外科主治醫(yī)師普通外科學(xué)考試題庫真題及答案一、單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是（）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細(xì)胞癌答案：A解析：甲狀腺癌的病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌是最常見的類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。其預(yù)后較好，惡性程度相對較低。濾泡狀癌約占20%，髓樣癌占5%～10%，未分化癌占15%，惡性程度較高，預(yù)后差。嗜酸細(xì)胞癌是一種少見的甲狀腺癌類型。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，少數(shù)為鏈球菌。溶血性鏈球菌也可引起感染，但不如金黃色葡萄球菌常見。肺炎球菌、白色葡萄球菌和厭氧菌一般不是急性乳腺炎的主要致病菌。3.引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見的致病菌是（）A.肺炎球菌B.變形桿菌C.大腸桿菌D.厭氧類桿菌E.鏈球菌答案：C解析：繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎，常由腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂、炎癥擴(kuò)散等引起。大腸桿菌是腸道內(nèi)的正常菌群，在腹腔感染時(shí)最為常見，常與其他腸道細(xì)菌混合感染。變形桿菌、厭氧類桿菌、鏈球菌等也可參與感染，但大腸桿菌是最主要的致病菌。肺炎球菌一般引起原發(fā)性腹膜炎，較少引起繼發(fā)性腹膜炎。4.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E解析：絞窄性腸梗阻是腸梗阻的嚴(yán)重類型，由于腸管血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果。其臨床表現(xiàn)包括：出現(xiàn)腹膜刺激征，因?yàn)槟c管壞死、滲出可刺激腹膜；持續(xù)劇痛無緩解，這是由于腸管缺血所致；嘔吐血性或棕褐色液體，提示腸管有出血；腸鳴音消失，是腸管麻痹的表現(xiàn)。而X線顯示膨脹突出的孤立腸袢，其位置固定不變，不會隨時(shí)間改變位置，這是絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)之一。5.關(guān)于肛裂，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍B.肛裂是肛管皮膚淺層裂開C.肛裂可繼發(fā)于肛竇炎D.肛裂主要因糞便干燥，用力過猛所致E.肛管括約肌痙攣致潰瘍不易愈合答案：B解析：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍，而不是淺層裂開。肛裂的病因主要與糞便干燥、用力過猛，導(dǎo)致肛管皮膚撕裂有關(guān)，也可繼發(fā)于肛竇炎等。由于肛管括約肌痙攣，可導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，使?jié)儾灰子稀?.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D解析：門靜脈高壓癥是指門靜脈系統(tǒng)血流受阻和（或）血流量增加，導(dǎo)致門靜脈及其屬支血管內(nèi)壓力升高，并出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。在我國，肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓癥的主要原因，如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等。門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成、狹窄、肝段下腔靜脈阻塞等也可引起門靜脈高壓，但相對較少見。脾靜脈血流量過大一般不是門靜脈高壓癥的主要原因。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是（）A.肺B.肝內(nèi)C.骨D.腹腔內(nèi)種植E.左鎖骨上淋巴結(jié)答案：B解析：原發(fā)性肝癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。其中，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移部位，因?yàn)楦伟┘?xì)胞容易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移以肺最為常見，其次為骨、腦等。腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝癌晚期，癌細(xì)胞脫落種植于腹膜等部位。左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少見。8.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、腹脹B.進(jìn)行性黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：B解析：胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性腫瘤，由于胰頭毗鄰膽總管，當(dāng)癌腫生長時(shí)容易壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，從而出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸。進(jìn)行性黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，黃疸可逐漸加深，伴有皮膚瘙癢、陶土樣大便等。腹痛、腹脹、食欲不振、消化不良、乏力消瘦等也是胰頭癌的常見癥狀，但不是最主要的表現(xiàn)。9.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B解析：下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈變得彎曲、不規(guī)則膨出、扭曲、擴(kuò)張和伸長，是一種常見的周圍血管疾病。其主要原因是靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，進(jìn)而引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。心臟功能不全、下肢肌肉收縮減退、皮下脂肪減少、胸腔負(fù)壓作用減低等因素可能會影響下肢靜脈回流，但不是下肢靜脈曲張的主要原因。10.診斷腹外疝絞窄時(shí)，下列哪點(diǎn)最重要（）A.疝塊不能回納的時(shí)間長短B.疝塊有否壓痛C.有無休克D.疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙E.疝塊局部是否發(fā)紅答案：D解析：腹外疝絞窄是指疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較長，發(fā)生血運(yùn)障礙，甚至壞死。診斷腹外疝絞窄的關(guān)鍵在于判斷疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙。疝塊不能回納的時(shí)間長短、疝塊有無壓痛、有無休克、疝塊局部是否發(fā)紅等表現(xiàn)雖然在絞窄性疝時(shí)可能出現(xiàn)，但都不是診斷的最重要依據(jù)。只有當(dāng)疝內(nèi)容物出現(xiàn)血循環(huán)障礙時(shí)，才能確診為絞窄性疝。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證主要包括：中度以上的原發(fā)性甲亢，此類患者藥物治療效果可能不佳，手術(shù)可取得較好療效；繼發(fā)性甲亢，其病因與原發(fā)性甲亢不同，手術(shù)是較好的治療方法；高功能腺瘤，手術(shù)切除腺瘤可治愈甲亢；抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者，再次采用藥物或碘治療效果可能不理想，手術(shù)是可行的選擇；妊娠早、中期的甲亢病人，若藥物治療效果不好或有禁忌證，手術(shù)治療可以控制甲亢，減少對胎兒的影響。2.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的目的是（）A.去除病因B.吸凈腹腔內(nèi)膿液C.放置必要的引流D.改善全身情況E.促進(jìn)胃腸道蠕動恢復(fù)答案：ABC解析：急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的目的主要有：去除病因，如切除穿孔的闌尾、修補(bǔ)胃腸道穿孔等，從根本上解決腹膜炎的病因；吸凈腹腔內(nèi)膿液，減少毒素吸收，減輕炎癥反應(yīng)；放置必要的引流，使腹腔內(nèi)的滲出液等能夠引出體外，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。改善全身情況是治療過程中的綜合目標(biāo)，并非手術(shù)治療的直接目的。促進(jìn)胃腸道蠕動恢復(fù)是術(shù)后的護(hù)理和治療措施之一，也不是手術(shù)的主要目的。3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD解析：腸梗阻是指各種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙。其典型的臨床表現(xiàn)包括：腹痛，機(jī)械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，絞窄性腸梗阻為持續(xù)性劇痛；嘔吐，高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚；腹脹，與梗阻部位和程度有關(guān)；停止自肛門排氣排便，完全性腸梗阻時(shí)可出現(xiàn)此癥狀。發(fā)熱一般不是腸梗阻的典型表現(xiàn)，若出現(xiàn)發(fā)熱，可能提示伴有感染等并發(fā)癥。4.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.黃疸E.Murphy征陽性答案：ABCDE解析：膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)多樣，部分患者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者可出現(xiàn)：右上腹隱痛，多在進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作；膽絞痛，是膽囊結(jié)石的典型癥狀，疼痛劇烈，可向右肩部或背部放射；惡心、嘔吐，是由于疼痛刺激引起的反射性癥狀；黃疸，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊管或排入膽總管導(dǎo)致梗阻時(shí)，可出現(xiàn)黃疸；Murphy征陽性，檢查時(shí)將左手拇指放在右腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指放在季肋部，囑患者深吸氣，如因疼痛而突然屏氣，即為Murphy征陽性，提示膽囊有炎癥。5.直腸癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：直腸癌的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的治療方法。手術(shù)治療是直腸癌的主要治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)；化療可用于術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤體積，也可用于術(shù)后輔助化療預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；放療可用于術(shù)前降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，也可用于術(shù)后局部控制；靶向治療針對腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，可提高治療的特異性和有效性；免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，為直腸癌的治療提供了新的選擇。三、案例分析題患者，男性，55歲。因“右上腹疼痛伴黃疸3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。疼痛向右肩部放射，無畏寒、發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85；肝功能：TBIL100μmol/L，DBIL60μmol/L，ALT120U/L，AST100U/L。腹部B超提示：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，膽總管增寬，直徑約1.2cm，內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約0.8cm×0.6cm。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。依據(jù)為患者有膽囊結(jié)石病史5年，此次出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，提示膽囊結(jié)石伴膽囊炎；同時(shí)出現(xiàn)黃疸，腹部B超顯示膽總管增寬，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，肝功能檢查提示膽紅素升高，以直接膽紅素為主，符合膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：為明確診斷，還需要做以下檢查：-磁共振胰膽管造影（MRCP）：可以清晰地顯示膽管和胰管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，有助于判斷膽總管結(jié)石的位置、數(shù)量及膽管的梗阻情況。-腹部CT：能更全面地觀察腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對于判斷結(jié)石的大小、位置以及周圍組織的情況有幫助。-血淀粉酶：排除是否合并胰腺炎，因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石可能導(dǎo)致胰液引流不暢，引發(fā)胰腺炎。3.該患者的治療原則是什么？答案：該患者的治療原則如下：-一般治療：禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物對膽囊和膽總管的刺激；補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素控制感染，可選用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素。-手術(shù)治療：待患者一般情況改善后，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查取石+T管引流術(shù)。該手術(shù)既能切除病變的膽囊，又能取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，解除梗阻，引流膽汁。-術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)抗感染、補(bǔ)液等治療，觀察T管引流情況，定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)。待膽管炎癥消退，造影顯示膽管通暢后，可拔除T管。4.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答案：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：-出血：包括手術(shù)創(chuàng)面出血、膽囊床出血、膽管出血等，可能與手術(shù)操作不當(dāng)、凝血功能異常等有關(guān)。