中國熱射病診斷與治療指南2025版解讀專業(yè)解析·臨床實踐指導(dǎo)

專業(yè)指南·權(quán)威解讀·臨床應(yīng)用2025年7月24日

目錄 熱射病基礎(chǔ)3.

熱射病概述4.

熱射病病理生理機制5.

熱射病的臨床表現(xiàn)6.

熱射病的分類7.

經(jīng)典型與勞力型熱射病對比 診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別8.

診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新9.

熱射病診斷要點10.

熱射病嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)(HSSS)11.

熱射病與熱相關(guān)疾病的鑒別 關(guān)鍵治療措施16.降溫策略比較17.

液體復(fù)蘇管理18.

熱射病性凝血病(HIC)管理19.多器官功能支持救治生命鏈12.

熱射病救治生命鏈概述13.

現(xiàn)場急救與快速識別14.

后送轉(zhuǎn)運注意事項15.醫(yī)院救治"十早一禁"原則 康復(fù)與展望25.

康復(fù)評估與返崗計劃26.

2025版指南主要更新點27.

熱射病診治的未來發(fā)展方向 預(yù)防策略22.

個人層面預(yù)防措施23.

組織層面預(yù)防策略24.

熱射病應(yīng)急預(yù)案框架 病例與總結(jié)28.

典型病例分析29.

總結(jié)與思考30.

參考文獻 特殊人群管理20.

特殊人群熱射病管理21.

熱射病高危人群識別2/30

熱射病概述 流行病學(xué)特點

近年來，

隨著全球氣候變暖，

熱射病的發(fā)生率和死亡率均呈逐年上升

趨勢

對公眾健康和社會經(jīng)濟造成顯著影響

具有地區(qū)性和季節(jié)性特征，

多發(fā)生在高溫高濕的夏季

定義熱射病（

HeatStroke，

HS）是由于暴露于熱環(huán)境和/或劇烈運動所致的

機體產(chǎn)熱與散熱失衡，

以核心體溫升高＞

40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如精

神狀態(tài)改變、抽搐或昏迷）為典型特征，

并伴有多器官損傷的可致死性綜

合征。.

高危人群

高溫高濕環(huán)境下進行高強度體力活動的人群

年老、年幼、體弱和有慢性疾病的患者

長期臥床者、肥胖者、孕婦

慢性基礎(chǔ)疾病患者（如心血管疾病、糖尿病、精神疾?。?/

30.

全球發(fā)病趨勢A

隨著全球氣候變化，

熱射病的發(fā)病風(fēng)險將持續(xù)增加

熱射病病理生理機制4/

30肺損傷熱應(yīng)激可直接損傷肺泡上皮細胞

，并誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放

，導(dǎo)致肺泡毛細血管通透性增加

，引起非心源性肺水腫

，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。腸肝損傷與繼發(fā)膿毒癥腸道血流減少導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損

，腸道通透性增加

，細菌和內(nèi)毒素易位進

入血液循環(huán)

，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

，甚至繼發(fā)膿毒癥。肝臟缺血和熱損傷可導(dǎo)致肝細胞壞死。橫紋肌溶解與腎損傷高溫和劇烈運動可直接損傷骨骼肌細胞

，導(dǎo)致橫紋肌溶解。肌細胞內(nèi)容物（如肌

紅蛋白、肌酸激酶）大量釋放入血

，肌紅蛋白對腎小管具有直接毒性

，可導(dǎo)致急

性腎損傷（AKI）。炎癥失調(diào)與凝血紊亂熱損傷導(dǎo)致細胞釋放損傷相關(guān)分子模式（

DAMPs）

，激活免疫細胞

，釋放大量炎癥因子（如TNF-α、

IL-1β、

IL-6）

，形成"炎癥風(fēng)暴"。

同時

，炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細胞損傷可激活凝血系統(tǒng)

，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（

DIC）。體溫調(diào)節(jié)障礙機體散熱機制（汗液蒸發(fā)、對流、傳導(dǎo)、輻射）功能受損或不足以應(yīng)對過高

的產(chǎn)熱

，導(dǎo)致核心體溫迅速且持續(xù)升高。急性循環(huán)障礙血流重新分布

，流向皮膚和肌肉增加

，流向內(nèi)臟器官減少

，導(dǎo)致器官缺血缺氧性損傷。大量出汗導(dǎo)致血容量減少

，心臟負荷增加

，可導(dǎo)致休克。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷高溫對腦組織具有直接毒性作用

，可導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)元損傷和功能障礙，

主要表現(xiàn)為譫妄、抽搐、

昏迷等。小腦、丘腦、海馬等部位易受累。 多器官功能障礙腸肝損傷腹痛、惡心、嘔吐、肝酶升高、繼發(fā)

膿毒癥

炎癥與凝血紊亂炎癥因子釋放、

"炎癥風(fēng)暴"、

彌散性血管內(nèi)凝血

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦水腫、神經(jīng)元損傷、共濟失調(diào)、意識障礙色

高熱核心體溫持續(xù)升高超過40℃

,部分患者體溫可達到41-42℃。體溫

升高速度通常超過1℃/小時。37℃39℃41℃42℃

熱射病的臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

精神狀態(tài)改變：譫妄、

嗜睡、定向力障礙

抽搐：

常為陣發(fā)性

，可伴有意識喪失

昏迷：嚴(yán)重病例可出現(xiàn)意識障礙

大小便失禁：

常見于意識障礙患者臨床進展特點

病情可快速進展

，早期識別和干預(yù)至關(guān)重要。部分患者可能出現(xiàn)"熱射病后綜合

征"

，表現(xiàn)為持續(xù)的體溫調(diào)節(jié)障礙和多器官功能恢復(fù)延遲。5

/

30g'

肺損傷呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、急性呼吸

窘迫綜合征

急性循環(huán)障礙皮膚濕熱、脈搏細速、直立性低血

壓、休克He

橫紋肌溶解肌肉疼痛、無力、壞死、肌紅蛋白

尿、急性腎損傷

發(fā)病原因

高強度體力活動導(dǎo)致機體產(chǎn)熱過多

，超出散熱能力

易感人群

健康年輕人

，如軍人、運動員、消防員、建筑工人等

發(fā)病特點

癥狀迅速出現(xiàn)

，常在劇烈運動中或運動后立即發(fā)病

核心體溫迅速升高至40℃以上

可伴有大量出汗

，也可出現(xiàn)無汗

極度疲勞、持續(xù)頭痛、運動不協(xié)調(diào)、行為不當(dāng)、

判斷力受損、

惡心、

嘔吐、譫妄、癲癇發(fā)作、

暈厥甚至昏迷

常見嚴(yán)重橫紋肌溶解

，導(dǎo)致急性腎損傷、急性肝損傷、

DIC等

，病情

惡化快

，病死率高

經(jīng)典型熱射病(CHS)

發(fā)病原因

被動暴露于高溫高濕環(huán)境

，機體散熱功能受損或不足

易感人群

年老體弱者、

嬰幼兒、

孕婦、慢性基礎(chǔ)疾病患者（心血管疾病、糖尿

病、精神疾?。?/p>

、長期臥床者、肥胖者

發(fā)病特點

通常逐漸起病

，前驅(qū)癥狀不明顯

，1-2天后癥狀加重

核心體溫可達40~42℃

,部分患者體溫升高不明顯

多數(shù)患者皮膚干熱無汗

，部分可有少量出汗

意識模糊、譫妄、

昏迷、大小便失禁等

熱射病的分類根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同

，熱射病主要分為經(jīng)典型熱射?。–lassic

Heat

Stroke,CHS）和勞力型熱射病（

Exertional

Heat

Stroke,

EHS）

勞力型熱射病(EHS)6/

30Q

發(fā)病原因被動暴露于高溫高濕環(huán)境

，機體散熱功能受損或不足高強度體力活動導(dǎo)致機體產(chǎn)熱過多

，超出散熱能力

易感人群年老體弱者、

嬰幼兒、

孕婦、慢性基礎(chǔ)疾病患者、

長期臥床者、

肥胖者健康年輕人

，如軍人、運動員、消防員、建筑工人等

發(fā)病特點通常逐漸起病

，前驅(qū)癥狀不明顯

，1-2天后癥狀加重癥狀迅速出現(xiàn)

，常在劇烈運動中或運動后立即發(fā)病

核心體溫可達40~42℃

,部分患者體溫升高不明顯迅速升高至40℃以上

出汗情況多數(shù)患者皮膚干熱無汗

，部分可有少量出汗可伴有大量出汗

，也可出現(xiàn)無汗

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識模糊、譫妄、

昏迷、大小便失禁等極度疲勞、持續(xù)頭痛、運動不協(xié)調(diào)、行為不當(dāng)、

判斷力受損、

惡

心、

嘔吐、譫妄、癲癇發(fā)作、

暈厥甚至昏迷g'

其他器官損傷可伴有心力衰竭、

腎衰竭等

，易被誤診為感染性疾病常見嚴(yán)重橫紋肌溶解

，導(dǎo)致急性腎損傷、急性肝損傷、

DIC等

，

病情惡化快

，病死率高

環(huán)境因素高溫高濕環(huán)境是主要誘因高溫高濕環(huán)境易發(fā)生

，但也可在常溫甚至低溫環(huán)境下發(fā)生

經(jīng)典型與勞力型熱射病對比對比類別經(jīng)典型熱射病(CHS)

勞力型熱射病(EHS)7/

30

診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新

臨床表現(xiàn)

核心體溫升高（通常＞

40℃)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（譫妄、抽搐、

昏迷等）g'多器官損傷（如橫紋肌溶解、肝腎功能障礙等）注：患者需滿足上述任意一條 熱暴露史

暴露于高溫環(huán)境

暴露于高濕環(huán)境

高強度運動注：患者需滿足上述任意一條

排除其他疾病排除其他可引起類似表現(xiàn)的疾病

，如感染性疾病、

中毒等

病史與臨床結(jié)合強調(diào)熱暴露史與臨床表現(xiàn)的緊密結(jié)合

，提高診斷準(zhǔn)確性2025版《中國熱射病診斷與治療指南》

對熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了修正和明確，

強調(diào)了病史信息與臨床表現(xiàn)的結(jié)合。

診斷熱射病需滿足以下條

臨床綜合征熱射病是一組綜合征

，需綜合評估各項臨床表現(xiàn) 診斷要點8/30件：

熱射病診斷要點排除其他疾病診斷熱射病時

，需排除其他可能引起類似表現(xiàn)的疾病

，如感染性疾病的早期識別和治療至關(guān)重要。9/30熱暴露史患者有以下情況之一：

暴露于高溫環(huán)境

暴露于高濕環(huán)境

高強度運動

熱應(yīng)激相關(guān)疾?。ㄈ缰惺睢岑d攣、熱衰竭等）多器官功能障礙出現(xiàn)兩個或以上器官系統(tǒng)功能障礙：

心血管系統(tǒng)：心動過速、

動脈低血壓

呼吸系統(tǒng)：

呼吸急促、肺水腫

肝腎系統(tǒng)：肝酶升高、急性腎損傷

血液系統(tǒng)：

高凝狀態(tài)、

彌散性血管內(nèi)凝血中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常出現(xiàn)以下神經(jīng)精神癥狀之一：

意識障礙（譫妄、

嗜睡、定向力障礙）

抽搐

昏迷

大小便失禁核心體溫升高出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：

核心體溫≥40℃

體溫升高速度≥1℃/小時

皮膚干燥、灼熱

脈搏快速、有力2025版《中國熱射病診斷與治療指南》強調(diào)病史信息與臨床表現(xiàn)的結(jié)合，

熱射病診斷需滿足以下關(guān)鍵條件：A

熱射病嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)(HSSS) 評分原則

多維度評估：結(jié)合體溫、神經(jīng)功能、器官功能等多個指標(biāo)

動態(tài)評分：根據(jù)患者病情變化進行多次評估

個體化：考慮患者基礎(chǔ)疾病和整體狀況

簡明高效：便于臨床快速應(yīng)用 臨床應(yīng)用價值

指導(dǎo)治療決策：根據(jù)評分結(jié)果確定治療優(yōu)先級

預(yù)測預(yù)后：

高分患者病死率和致殘率更高

評估療效：治療后評分改善情況反映治療效果

臨床隨訪：

出院后評分可作為隨訪的重要參考指標(biāo)

HSSS評分系統(tǒng)特點

首次在指南中明確嚴(yán)重程度評分

標(biāo)準(zhǔn)

多維度評估

，全面反映患者狀況

提供量化工具

，便于臨床決策

動態(tài)評分

，可追蹤病情變化10/ 系統(tǒng)概述2025版指南首次提出熱射病嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)(HSSS)

，

旨在對熱射病患者

的嚴(yán)重程度進行量化評估

，指導(dǎo)臨床決策和預(yù)后判斷。 輕度中度重度危重?zé)嵘洳?yán)重程度分級概念30

熱痙攣

核心體溫輕度升高（通常不達40℃)

H

肌肉痙攣

，主要影響四肢和腹部

大量出汗

，伴有電解質(zhì)丟失

多見于高強度體力活動者w

熱暈厥

核心體溫輕度升高（通常不達40℃)

一過性意識喪失（

暈厥）

反射性心動過緩或心臟停搏

常見于高溫環(huán)境下突然站起或劇烈運動后s

熱射病

核心體溫升高至40℃以上 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（譫妄、抽搐、

昏迷）

多器官功能障礙（肝、

腎、心、肺等）

皮膚可干燥無汗或有少量出汗e

熱衰竭

核心體溫輕度升高（通常不達40℃)

循環(huán)功能障礙（低血壓、心動過速）

大量出汗導(dǎo)致脫水

輕度意識障礙

，通常無抽搐

熱射病與熱相關(guān)疾病的鑒別 臨床提示熱射病的嚴(yán)重程度遠高于其他熱相關(guān)疾病

，具有更高的病死率。準(zhǔn)確鑒別診斷對于及時干預(yù)和改善預(yù)后至關(guān)重要。關(guān)注核心體溫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和器官功能障礙是區(qū)分熱射病與其

他熱相關(guān)疾病的關(guān)鍵。11/

30

熱射病救治生命鏈概述

關(guān)鍵要點

強調(diào)"救治生命鏈"

的系統(tǒng)化管理策略

各環(huán)節(jié)緊密銜接

，協(xié)同配合

，為患者提供無縫隙的連續(xù)照護

早期干預(yù)和個體化治療是提高患者生存率和預(yù)后的關(guān)鍵

救治目標(biāo)是最大限度地減少器官損傷

，加速康復(fù)進程熱射病的救治是一個爭分奪秒的過程，

強調(diào)早期識別、

快速降溫和多器官支持。

2025版指南提出了"救治生命鏈"的概念，旨在通過系統(tǒng)化的流程管

理，

最大限度地提高患者的生存率和預(yù)后。

該生命鏈涵蓋了從現(xiàn)場急救到醫(yī)院救治，

再到康復(fù)返崗的全過程，

強調(diào)各環(huán)節(jié)的緊密銜接和協(xié)同配合。12/

30醫(yī)院救治遵循"十早一禁"原則

，系

統(tǒng)化救治康復(fù)返崗評估與制定個體化康復(fù)計劃Q早期識別快速識別熱射病

，爭取黃金救治時間現(xiàn)場急救迅速降低核心體溫

，防止多器官損傷多器官支持全面支持受損器官功能

，防治并發(fā)癥 脫去衣物暴露皮膚

，利于散熱

，為物理降溫創(chuàng)造條件。

冰敷在頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋或冰塊

，但需注意避

免局部凍傷。

保持呼吸道通暢清除口腔異物

，必要時將患者置于側(cè)臥位

，防止誤吸。迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處首要步驟

，避免熱源持續(xù)作用

，為后續(xù)降溫創(chuàng)造條件。冷水擦拭或噴灑用冷水（非冰水）

擦拭全身

，或用噴霧器噴灑冷水

，同時用風(fēng)扇或扇

子加速蒸發(fā)散熱。浸泡條件允許時

，可將患者浸泡在冷水中（水溫1-20℃)

,這是最有效

的現(xiàn)場降溫方法之一

，但需注意呼吸道管理。

現(xiàn)場急救與快速識別監(jiān)測生命體征盡可能監(jiān)測體溫、脈搏、

呼吸、血壓等

，為后續(xù)醫(yī)療提供依據(jù)。 呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)在進行現(xiàn)場急救的同時

，應(yīng)立即撥打急救電話

，爭取專業(yè)醫(yī)療人員的

早期介入。13/

30早期識別是熱射病救治的關(guān)鍵。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)高溫環(huán)境暴露史

，并伴有意識障礙、抽搐、

昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時

，應(yīng)立即考慮熱射病的可能。

后送轉(zhuǎn)運注意事項 持續(xù)降溫.轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)采取物理降溫措施

.冷敷、風(fēng)扇吹拂等輔助降溫.

目標(biāo)：將核心體溫降至39℃以下

氣道管理.清除口腔異物

，保持呼吸道通暢

.必要時將患者置于側(cè)臥位.

防止誤吸

，確保氣道開放 生命體征監(jiān)測.持續(xù)監(jiān)測核心體溫、心率、

呼吸

.監(jiān)測血壓、血氧飽和度等.記錄各項指標(biāo)變化情況。

防止并發(fā)癥.密切觀察抽搐、

嘔吐等并發(fā)癥

.做好相應(yīng)處理準(zhǔn)備.

避免二次損傷 呼吸循環(huán)支持.根據(jù)血氧飽和度給予吸氧

.維持SpO2在95%以上.建立靜脈通路

，必要時輸液 信息交接.

向接診醫(yī)院詳細匯報患者病情

.說明現(xiàn)場急救措施及效果.記錄轉(zhuǎn)運過程中的變化

關(guān)鍵點：

轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡量縮短患者暴露在高溫環(huán)境的時間

，每延遲1分鐘

，患者預(yù)后可能惡化10%。熱射病患者轉(zhuǎn)運過程中，

持續(xù)的監(jiān)測和治療至關(guān)重要，以確?；颊呱w征穩(wěn)定，

并為醫(yī)院救治爭取時間。14/

30

醫(yī)院救治"十早一禁"原則A

禁止使用退熱藥物非甾體抗炎藥（

NSAIDs）和對乙酰氨基酚等退熱藥物對熱射病無效，且可能加重肝腎損傷和凝血功能障

礙。

臨床提示：降溫應(yīng)通過物理降溫措施和適當(dāng)藥物實現(xiàn)

，而非使用退熱藥物

時間目標(biāo)核心體溫降至39℃以下

，并在2小時內(nèi)降

至38.5℃以下

目標(biāo)：

快速、

持續(xù)降溫●

早保護臟器針對可能受損的器官

，早期采取保護措施

早康復(fù)在病情穩(wěn)定后

，早期介入康復(fù)治療

，防止肌肉萎縮早防治感染熱射病患者免疫功能受損

，易發(fā)生感染

，應(yīng)早期預(yù)防早補液根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果

，早期、適量補充晶體液早糾正電解質(zhì)紊亂監(jiān)測電解質(zhì)水平

，及時糾正低鈉、低鉀、低鈣等

早糾酸監(jiān)測血氣分析

，及時糾正代謝性酸中毒

"十早"原則熱射病救治強調(diào)早期干預(yù)、

系統(tǒng)化治療

，

以下措施應(yīng)在入院后盡早實施：早降溫入院后立即啟動高效降溫措施

，

目標(biāo)是盡快將核心體溫降至39℃以下早抗凝對存在高凝狀態(tài)或DIC風(fēng)險的患者

，早期評估并考慮抗凝治療早營養(yǎng)支持對于重癥患者

，早期啟動腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持早識別入院后迅速評估

，明確診斷

"一禁"原則15/

30亟Q

降溫策略比較輔助降溫降溫速度相對較慢重點部位（頸部、腋窩、腹股溝）胃腸道灌洗

降溫速度較快

有創(chuàng)院內(nèi)輔助降溫

可同時糾正電解質(zhì)紊亂

可能引起胃腸道不適或穿孔對其他方法無效者

輔助降溫

可同時補充血容量降溫方法優(yōu)點

缺點

適用情況注：蒸發(fā)降溫法（如用溫水擦拭皮膚并用風(fēng)扇吹拂）是目前指南推薦的首選降溫方法，因其降溫速度快且并發(fā)癥相對較少。16/

30可能引起寒戰(zhàn)可能引起心律失常操作難度大不適用于意識不清或有心血管疾病患者重癥熱射病其他方法無效伴有嚴(yán)重心肺功能障礙

者

降溫速度可控

效果確切

可同時進行器官支持現(xiàn)場急救尤其適用于年輕、體質(zhì)

好的勞力型熱射病患者

有創(chuàng)

技術(shù)要求高

設(shè)備昂貴

并發(fā)癥風(fēng)險高

降溫速度快

無創(chuàng)

易于實施輔助降溫不作為主要降溫手段

需要風(fēng)扇輔助

可能引起寒戰(zhàn)易于獲取可局部快速降溫

降溫速度慢

效果有限降溫速度最快效果顯著現(xiàn)場急救院內(nèi)初期降溫可能引起皮膚損傷或寒戰(zhàn)

靜脈輸注冷鹽水

體外循環(huán)降溫

蒸發(fā)降溫法

冷水浸泡法

冰敷法液體選擇推薦使用等滲晶體液

（如生理鹽水或乳酸林格液）進行液體復(fù)蘇輸注策略.初始階段：快速輸注.后續(xù)階段：根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)調(diào)整輸注速度和總量.避免過量：

防止加重心臟負荷或?qū)е路嗡[注意事項.對于伴有心功能不全的患者需更加謹(jǐn)慎.液體復(fù)蘇應(yīng)避免過量

，

以免加重心臟負荷.密切監(jiān)測尿量變化

，指導(dǎo)液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇流程監(jiān)測血流動力學(xué)

液體復(fù)蘇管理個體化補液原則根據(jù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)（如血壓、心率、尿量、

中心靜脈壓等）

調(diào)整輸注速度和總量

，避免液體過負荷

血壓和心率維持血壓穩(wěn)定

，心率正常

中心靜脈壓(CVP)對于重癥患者

，CVP可作為液體復(fù)

蘇的參考指標(biāo)尿量維持尿量在0.5-1.0ml/kg/h以上

，提示腎臟灌注良好

乳酸監(jiān)測血乳酸水平

，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和糾正組織灌注不足

監(jiān)測指標(biāo)維持組織灌注初始快速補液調(diào)整輸注策略熱射病患者17/

30期）進展階段（消耗性凝血病期）補充治療.

新鮮冰凍血漿(FFP)：補充多種凝血因子.

冷沉淀：補充纖維蛋白原、Ⅷ因子、Ⅻ因子和管理策略.

持續(xù)監(jiān)測凝

.

根據(jù)恢復(fù)情低分子肝素或普血管性血友病因子.血小板：血小板計數(shù)低于50×109/L或有活動性出血時輸注抗凝治療對于確診DIC且無活動性出血的患者

，可考慮小劑量肝素抗凝

，阻斷凝血過程.

關(guān)注器官功

熱射病性凝血病(HIC)管理

早期識別與干預(yù)的重要性熱射病性凝血病的及時識別和干預(yù)對預(yù)防DIC和多器官出血至關(guān)重要。需結(jié)合臨床癥狀、體征和實驗室檢查進行綜合判斷

，一旦確診應(yīng)立即啟動多學(xué)科協(xié)作治療。早期階段（高凝監(jiān)測指標(biāo)凝血酶原時間(PT)活化部分凝血活酶時間(APTT)

纖維蛋白原(FIB)D-二聚體.

血小板計數(shù)預(yù)防措施對于高凝狀態(tài)

，可考慮預(yù)防性使用通肝素

，但需權(quán)衡出血風(fēng)險臨床提示密切監(jiān)測凝血功能

，避免出血和血栓并發(fā)癥熱射病性凝血病(HIC)是熱射病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥

，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官出血。管理策略應(yīng)根據(jù)疾病進展階段個體化制定。血功能指標(biāo)況調(diào)整治療方案

能恢復(fù)情況Q恢復(fù)階段18/

30 支持要點

早期識別多器官功能障礙

，及時干預(yù)

個體化支持策略

，根據(jù)器官功能受損程度

調(diào)整

多學(xué)科協(xié)作

，整合各?？屏α抗餐芾砀闻K支持

保護肝功能：避免使用肝毒性藥物

，維持

肝臟血流灌注

對癥治療：對于肝功能衰竭患者

，可考慮

人工肝支持治療

神經(jīng)系統(tǒng)支持

降顱壓：對于腦水腫患者

，可使用甘露

醇、

高滲鹽水等降顱壓藥物

鎮(zhèn)靜與抗驚厥：對于煩躁、譫妄或抽搐的

患者

，可給予鎮(zhèn)靜劑或抗驚厥藥物

血糖管理：維持血糖穩(wěn)定

，避免低血糖或

高血糖對腦功能的損害gk

呼吸支持

氧療：低氧血癥患者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸

氧

機械通氣：適用于ARDS、

意識障礙、

呼

吸衰竭

肺保護性通氣策略：

降低肺損傷風(fēng)險 循環(huán)支持

血管活性藥物：

去甲腎上腺素、

多巴胺等

維持血壓

心功能監(jiān)測：密切監(jiān)測心電圖、心肌酶學(xué)

指標(biāo)

警惕心肌損傷和心律失常

，及時干預(yù)

多器官功能支持腎臟支持

液體管理：維持充足的腎臟灌注

，避免脫水

腎臟替代治療：對于AKI伴有少尿/無尿、

嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、

酸中毒或容量負荷過重

的患者

，及時啟動CRRT或IHD19/

30

特殊人群熱射病管理老年人（65歲以上）體溫調(diào)節(jié)能力相對較弱

，對熱應(yīng)激的適應(yīng)性差

可能存在多種慢性疾病

，增加熱射病風(fēng)險管理要點：

早期識別、

家庭成員協(xié)助監(jiān)測、及時就醫(yī)

慢性疾病患者

心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、

甲狀腺功能亢進患者

精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥）

、帕金森病患者

管理要點：

評估藥物影響、調(diào)整活動限制、定期隨訪

兒童（尤其是嬰幼兒）

體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善

，散熱能力有限

對口渴感知不敏感

，易發(fā)生隱性脫水

管理要點：

成人監(jiān)督、

充足補水、

穿著輕便其他特殊人群肥胖者：皮下脂肪較厚

，散熱困難戶外作業(yè)人員：

如建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、農(nóng)民高強度體力活動者：

如運動員、

馬拉松愛好者個體化評估與干預(yù)原則根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病特點制定個性化治療方案動態(tài)評估器官功能

，及時調(diào)整干預(yù)策略特殊人群對熱射病的耐受性較差，

管理策略應(yīng)更加個體化，

關(guān)注其特定生理特點和基礎(chǔ)疾病狀況。.強調(diào)預(yù)防為主

，定期隨訪與健康教育20/

30w生理因素

年齡：兒童（尤其是嬰幼兒）和老年人

（特別是65歲以上）

慢性基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊　⑻悄虿?、慢

性腎病、

甲狀腺功能亢進、精神疾病等

藥物使用：抗膽堿能藥物、利尿劑、

β受

體阻滯劑、精神類藥物等

肥胖：皮下脂肪較厚

，散熱困難

，代謝率

相對較高

睡眠不足與疲勞：

影響機體對環(huán)境的適應(yīng)

能力w職業(yè)與活動因素

戶外作業(yè)人員：建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、農(nóng)

民、消防員、

軍人等

，長時間在高溫、

高

濕、

強日照環(huán)境下進行體力勞動

高強度體力活動者：運動員、

馬拉松愛好

者等

，在高溫環(huán)境下進行劇烈運動

，產(chǎn)熱

量大

密閉空間作業(yè)人員：鍋爐房工人、礦工、

密閉車間工人等

，工作環(huán)境通風(fēng)不良

，熱

量不易散發(fā)

熱射病高危人群識別

重要提示：

多種風(fēng)險因素疊加會顯著增加熱射病發(fā)生風(fēng)險。

識別高危人群并采取針對性預(yù)防措施是降低熱射病發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。 環(huán)境因素

高溫高濕：環(huán)境溫度高、濕度大是熱射病

發(fā)生的最主要誘因

通風(fēng)不良：

空氣流通不暢導(dǎo)致熱量積聚

缺乏遮蔽：

長時間暴露在陽光直射下熱射病高危人群是指在高溫高濕環(huán)境下

，更容易發(fā)生熱射病的個體。

識別這些高危人群并了解其風(fēng)險因素是預(yù)防熱射病的關(guān)鍵。21/

30 充足補水

無論是否感到口渴

，都應(yīng)少量多次飲水

，

以補充因出汗流失的水分

優(yōu)先選擇白開水、淡鹽水或運動飲料

，避免飲用含酒精或大量糖分

的飲料

高溫作業(yè)者應(yīng)在工作前、

工作中和工作后持續(xù)補水 關(guān)注身體狀況

密切關(guān)注自身及周圍人員的身體狀況

，一旦出現(xiàn)頭暈、

惡心、

乏

力、

口渴等不適癥狀

，應(yīng)立即停止活動

高危人群應(yīng)定期進行健康檢查

，并遵醫(yī)囑管理基礎(chǔ)疾病

出現(xiàn)不適癥狀時

，應(yīng)轉(zhuǎn)移至陰涼處休息并及時補水

避免高溫暴露

避免在一天中最熱的時段（上午10點至下午4點）進行戶外活動或

體力勞動

在高溫環(huán)境下工作或活動時

，應(yīng)安排充足的休息時間

，并選擇在陰

涼處休息

穿著寬松、輕便、淺色的透氣衣物，有助于散熱 適應(yīng)性訓(xùn)練

對于需要長時間在高溫環(huán)境下工作或進行高強度體力活動的人群

，

應(yīng)逐步進行熱適應(yīng)性訓(xùn)練

訓(xùn)練應(yīng)循序漸進

，逐漸增加暴露時間和強度

適應(yīng)訓(xùn)練可提高身體對熱環(huán)境的耐受能力

，減少熱射病發(fā)生風(fēng)險

個人層面預(yù)防措施

重要提示：

多種預(yù)防措施疊加實施

，可顯著降低熱射病發(fā)生風(fēng)險。個體化預(yù)防計劃應(yīng)根據(jù)自身情況和環(huán)境特點進行調(diào)整。22/

30w

環(huán)境調(diào)控

高溫作業(yè)場所采取通風(fēng)、

降溫、遮陽等

措施

，改善工作環(huán)境

提供充足的飲用水和休息場所

合理安排工作時間

，實行輪班制

，避免

長時間連續(xù)作業(yè)

優(yōu)化工作流程

，減少高溫環(huán)境下的體力

活動w

健康監(jiān)測與管理

對高溫作業(yè)人員進行崗前體檢和定期健

康檢查

，評估其對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力

建立高溫作業(yè)人員健康檔案

，對高危人

群進行重點關(guān)注和管理

開展熱射病相關(guān)知識培訓(xùn)

，提高員工的

自我防護意識和急救能力

針對高危人群制定個體化健康干預(yù)方案

組織層面預(yù)防策略w

應(yīng)急預(yù)案制定與演練

制定詳細的熱射病應(yīng)急預(yù)案

，明確應(yīng)急

響應(yīng)流程、人員分工和物資準(zhǔn)備

定期組織應(yīng)急演練

，提高應(yīng)急響應(yīng)能力

建立應(yīng)急救援隊伍

，配備必要的急救設(shè)

備和藥品

與周邊醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作機制

，確保熱

射病患者能夠獲得及時救治

組織層面的預(yù)防策略應(yīng)系統(tǒng)化實施

，各環(huán)節(jié)相互銜接

，形成完整的熱射病預(yù)防體系

，從而有效降低熱射病發(fā)生率和病死率。23/

30

熱射病應(yīng)急預(yù)案框架現(xiàn)場處置

快速識別 現(xiàn)場急救 降溫處理

補水措施醫(yī)療救治 轉(zhuǎn)運流程

定點醫(yī)院 醫(yī)療資源調(diào)配 多學(xué)科協(xié)作物資保障

急救藥品清單 降溫設(shè)備儲備

物資儲備地點

后勤保障機制預(yù)案評估與修訂：根據(jù)實際情況和演練效果

，定期評估和修訂預(yù)案

，確保其持續(xù)優(yōu)化和

有效性24/

30 預(yù)案啟動條件

氣象部門發(fā)布高溫預(yù)警

出現(xiàn)熱射病病例

高溫高濕環(huán)境暴露風(fēng)險

組織內(nèi)部熱射病應(yīng)急預(yù)案啟動熱射病應(yīng)急預(yù)案是組織層面預(yù)防和應(yīng)對熱射病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

，應(yīng)具備可操作性、針對性和時效性 組織機構(gòu)與職責(zé)

明確應(yīng)急指揮機構(gòu)

規(guī)定成員職責(zé)分工

建立清晰的指揮體系

確保職責(zé)到人

信息報告與通報

熱射病病例報告流程

報告時限要求

通報范圍與方式

信息共享機制 培訓(xùn)與演練

應(yīng)急知識培訓(xùn)

急救技能培訓(xùn)

定期組織應(yīng)急演練

提高應(yīng)急響應(yīng)能力 應(yīng)急響應(yīng)措施對于熱射病康復(fù)患者

，應(yīng)制定個體化的返崗計劃

，綜合考慮患者的身體恢

復(fù)狀況、

工作性質(zhì)和環(huán)境因素。原則與注意事項

高危環(huán)境避免曾患熱射病的人員應(yīng)避免再次暴露于高溫高濕環(huán)境

，以防止病情復(fù)發(fā)。

定期健康檢查建議定期進行健康檢查

，監(jiān)測器官功能恢復(fù)情況

，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

個體化康復(fù)計劃根據(jù)評估結(jié)果

，制定包括物理治療、職業(yè)治療、言語治療和心理支持等在內(nèi)的個

體化康復(fù)計劃。

工作環(huán)境評估評估工作環(huán)境的溫度、濕度條件

，調(diào)整工作時間與休息安排

，必要時提供降溫設(shè)

備。

支持系統(tǒng)建立建立家庭、單位和社會的支持系統(tǒng)

，共同幫助患者重返工作崗位。熱射病患者在急性期救治成功后

，仍可能存在不同程度的器官功能障礙和

神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?？祻?fù)評估對于患者的長期健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。評估指標(biāo)神經(jīng)功能認知、運動、共濟功能評估

腎功能腎臟功能恢復(fù)與并發(fā)癥評估肌肉力量肌肉功能與運動能力評估

康復(fù)評估與返崗計劃心肺功能心臟、肺部功能恢復(fù)情況認知與心理狀態(tài)認知功能與心理健康評估

返崗計劃制定

康復(fù)評估

肝功能肝臟功能指標(biāo)監(jiān)測25/

30

2025版指南主要更新點

臨床意義這些更新將有助于提高熱射病的早期診斷率

，降低病死率和致殘率

，為臨床醫(yī)生提供更具操作性的指導(dǎo)

，從而改善患者預(yù)后。通過強調(diào)早期識別、快速降溫、精準(zhǔn)液體復(fù)蘇以及多器官

功能支持的綜合管理策略

，2025版指南為熱射病的規(guī)范化診療提供了更全面的指導(dǎo)。

凝血病管理策略首次明確熱射病性凝血病(HIC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分階段管理策略

，將HIC分為高凝

期、消耗性凝血病期和恢復(fù)期

，提供針對性治療方案。

診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂強調(diào)病史信息與臨床表現(xiàn)的結(jié)合

，患者有熱暴露史（高溫、高濕環(huán)境或高強度運

動）

且出現(xiàn)核心體溫升高、意識障礙等臨床表現(xiàn)

，排除其他原因解釋。

多學(xué)科協(xié)作模式提出多學(xué)科協(xié)作救治模式

，整合急診、重癥、呼吸、

腎臟、血液等多個專科力

量

，共同應(yīng)對熱射病的復(fù)雜挑戰(zhàn)

，優(yōu)化救治流程和預(yù)后。

早期干預(yù)強調(diào)強調(diào)"十早一禁"原則

，特別是早期識別、快速降溫、精準(zhǔn)液體復(fù)蘇和多器官功能

支持的綜合管理策略

，將救治時間窗口前移。

評分系統(tǒng)引入首次引入熱射病嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)(HSSS)

，對熱射病危重程度進行量化評估，有助于指導(dǎo)臨床決策和預(yù)后判斷。

個體化治療方案根據(jù)患者病情、基礎(chǔ)疾病和器官功能狀況

，提供個體化的降溫、液體復(fù)蘇、器官

支持和康復(fù)方案

，避免"一刀切"治療。26/

30

熱射病診治的未來發(fā)展方向

未來熱射病診治將朝著更精準(zhǔn)、

更智能、

更協(xié)作的方向發(fā)展

，為患者提供全流程、全方位的診療保障27/

30

探索更早期、

更特異的生物標(biāo)志物

，實現(xiàn)熱射病的超早期診斷

開發(fā)風(fēng)險評估工具

，提高熱射病發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測準(zhǔn)確性

建立個體化風(fēng)險數(shù)據(jù)庫

，為精準(zhǔn)預(yù)防提供依據(jù)

整合急診、

重癥、

呼吸、

腎臟、血液等多個專科力量

建立熱射病救治綠色通道

，優(yōu)化院前急救與院內(nèi)救治銜接

發(fā)展社區(qū)-醫(yī)院-專業(yè)救治中心的分級診療模式

開發(fā)更智能化的預(yù)警系統(tǒng)

，提前識別熱射病高危人群

結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設(shè)備

，實時監(jiān)測體溫和生理指標(biāo)

建立區(qū)域熱射病風(fēng)險地圖

，為公共健康決策提供支持

基于基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的個體化治療方案

開發(fā)針對特定器官損傷的靶向治療方法

優(yōu)化降溫、液體復(fù)蘇、器官支持的個體化策略 早期生物標(biāo)志物研究 多學(xué)科協(xié)作模式 智能預(yù)警系統(tǒng)

精準(zhǔn)治療策略

關(guān)鍵啟示本病例展示了熱射病救治的時間窗口概念和多器官支持策略的重要性。