽和度給予吸氧

.維持SpO2在95%以上.建立靜脈通路

，必要時(shí)輸液 信息交接.

向接診醫(yī)院詳細(xì)匯報(bào)患者病情

.說明現(xiàn)場(chǎng)急救措施及效果.記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的變化

關(guān)鍵點(diǎn)：

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡量縮短患者暴露在高溫環(huán)境的時(shí)間

，每延遲1分鐘

，患者預(yù)后可能惡化10%。熱射病患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，

持續(xù)的監(jiān)測(cè)和治療至關(guān)重要，以確?；颊呱w征穩(wěn)定，

并為醫(yī)院救治爭(zhēng)取時(shí)間。14/

30

醫(yī)院救治"十早一禁"原則A

禁止使用退熱藥物非甾體抗炎藥（

NSAIDs）和對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物對(duì)熱射病無效，且可能加重肝腎損傷和凝血功能障

礙。

臨床提示：降溫應(yīng)通過物理降溫措施和適當(dāng)藥物實(shí)現(xiàn)

，而非使用退熱藥物

時(shí)間目標(biāo)核心體溫降至39℃以下

，并在2小時(shí)內(nèi)降

至38.5℃以下

目標(biāo)：

快速、

持續(xù)降溫●

早保護(hù)臟器針對(duì)可能受損的器官

，早期采取保護(hù)措施

早康復(fù)在病情穩(wěn)定后

，早期介入康復(fù)治療

，防止肌肉萎縮早防治感染熱射病患者免疫功能受損

，易發(fā)生感染

，應(yīng)早期預(yù)防早補(bǔ)液根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

，早期、適量補(bǔ)充晶體液早糾正電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平

，及時(shí)糾正低鈉、低鉀、低鈣等

早糾酸監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?/p>

，及時(shí)糾正代謝性酸中毒

"十早"原則熱射病救治強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、

系統(tǒng)化治療

，

以下措施應(yīng)在入院后盡早實(shí)施：早降溫入院后立即啟動(dòng)高效降溫措施

，

目標(biāo)是盡快將核心體溫降至39℃以下早抗凝對(duì)存在高凝狀態(tài)或DIC風(fēng)險(xiǎn)的患者

，早期評(píng)估并考慮抗凝治療早營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重癥患者

，早期啟動(dòng)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持早識(shí)別入院后迅速評(píng)估

，明確診斷

"一禁"原則15/

30亟Q

降溫策略比較輔助降溫降溫速度相對(duì)較慢重點(diǎn)部位（頸部、腋窩、腹股溝）胃腸道灌洗

降溫速度較快

有創(chuàng)院內(nèi)輔助降溫

可同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂

可能引起胃腸道不適或穿孔對(duì)其他方法無效者

輔助降溫

可同時(shí)補(bǔ)充血容量降溫方法優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

適用情況注：蒸發(fā)降溫法（如用溫水擦拭皮膚并用風(fēng)扇吹拂）是目前指南推薦的首選降溫方法，因其降溫速度快且并發(fā)癥相對(duì)較少。16/

30可能引起寒戰(zhàn)可能引起心律失常操作難度大不適用于意識(shí)不清或有心血管疾病患者重癥熱射病其他方法無效伴有嚴(yán)重心肺功能障礙

者

降溫速度可控

效果確切

可同時(shí)進(jìn)行器官支持現(xiàn)場(chǎng)急救尤其適用于年輕、體質(zhì)

好的勞力型熱射病患者

有創(chuàng)

技術(shù)要求高

設(shè)備昂貴

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高

降溫速度快

無創(chuàng)

易于實(shí)施輔助降溫不作為主要降溫手段

需要風(fēng)扇輔助

可能引起寒戰(zhàn)易于獲取可局部快速降溫

降溫速度慢

效果有限降溫速度最快效果顯著現(xiàn)場(chǎng)急救院內(nèi)初期降溫可能引起皮膚損傷或寒戰(zhàn)

靜脈輸注冷鹽水

體外循環(huán)降溫

蒸發(fā)降溫法

冷水浸泡法

冰敷法液體選擇推薦使用等滲晶體液

（如生理鹽水或乳酸林格液）進(jìn)行液體復(fù)蘇輸注策略.初始階段：快速輸注.后續(xù)階段：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整輸注速度和總量.避免過量：

防止加重心臟負(fù)荷或?qū)е路嗡[注意事項(xiàng).對(duì)于伴有心功能不全的患者需更加謹(jǐn)慎.液體復(fù)蘇應(yīng)避免過量

，

以免加重心臟負(fù)荷.密切監(jiān)測(cè)尿量變化

，指導(dǎo)液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇流程監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)

液體復(fù)蘇管理個(gè)體化補(bǔ)液原則根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如血壓、心率、尿量、

中心靜脈壓等）

調(diào)整輸注速度和總量

，避免液體過負(fù)荷

血壓和心率維持血壓穩(wěn)定

，心率正常

中心靜脈壓(CVP)對(duì)于重癥患者

，CVP可作為液體復(fù)

蘇的參考指標(biāo)尿量維持尿量在0.5-1.0ml/kg/h以上

，提示腎臟灌注良好

乳酸監(jiān)測(cè)血乳酸水平

，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和糾正組織灌注不足

監(jiān)測(cè)指標(biāo)維持組織灌注初始快速補(bǔ)液調(diào)整輸注策略熱射病患者17/

30期）進(jìn)展階段（消耗性凝血病期）補(bǔ)充治療.

新鮮冰凍血漿(FFP)：補(bǔ)充多種凝血因子.

冷沉淀：補(bǔ)充纖維蛋白原、Ⅷ因子、Ⅻ因子和管理策略.

持續(xù)監(jiān)測(cè)凝

.

根據(jù)恢復(fù)情低分子肝素或普血管性血友病因子.血小板：血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L或有活動(dòng)性出血時(shí)輸注抗凝治療對(duì)于確診DIC且無活動(dòng)性出血的患者

，可考慮小劑量肝素抗凝

，阻斷凝血過程.

關(guān)注器官功

熱射病性凝血病(HIC)管理

早期識(shí)別與干預(yù)的重要性熱射病性凝血病的及時(shí)識(shí)別和干預(yù)對(duì)預(yù)防DIC和多器官出血至關(guān)重要。需結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷

，一旦確診應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作治療。早期階段（高凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)凝血酶原時(shí)間(PT)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)

纖維蛋白原(FIB)D-二聚體.

血小板計(jì)數(shù)預(yù)防措施對(duì)于高凝狀態(tài)

，可考慮預(yù)防性使用通肝素

，但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)臨床提示密切監(jiān)測(cè)凝血功能

，避免出血和血栓并發(fā)癥熱射病性凝血病(HIC)是熱射病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥

，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官出血。管理策略應(yīng)根據(jù)疾病進(jìn)展階段個(gè)體化制定。血功能指標(biāo)況調(diào)整治療方案

能恢復(fù)情況Q恢復(fù)階段18/

30 支持要點(diǎn)

早期識(shí)別多器官功能障礙

，及時(shí)干預(yù)

個(gè)體化支持策略

，根據(jù)器官功能受損程度

調(diào)整

多學(xué)科協(xié)作

，整合各專科力量共同管理肝臟支持

保護(hù)肝功能：避免使用肝毒性藥物

，維持

肝臟血流灌注

對(duì)癥治療：對(duì)于肝功能衰竭患者

，可考慮

人工肝支持治療

神經(jīng)系統(tǒng)支持

降顱壓：對(duì)于腦水腫患者

，可使用甘露

醇、

高滲鹽水等降顱壓藥物

鎮(zhèn)靜與抗驚厥：對(duì)于煩躁、譫妄或抽搐的

患者

，可給予鎮(zhèn)靜劑或抗驚厥藥物

血糖管理：維持血糖穩(wěn)定

，避免低血糖或

高血糖對(duì)腦功能的損害gk

呼吸支持

氧療：低氧血癥患者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸

氧

機(jī)械通氣：適用于ARDS、

意識(shí)障礙、

呼

吸衰竭

肺保護(hù)性通氣策略：

降低肺損傷風(fēng)險(xiǎn) 循環(huán)支持

血管活性藥物：

去甲腎上腺素、

多巴胺等

維持血壓

心功能監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶學(xué)

指標(biāo)

警惕心肌損傷和心律失常

，及時(shí)干預(yù)

多器官功能支持腎臟支持

液體管理：維持充足的腎臟灌注

，避免脫水

腎臟替代治療：對(duì)于AKI伴有少尿/無尿、

嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、

酸中毒或容量負(fù)荷過重

的患者

，及時(shí)啟動(dòng)CRRT或IHD19/

30

特殊人群熱射病管理老年人（65歲以上）體溫調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱

，對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)性差

可能存在多種慢性疾病

，增加熱射病風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)：

早期識(shí)別、

家庭成員協(xié)助監(jiān)測(cè)、及時(shí)就醫(yī)

慢性疾病患者

心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、

甲狀腺功能亢進(jìn)患者

精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥）

、帕金森病患者

管理要點(diǎn)：

評(píng)估藥物影響、調(diào)整活動(dòng)限制、定期隨訪

兒童（尤其是嬰幼兒）

體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善

，散熱能力有限

對(duì)口渴感知不敏感

，易發(fā)生隱性脫水

管理要點(diǎn)：

成人監(jiān)督、

充足補(bǔ)水、

穿著輕便其他特殊人群肥胖者：皮下脂肪較厚

，散熱困難戶外作業(yè)人員：

如建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、農(nóng)民高強(qiáng)度體力活動(dòng)者：

如運(yùn)動(dòng)員、

馬拉松愛好者個(gè)體化評(píng)估與干預(yù)原則根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案動(dòng)態(tài)評(píng)估器官功能

，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略特殊人群對(duì)熱射病的耐受性較差，

管理策略應(yīng)更加個(gè)體化，

關(guān)注其特定生理特點(diǎn)和基礎(chǔ)疾病狀況。.強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主

，定期隨訪與健康教育20/

30w生理因素

年齡：兒童（尤其是嬰幼兒）和老年人

（特別是65歲以上）

慢性基礎(chǔ)疾病：心血管疾病、糖尿病、慢

性腎病、

甲狀腺功能亢進(jìn)、精神疾病等

藥物使用：抗膽堿能藥物、利尿劑、

β受

體阻滯劑、精神類藥物等

肥胖：皮下脂肪較厚

，散熱困難

，代謝率

相對(duì)較高

睡眠不足與疲勞：

影響機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)

能力w職業(yè)與活動(dòng)因素

戶外作業(yè)人員：建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、農(nóng)

民、消防員、

軍人等

，長(zhǎng)時(shí)間在高溫、

高

濕、

強(qiáng)日照環(huán)境下進(jìn)行體力勞動(dòng)

高強(qiáng)度體力活動(dòng)者：運(yùn)動(dòng)員、

馬拉松愛好

者等

，在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)

，產(chǎn)熱

量大

密閉空間作業(yè)人員：鍋爐房工人、礦工、

密閉車間工人等

，工作環(huán)境通風(fēng)不良

，熱

量不易散發(fā)

熱射病高危人群識(shí)別

重要提示：

多種風(fēng)險(xiǎn)因素疊加會(huì)顯著增加熱射病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

識(shí)別高危人群并采取針對(duì)性預(yù)防措施是降低熱射病發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。 環(huán)境因素

高溫高濕：環(huán)境溫度高、濕度大是熱射病

發(fā)生的最主要誘因

通風(fēng)不良：

空氣流通不暢導(dǎo)致熱量積聚

缺乏遮蔽：

長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光直射下熱射病高危人群是指在高溫高濕環(huán)境下

，更容易發(fā)生熱射病的個(gè)體。

識(shí)別這些高危人群并了解其風(fēng)險(xiǎn)因素是預(yù)防熱射病的關(guān)鍵。21/

30 充足補(bǔ)水

無論是否感到口渴

，都應(yīng)少量多次飲水

，

以補(bǔ)充因出汗流失的水分

優(yōu)先選擇白開水、淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料

，避免飲用含酒精或大量糖分

的飲料

高溫作業(yè)者應(yīng)在工作前、

工作中和工作后持續(xù)補(bǔ)水 關(guān)注身體狀況

密切關(guān)注自身及周圍人員的身體狀況

，一旦出現(xiàn)頭暈、

惡心、

乏

力、

口渴等不適癥狀

，應(yīng)立即停止活動(dòng)

高危人群應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查

，并遵醫(yī)囑管理基礎(chǔ)疾病

出現(xiàn)不適癥狀時(shí)

，應(yīng)轉(zhuǎn)移至陰涼處休息并及時(shí)補(bǔ)水

避免高溫暴露

避免在一天中最熱的時(shí)段（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)）進(jìn)行戶外活動(dòng)或

體力勞動(dòng)

在高溫環(huán)境下工作或活動(dòng)時(shí)

，應(yīng)安排充足的休息時(shí)間

，并選擇在陰

涼處休息

穿著寬松、輕便、淺色的透氣衣物，有助于散熱 適應(yīng)性訓(xùn)練

對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下工作或進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)的人群

，

應(yīng)逐步進(jìn)行熱適應(yīng)性訓(xùn)練

訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)

，逐漸增加暴露時(shí)間和強(qiáng)度

適應(yīng)訓(xùn)練可提高身體對(duì)熱環(huán)境的耐受能力

，減少熱射病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)人層面預(yù)防措施

重要提示：

多種預(yù)防措施疊加實(shí)施

，可顯著降低熱射病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化預(yù)防計(jì)劃應(yīng)根據(jù)自身情況和環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。22/

30w

環(huán)境調(diào)控

高溫作業(yè)場(chǎng)所采取通風(fēng)、

降溫、遮陽(yáng)等

措施

，改善工作環(huán)境

提供充足的飲用水和休息場(chǎng)所

合理安排工作時(shí)間

，實(shí)行輪班制

，避免

長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)作業(yè)

優(yōu)化工作流程

，減少高溫環(huán)境下的體力

活動(dòng)w

健康監(jiān)測(cè)與管理

對(duì)高溫作業(yè)人員進(jìn)行崗前體檢和定期健

康檢查

，評(píng)估其對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力

建立高溫作業(yè)人員健康檔案

，對(duì)高危人

群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和管理

開展熱射病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

，提高員工的

自我防護(hù)意識(shí)和急救能力

針對(duì)高危人群制定個(gè)體化健康干預(yù)方案

組織層面預(yù)防策略w

應(yīng)急預(yù)案制定與演練

制定詳細(xì)的熱射病應(yīng)急預(yù)案

，明確應(yīng)急

響應(yīng)流程、人員分工和物資準(zhǔn)備

定期組織應(yīng)急演練

，提高應(yīng)急響應(yīng)能力

建立應(yīng)急救援隊(duì)伍

，配備必要的急救設(shè)

備和藥品

與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作機(jī)制

，確保熱

射病患者能夠獲得及時(shí)救治

組織層面的預(yù)防策略應(yīng)系統(tǒng)化實(shí)施

，各環(huán)節(jié)相互銜接

，形成完整的熱射病預(yù)防體系

，從而有效降低熱射病發(fā)生率和病死率。23/

30

熱射病應(yīng)急預(yù)案框架現(xiàn)場(chǎng)處置

快速識(shí)別 現(xiàn)場(chǎng)急救 降溫處理

補(bǔ)水措施醫(yī)療救治 轉(zhuǎn)運(yùn)流程

定點(diǎn)醫(yī)院 醫(yī)療資源調(diào)配 多學(xué)科協(xié)作物資保障

急救藥品清單 降溫設(shè)備儲(chǔ)備

物資儲(chǔ)備地點(diǎn)

后勤保障機(jī)制預(yù)案評(píng)估與修訂：根據(jù)實(shí)際情況和演練效果

，定期評(píng)估和修訂預(yù)案

，確保其持續(xù)優(yōu)化和

有效性24/

30 預(yù)案啟動(dòng)條件

氣象部門發(fā)布高溫預(yù)警

出現(xiàn)熱射病病例

高溫高濕環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)

組織內(nèi)部熱射病應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)熱射病應(yīng)急預(yù)案是組織層面預(yù)防和應(yīng)對(duì)熱射病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

，應(yīng)具備可操作性、針對(duì)性和時(shí)效性 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

明確應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)

規(guī)定成員職責(zé)分工

建立清晰的指揮體系

確保職責(zé)到人

信息報(bào)告與通報(bào)

熱射病病例報(bào)告流程

報(bào)告時(shí)限要求

通報(bào)范圍與方式

信息共享機(jī)制 培訓(xùn)與演練

應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)

急救技能培訓(xùn)

定期組織應(yīng)急演練

提高應(yīng)急響應(yīng)能力 應(yīng)急響應(yīng)措施對(duì)于熱射病康復(fù)患者

，應(yīng)制定個(gè)體化的返崗計(jì)劃

，綜合考慮患者的身體恢

復(fù)狀況、

工作性質(zhì)和環(huán)境因素。原則與注意事項(xiàng)

高危環(huán)境避免曾患熱射病的人員應(yīng)避免再次暴露于高溫高濕環(huán)境

，以防止病情復(fù)發(fā)。

定期健康檢查建議定期進(jìn)行健康檢查

，監(jiān)測(cè)器官功能恢復(fù)情況

，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題。

個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果

，制定包括物理治療、職業(yè)治療、言語(yǔ)治療和心理支持等在內(nèi)的個(gè)

體化康復(fù)計(jì)劃。

工作環(huán)境評(píng)估評(píng)估工作環(huán)境的溫度、濕度條件

，調(diào)整工作時(shí)間與休息安排

，必要時(shí)提供降溫設(shè)

備。

支持系統(tǒng)建立建立家庭、單位和社會(huì)的支持系統(tǒng)

，共同幫助患者重返工作崗位。熱射病患者在急性期救治成功后

，仍可能存在不同程度的器官功能障礙和

神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?？祻?fù)評(píng)估對(duì)于患者的長(zhǎng)期健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。評(píng)估指標(biāo)神經(jīng)功能認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)功能評(píng)估

腎功能腎臟功能恢復(fù)與并發(fā)癥評(píng)估肌肉力量肌肉功能與運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

康復(fù)評(píng)估與返崗計(jì)劃心肺功能心臟、肺部功能恢復(fù)情況認(rèn)知與心理狀態(tài)認(rèn)知功能與心理健康評(píng)估

返崗計(jì)劃制定

康復(fù)評(píng)估

肝功能肝臟功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)25/

30

2025版指南主要更新點(diǎn)

臨床意義這些更新將有助于提高熱射病的早期診斷率

，降低病死率和致殘率

，為臨床醫(yī)生提供更具操作性的指導(dǎo)

，從而改善患者預(yù)后。通過強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、快速降溫、精準(zhǔn)液體復(fù)蘇以及多器官

功能支持的綜合管理策略

，2025版指南為熱射病的規(guī)范化診療提供了更全面的指導(dǎo)。

凝血病管理策略首次明確熱射病性凝血病(HIC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分階段管理策略

，將HIC分為高凝

期、消耗性凝血病期和恢復(fù)期

，提供針對(duì)性治療方案。

診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂強(qiáng)調(diào)病史信息與臨床表現(xiàn)的結(jié)合

，患者有熱暴露史（高溫、高濕環(huán)境或高強(qiáng)度運(yùn)

動(dòng)）

且出現(xiàn)核心體溫升高、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)

，排除其他原因解釋。

多學(xué)科協(xié)作模式提出多學(xué)科協(xié)作救治模式

，整合急診、重癥、呼吸、

腎臟、血液等多個(gè)專科力

量

，共同應(yīng)對(duì)熱射病的復(fù)雜挑戰(zhàn)

，優(yōu)化救治流程和預(yù)后。

早期干預(yù)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)"十早一禁"原則

，特別是早期識(shí)別、快速降溫、精準(zhǔn)液體復(fù)蘇和多器官功能

支持的綜合管理策略

，將救治時(shí)間窗口前移。

評(píng)分系統(tǒng)引入首次引入熱射病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)(HSSS)

，對(duì)熱射病危重程度進(jìn)行量化評(píng)估，有助于指導(dǎo)臨床決策和預(yù)后判斷。

個(gè)體化治療方案根據(jù)患者病情、基礎(chǔ)疾病和器官功能狀況

，提供個(gè)體化的降溫、液體復(fù)蘇、器官

支持和康復(fù)方案

，避免"一刀切"治療。26/

30

熱射病診治的未來發(fā)展方向

未來熱射病診治將朝著更精準(zhǔn)、

更智能、

更協(xié)作的方向發(fā)展

，為患者提供全流程、全方位的診療保障27/

30

探索更早期、

更特異的生物標(biāo)志物

，實(shí)現(xiàn)熱射病的超早期診斷

開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

，提高熱射病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性

建立個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)

，為精準(zhǔn)預(yù)防提供依據(jù)

整合急診、

重癥、

呼吸、

腎臟、血液等多個(gè)專科力量

建立熱射病救治綠色通道

，優(yōu)化院前急救與院內(nèi)救治銜接

發(fā)展社區(qū)-醫(yī)院-專業(yè)救治中心的分級(jí)診療模式

開發(fā)更智能化的預(yù)警系統(tǒng)

，提前識(shí)別熱射病高危人群

結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設(shè)備

，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和生理指標(biāo)

建立區(qū)域熱射病風(fēng)險(xiǎn)地圖

，為公共健康決策提供支持

基于基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的個(gè)體化治療方案

開發(fā)針對(duì)特定器官損傷的靶向治療方法

優(yōu)化降溫、液體復(fù)蘇、器官支持的個(gè)體化策略 早期生物標(biāo)志物研究 多學(xué)科協(xié)作模式 智能預(yù)警系統(tǒng)

精準(zhǔn)治療策略

關(guān)鍵啟示本病例展示了熱射病救治的時(shí)間窗口概念和多器官支持策略的重要性。