麻醉副高高級職稱歷年真題及答案一、單選題1.下列哪種藥物不屬于靜脈麻醉藥A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯D.丁卡因E.丙泊酚答案：D解析：丁卡因是常用的局麻藥，不屬于靜脈麻醉藥。硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚均為常見的靜脈麻醉藥。硫噴妥鈉是超短效巴比妥類靜脈全麻藥；氯胺酮具有獨特的分離麻醉作用；依托咪酯對心血管系統(tǒng)影響小；丙泊酚起效快、蘇醒迅速完全。2.腰麻時應用麻黃堿的目的是A.對抗局部麻醉藥的擴血管作用以防止血壓下降B.防止麻醉中低血壓C.預防過敏性休克D.延長局部麻醉藥持續(xù)時間E.防止出血答案：B解析：腰麻時，由于交感神經(jīng)被阻滯，常伴有血壓下降，麻黃堿可興奮α、β受體，使心輸出量增加、外周血管收縮，從而防止麻醉中低血壓。它并非對抗局麻藥擴血管作用，也不是用于預防過敏性休克、延長局麻時間或防止出血。3.老年人麻醉中，下列哪項不是促使腦電活動抑制出現(xiàn)的因素A.高PaCO?B.低體溫C.低血壓D.靜注硫噴妥鈉E.靜注依托咪酯答案：A解析：高PaCO?（二氧化碳分壓升高）會使腦血管擴張，腦血流增加，一般不會促使腦電活動抑制出現(xiàn)。低體溫、低血壓會降低腦代謝，靜注硫噴妥鈉和依托咪酯等靜脈麻醉藥會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，均可促使腦電活動抑制。4.下列哪種藥物可引起瑞氏（Reye）綜合征A.阿司匹林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.雙氯芬酸E.吲哚美辛答案：A解析：阿司匹林在兒童病毒感染性疾病，如水痘、流感等后應用，可能會引起瑞氏（Reye）綜合征，表現(xiàn)為急性腦病合并肝脂肪變性。布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、吲哚美辛一般不會引起該綜合征。5.成人擇期手術前禁食禁飲時間是A.禁食、禁飲12小時B.禁食、禁飲8小時C.禁食12小時、禁飲4小時D.禁食12小時、禁飲6小時E.禁食8小時、禁飲4小時答案：C解析：為防止麻醉中嘔吐誤吸，成人擇期手術前應禁食12小時、禁飲4小時。這樣可以保證胃充分排空，減少反流和誤吸的風險。二、多選題1.以下哪些情況屬于ASA分級Ⅲ級A.高血壓患者，血壓控制良好B.糖尿病患者，血糖控制不佳，伴有輕度腎功能損害C.冠心病患者，有心肌梗死病史，目前心功能尚可D.慢性阻塞性肺疾病患者，有輕度呼吸困難E.健康成年人，擬行體表小手術答案：BCD解析：ASA分級Ⅲ級是指有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但尚未喪失工作能力。高血壓患者血壓控制良好屬于Ⅱ級；健康成年人擬行體表小手術屬于Ⅰ級。糖尿病患者血糖控制不佳伴輕度腎功能損害、冠心病有心肌梗死病史心功能尚可、慢性阻塞性肺疾病有輕度呼吸困難均符合Ⅲ級標準。2.麻醉期間引起心肌耗氧量增加的因素有A.心率增快B.血壓升高C.心室壁張力增加D.心肌收縮力增強E.體溫降低答案：ABCD解析：心率增快使心肌收縮次數(shù)增多，耗氧量增加；血壓升高增加心臟后負荷，心室壁張力增加，心肌收縮力增強都使心肌做功增加，耗氧量增加。而體溫降低會使機體代謝率下降，心肌耗氧量減少。3.關于肌松藥的使用，正確的是A.為保證肌松效果，應常規(guī)使用大劑量肌松藥B.肌松藥可用于控制驚厥發(fā)作C.應根據(jù)手術需要和患者情況選擇合適的肌松藥D.使用肌松藥前應備好人工呼吸設備E.新斯的明可用于拮抗非去極化肌松藥的殘余作用答案：CDE解析：不能常規(guī)使用大劑量肌松藥，應根據(jù)手術需要和患者情況個體化選擇合適劑量，A錯誤。肌松藥主要用于提供良好的手術條件，不能用于控制驚厥發(fā)作，B錯誤。使用肌松藥會導致呼吸肌麻痹，所以使用前應備好人工呼吸設備；新斯的明是常用的拮抗非去極化肌松藥殘余作用的藥物。4.全憑靜脈麻醉的優(yōu)點有A.誘導迅速B.蘇醒快C.無手術室污染D.可控性好E.對循環(huán)系統(tǒng)影響小答案：ABCD解析：全憑靜脈麻醉誘導迅速，可在短時間內(nèi)使患者進入麻醉狀態(tài)；蘇醒快，患者能較快恢復意識；無手術室污染，避免了吸入麻醉藥對手術室環(huán)境的污染；可控性好，可根據(jù)患者情況隨時調(diào)整藥物劑量。但全憑靜脈麻醉對循環(huán)系統(tǒng)的影響不一定小，某些靜脈麻醉藥可能會對循環(huán)產(chǎn)生抑制作用。5.困難氣道的評估方法包括A.張口度B.甲頦距離C.頸部活動度D.Mallampati分級E.喉鏡顯露分級答案：ABCD解析：張口度、甲頦距離、頸部活動度、Mallampati分級均是常用的困難氣道評估方法。喉鏡顯露分級是在氣管插管時對氣道顯露情況的分級，不是術前評估困難氣道的方法。三、案例分析題患者，男性，65歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾發(fā)作過心絞痛，近1年病情穩(wěn)定。擬行膽囊切除術。1.術前評估時，還需要重點關注的內(nèi)容有A.近期心絞痛發(fā)作情況B.心功能評估C.肝腎功能D.凝血功能E.肺部情況答案：ABCDE解析：對于該患者，有冠心病史，需關注近期心絞痛發(fā)作情況和心功能評估，以判斷心臟對手術的耐受能力。患者有黃疸，可能存在肝功能異常，同時手術可能影響腎功能，所以要評估肝腎功能。手術有出血風險，需評估凝血功能。老年人且可能存在高血壓等基礎疾病，肺部情況也會影響手術和麻醉的安全性，也需重點評估。2.麻醉前用藥，以下哪些藥物可以考慮使用A.苯巴比妥B.阿托品C.咪達唑侖D.嗎啡E.東莨菪堿答案：ACE解析：苯巴比妥可作為麻醉前鎮(zhèn)靜藥，有催眠、抗驚厥作用；咪達唑侖是常用的麻醉前鎮(zhèn)靜催眠藥，能減少患者的緊張和焦慮。東莨菪堿可抑制呼吸道腺體分泌，防止術中分泌物過多導致誤吸。阿托品雖也有抑制腺體分泌作用，但可能會使心率增快，對于有冠心病的患者可能增加心肌耗氧量，不太適宜。嗎啡有呼吸抑制作用，且可能引起惡心、嘔吐等不良反應，對于該患者不作為首選。3.麻醉誘導時，可選擇的藥物有A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.芬太尼E.維庫溴銨答案：ACDE解析：丙泊酚起效快、蘇醒迅速，是常用的靜脈麻醉誘導藥。依托咪酯對心血管系統(tǒng)影響小，適合有心血管疾病的患者。芬太尼是強效鎮(zhèn)痛藥，可用于麻醉誘導時鎮(zhèn)痛。維庫溴銨是非去極化肌松藥，可提供良好的肌肉松弛，利于氣管插管。氯胺酮可能會使血壓升高、心率增快，增加心臟負擔，對于該有冠心病和高血壓病史的患者不太適宜。4.手術過程中，患者突然出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，可能的原因有A.麻醉過深B.失血過多C.急性心肌梗死D.迷走神經(jīng)反射E.低體溫答案：ABCD解析：麻醉過深可抑制心血管系統(tǒng)，導致血壓下降、心率減慢；失血過多會使有效循環(huán)血量減少，引起血壓下降和心率改變；急性心肌梗死會影響心臟功能，導致血流動力學不穩(wěn)定；迷走神經(jīng)反射也可引起血壓下降和心率減慢。低體溫主要影響機體代謝和凝血功能等，一般不會直接導致突然的血壓下降和心率減慢。5.若患者術后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，可能的原因有A.患者年齡較大B.有高血壓和冠心病病史C.手術創(chuàng)傷D.麻醉藥物的影響E.術后鎮(zhèn)痛不佳答案：ABCDE解析：患者年齡較大，肺功能本身可能有所減退。高血壓和冠心病病史可能影響心肺功能，增加肺部并發(fā)癥的風險。手術創(chuàng)傷會導致機體應激反應，影響呼吸功能。麻醉藥物可能抑制呼吸中樞和咳嗽反射，使呼吸道分泌物排出不暢。術后鎮(zhèn)痛不佳會使患者不敢咳嗽、深呼吸，導致痰液積聚，易引發(fā)肺部并發(fā)癥。四、簡答題1.簡述控制性降壓的適應證和禁忌證。適應證：-減少手術野出血，使手術野清晰，便于操作，如顱腦手術、眼科手術、頜面外科手術等。-降低血管張力，便于血管吻合，如血管外科手術。-降低心臟后負荷，改善心功能，在某些心血管手術中應用。-減少體內(nèi)重要臟器的充血，如肝、腎手術。禁忌證：-重要臟器實質(zhì)性病變，如嚴重的心臟病、高血壓病、腦血管疾病、肝腎功能不全等。-血管病變，如血管硬化、血管脆性增加等。-低血容量或嚴重貧血。-麻醉醫(yī)師對控制性降壓技術不熟悉。2.簡述氣管插管的并發(fā)癥。（1）插管時的并發(fā)癥-牙齒損傷或脫落：在喉鏡操作過程中可能因用力不當損傷牙齒。-口腔、咽喉部黏膜損傷：可導致局部出血、水腫。-鼻出血：經(jīng)鼻插管時可能損傷鼻黏膜。-誤入食管：若未及時發(fā)現(xiàn)，可導致嚴重后果。-缺氧和二氧化碳蓄積：插管操作時間過長會引起。（2）導管留置期間的并發(fā)癥-氣管黏膜損傷：長時間壓迫可導致氣管黏膜缺血、潰瘍，嚴重時可引起氣管軟化。-導管堵塞：可因分泌物干結(jié)、導管扭曲等原因?qū)е隆?導管移位：可能滑出氣管或進入一側(cè)支氣管。-肺部感染：與氣道管理不當有關。（3）拔管后的并發(fā)癥-喉水腫：多見于小兒和長時間插管患者。-聲帶麻痹：可能與神經(jīng)損傷有關。-誤吸：拔管時患者吞咽反射未完全恢復可導致。-肺不張：與痰液堵塞、氣道不暢有關。3.簡述麻醉期間高血壓的原因及處理方法。原因：-麻醉因素：麻醉過淺、鎮(zhèn)痛不全可使患者應激反應增強，導致血壓升高；某些麻醉藥物如氯胺酮可引起血壓升高。-手術因素：手術刺激強烈，如牽拉內(nèi)臟、手術操作刺激神經(jīng)等。-患者因素：患者精神緊張、焦慮，術前高血壓未得到有效控制，缺氧、二氧化碳蓄積等。-藥物因素：使用某些血管活性藥物劑量不當。處理方法：-加深麻醉：適當增加麻醉藥物劑量，以減輕應激反應。-鎮(zhèn)痛：給予足夠的鎮(zhèn)痛藥，緩解手術疼痛。-排除誘因：如糾正缺氧和二氧化碳蓄積，改善通氣；緩解患者緊張情緒。-藥物治療：根據(jù)血壓升高的程度和患者情況，可選用降壓藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾等。五、論述題1.論述麻醉期間呼吸管理的重要性及主要措施。重要性：-維持氧供和二氧化碳排出：麻醉期間患者的呼吸功能可能受到抑制，有效的呼吸管理可以保證氧氣的攝入和二氧化碳的排出，維持機體的氣體交換，防止缺氧和二氧化碳蓄積，避免對重要臟器如腦、心、肝、腎等造成損害。-保障手術安全：良好的呼吸管理可以為手術創(chuàng)造穩(wěn)定的呼吸條件，減少呼吸相關并發(fā)癥的發(fā)生，如肺不張、肺炎、呼吸衰竭等，從而保障手術的順利進行。-影響患者預后：合理的呼吸管理有助于患者術后呼吸功能的恢復，減少住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的預后質(zhì)量。主要措施：（1）術前評估和準備-全面評估患者的呼吸功能，包括肺容量、通氣功能、換氣功能等，了解患者是否存在慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。-指導患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽等，以提高肺功能儲備。-戒煙，減少呼吸道分泌物，改善通氣。（2）麻醉誘導期-選擇合適的誘導方法和藥物，避免誘導過程中出現(xiàn)呼吸抑制過深或嗆咳等情況。-進行氣管插管時，嚴格遵守操作規(guī)程，確保氣管導管位置正確，避免誤入食管或一側(cè)支氣管。（3）麻醉維持期-監(jiān)測呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、呼氣末二氧化碳分壓等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。-調(diào)整呼吸模式和參數(shù)，根據(jù)手術需要和患者情況選擇合適的呼吸模式，如控制呼吸、輔助呼吸等，并調(diào)整潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)。-保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止氣道梗阻。-維持適當?shù)穆樽砩疃?，避免因麻醉過淺或過深影響呼吸功能。（4）麻醉恢復期-逐漸減淺麻醉，待患者自主呼吸恢復良好、意識清醒后，進行拔管。-拔管后繼續(xù)監(jiān)測呼吸情況，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，促進肺復張。-給予吸氧支持，維持氧飽和度在正常范圍。2.論述麻醉科醫(yī)師在圍手術期的主要工作內(nèi)容。圍手術期是指從確定手術治療時起，到與這次手術有關的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術前、手術中、手術后三個階段。麻醉科醫(yī)師在圍手術期的主要工作內(nèi)容如下：手術前：-患者評估：詳細了解患者的病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查結(jié)果，評估患者的全身狀況和重要臟器功能，判斷患者對麻醉和手術的耐受能力，進行ASA分級。-制定麻醉方案：根據(jù)患者的病情、手術方式和要求，選擇合適的麻醉方法和藥物，制定個性化的麻醉方案。-與患者溝通：向患者及家屬解釋麻醉的方式、過程、可能的風險和并發(fā)癥，取得患者的理解和配合，簽署麻醉同意書。-麻醉前準備：檢查麻醉設備和藥品是否齊全、完好，準備好急救藥品和器械。指導患者進行麻醉前的準備，如禁食、禁飲等。手術中：-麻醉誘導：按照麻醉方案給予麻醉藥物，使患者平穩(wěn)進入麻醉狀態(tài)，進行氣管插管或其他氣道管理操作。-麻醉維持：根據(jù)手術進展和患者情況，調(diào)整麻醉藥物的劑量和給藥速度，維持適當?shù)穆樽砩疃龋ＷC患者無痛、安靜，避免術中知曉。-監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-管理呼吸和循環(huán)：保證患者的呼吸功能和循環(huán)功能穩(wěn)定，必要時進行呼吸支持和循環(huán)調(diào)控。-處理術中并發(fā)癥：如出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常、缺氧、二氧化碳蓄積等并發(fā)癥，及時