研究生中醫(yī)兒科學(xué)面試題及答案中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論1.請闡述小兒生理特點小兒生理特點主要包括臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速兩個方面。臟腑嬌嫩，形氣未充是指小兒時期機體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育都未曾成熟，生理功能也不完善。《小兒藥證直訣》中提出“小兒五臟六腑，成而未全……全而未壯”。比如小兒肺常不足，肺主氣，司呼吸，小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能較弱，易受外邪侵襲，出現(xiàn)感冒、咳嗽等病癥；脾常不足，脾主運化，小兒脾胃功能尚未健全，若喂養(yǎng)不當(dāng)，易出現(xiàn)嘔吐、泄瀉等脾胃疾??；腎常虛，腎為先天之本，小兒腎精未充，骨骼發(fā)育尚未完善，可表現(xiàn)為囟門遲閉、出牙延遲等。生機蓬勃，發(fā)育迅速是指小兒在生長發(fā)育過程中，無論是形體結(jié)構(gòu)，還是各種生理功能，都在不斷地、迅速地向著成熟完善的方面發(fā)展。古代醫(yī)家把小兒這種生機蓬勃、發(fā)育迅速的特點概括為“純陽”之體。如小兒在出生后的第一年，體重可增長約3倍，身高可增長約50%，頭圍也有明顯增加。小兒的智力發(fā)育也非常迅速，在語言、動作等方面不斷進步。這種快速的生長發(fā)育需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)和良好的生活環(huán)境來支持。2.解釋小兒病理特點小兒病理特點主要有發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。發(fā)病容易，傳變迅速是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對疾病的抵抗力較差，加上寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，外易為六淫之邪所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此小兒容易發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高。同時，小兒患病后，病情的發(fā)展變化比成人快，容易出現(xiàn)寒熱虛實的相互轉(zhuǎn)化。例如小兒感冒，初期可能是外感風(fēng)熱證，但如果治療不及時或用藥不當(dāng)，可能很快轉(zhuǎn)變?yōu)榉螣峥却C；小兒泄瀉，若病情較重，可迅速出現(xiàn)傷陰、傷陽的變證。臟氣清靈，易趨康復(fù)是因為小兒機體生機蓬勃，臟腑之氣清靈，對各種治療反應(yīng)靈敏，且病因比較單純，沒有像成人那樣復(fù)雜的宿疾。因此，小兒患病后，只要診斷準(zhǔn)確，治療及時、恰當(dāng)，病情好轉(zhuǎn)比成人快，容易恢復(fù)健康。比如小兒外感發(fā)熱，通過正確的解表清熱治療，往往能較快退熱，病情痊愈。小兒喂養(yǎng)與保健1.簡述嬰兒喂養(yǎng)方式及特點嬰兒喂養(yǎng)方式主要有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方式，具有諸多優(yōu)點。母乳營養(yǎng)豐富，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)，易于消化吸收。母乳中蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，在胃內(nèi)形成的凝塊小，有利于嬰兒消化；脂肪球小，且含有較多的不飽和脂肪酸，有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；乳糖含量高，可促進腸道內(nèi)乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌的繁殖，減少腹瀉的發(fā)生。母乳中還含有豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等免疫物質(zhì)，能增強嬰兒的抵抗力，預(yù)防感染性疾病。此外，母乳喂養(yǎng)還具有溫度適宜、經(jīng)濟方便、增進母嬰感情等優(yōu)點。母乳喂養(yǎng)一般應(yīng)按需哺乳，即嬰兒饑餓時或母親感到乳房脹滿時就可進行哺乳。人工喂養(yǎng)是指完全用配方奶或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒。當(dāng)母親因各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，可采用人工喂養(yǎng)。常用的代乳品有嬰兒配方奶粉，其營養(yǎng)成分接近母乳，但缺乏母乳中的免疫物質(zhì)。人工喂養(yǎng)時要注意奶瓶、奶嘴等用具的清潔消毒，按照奶粉的說明正確沖調(diào)奶粉，奶液的溫度要適宜。一般每3-4小時喂一次，每次喂奶量可根據(jù)嬰兒的年齡和體重逐漸增加?；旌衔桂B(yǎng)是指母乳和配方奶或其他代乳品同時喂養(yǎng)嬰兒。當(dāng)母乳不足時可采用混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)又可分為補授法和代授法。補授法是在每次母乳喂養(yǎng)后，再補充一定量的配方奶或其他代乳品，以滿足嬰兒的營養(yǎng)需求；代授法是指用配方奶或其他代乳品完全替代一次或多次母乳喂養(yǎng)。2.如何進行小兒保健小兒保健應(yīng)從多個方面進行。在生活起居方面，要保證小兒有充足的睡眠，嬰兒每天睡眠時間較長，隨著年齡的增長，睡眠時間逐漸減少。要為小兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。同時，要培養(yǎng)小兒良好的生活習(xí)慣，如定時排便、洗手洗臉等。注意小兒的衣著要適宜，根據(jù)季節(jié)和氣溫的變化及時增減衣物，避免過暖或過寒。在飲食保健方面，要合理喂養(yǎng)，根據(jù)小兒的年齡和生長發(fā)育需求，提供營養(yǎng)均衡的食物。嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)，4-6個月后逐漸添加輔食，遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則。幼兒及兒童期要注意食物的多樣化，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，避免挑食、偏食。在預(yù)防接種方面，要按照國家規(guī)定的免疫程序，按時為小兒進行預(yù)防接種，以預(yù)防各種傳染病的發(fā)生。如卡介苗可預(yù)防結(jié)核病，脊髓灰質(zhì)炎疫苗可預(yù)防小兒麻痹癥，麻疹疫苗可預(yù)防麻疹等。在情志調(diào)護方面，要關(guān)注小兒的心理需求，給予他們足夠的關(guān)愛和陪伴。避免小兒受到驚嚇、打罵等不良刺激，為小兒創(chuàng)造一個溫馨、和諧的家庭環(huán)境。同時，要根據(jù)小兒的年齡特點，通過游戲、講故事等方式，培養(yǎng)小兒良好的性格和品德。小兒常見疾病1.論述小兒感冒的辨證論治小兒感冒是小兒時期最常見的外感疾病，主要由于感受外邪引起，以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要癥狀。小兒感冒可分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑邪感冒和時邪感冒等證型。風(fēng)寒感冒證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法為辛溫解表，方藥選用荊防敗毒散加減。方中荊芥、防風(fēng)辛溫解表，羌活、獨活祛風(fēng)除濕止痛，柴胡、薄荷解表散熱，桔梗、枳殼宣肺理氣，茯苓健脾滲濕。風(fēng)熱感冒證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或少汗，頭痛，鼻塞流黃涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色黃，咽紅腫痛，口干而渴，舌紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法為辛涼解表，方藥選用銀翹散加減。方中金銀花、連翹清熱解毒，薄荷、荊芥穗、淡豆豉辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽，蘆根清熱生津。暑邪感冒證多發(fā)于夏季，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。治法為清暑解表，方藥選用新加香薷飲加減。方中香薷解表散寒，祛暑化濕，厚樸、扁豆花化濕和中，金銀花、連翹清熱解毒。時邪感冒證起病急驟，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法為清熱解毒，方藥選用銀翹散合普濟消毒飲加減。方中以銀翹散辛涼解表，普濟消毒飲清熱解毒，疏風(fēng)散邪。小兒感冒還常伴有夾痰、夾滯、夾驚等兼證。夾痰證是指在感冒的基礎(chǔ)上，伴有咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。偏于風(fēng)寒夾痰者，治以辛溫解表，宣肺化痰，可在荊防敗毒散基礎(chǔ)上加用三拗湯；偏于風(fēng)熱夾痰者，治以辛涼解表，清肺化痰，可在銀翹散基礎(chǔ)上加用黛蛤散、浙貝母等。夾滯證是指感冒伴有脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉等癥狀。治以解表兼以消食導(dǎo)滯，可在感冒主方中加用保和丸。夾驚證是指感冒伴有驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驚厥。治以解表兼以清熱鎮(zhèn)驚，可在感冒主方中加用鎮(zhèn)驚丸或加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶等。2.分析小兒肺炎喘嗽的病因病機和治療原則小兒肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴、鼻煽為主要臨床特征。病因主要有外因和內(nèi)因兩個方面。外因主要是感受風(fēng)邪，包括風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪；內(nèi)因主要是小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。當(dāng)小兒外感風(fēng)邪后，肺失宣降，肺氣郁閉，津液凝聚為痰，痰阻氣道，從而出現(xiàn)咳嗽、氣促、痰鳴等癥狀。若病情進一步發(fā)展，可導(dǎo)致肺氣閉塞加重，出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動等重癥表現(xiàn)。此外，小兒體質(zhì)虛弱，正氣不足，也是肺炎喘嗽發(fā)生的內(nèi)在因素，容易使病情纏綿難愈，甚至出現(xiàn)心陽虛衰、內(nèi)陷厥陰等變證。治療原則為宣肺開閉，化痰止咳。根據(jù)不同的證型，采用相應(yīng)的治法。對于風(fēng)寒閉肺證，治以辛溫宣肺，化痰止咳，方用華蓋散加減；風(fēng)熱閉肺證，治以辛涼宣肺，清熱化痰，方用銀翹散合麻杏石甘湯加減；痰熱閉肺證，治以清熱滌痰，開肺定喘，方用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減；毒熱閉肺證，治以清熱解毒，瀉肺開閉，方用黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減；陰虛肺熱證，治以養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳，方用沙參麥冬湯加減；肺脾氣虛證，治以補肺健脾，益氣化痰，方用人參五味子湯加減。對于出現(xiàn)心陽虛衰、內(nèi)陷厥陰等變證的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施，如回陽救逆、平肝熄風(fēng)等。小兒雜病1.談?wù)勑簠捠车牟∫虿C和辨證論治小兒厭食是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種病癥。病因主要有喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)等。喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致小兒厭食的常見原因，如家長過度喂養(yǎng)，強迫小兒進食，或過早添加不易消化的食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)，出現(xiàn)厭食癥狀。他病傷脾是指小兒患其他疾病后，如感冒、泄瀉等，損傷脾胃之氣，使脾胃功能尚未恢復(fù)正常，從而引起厭食。先天不足、脾胃虛弱的小兒，其脾胃運化功能較差，也容易出現(xiàn)厭食。情志失調(diào)，如小兒受到驚嚇、打罵等不良刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，影響脾胃的運化功能，也可引起厭食。小兒厭食可分為脾失健運、脾胃氣虛、脾胃陰虛等證型。脾失健運證的臨床表現(xiàn)為食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。治法為調(diào)和脾胃，運脾開胃，方藥選用不換金正氣散加減。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕運脾，藿香化濕醒脾，半夏和胃降逆，甘草調(diào)和諸藥。脾胃氣虛證的臨床表現(xiàn)為不思進食，食而不化，大便溏薄夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌淡，苔薄白，脈緩無力。治法為健脾益氣，佐以助運，方藥選用異功散加味。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮理氣和中，可加用焦山楂、神曲等消食助運之品。脾胃陰虛證的臨床表現(xiàn)為不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚則煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。治法為滋脾養(yǎng)胃，佐以助運，方藥選用養(yǎng)胃增液湯加減。方中沙參、麥冬、玉竹、石斛滋養(yǎng)脾胃之陰，烏梅、白芍酸甘化陰，山藥健脾益胃。2.簡述小兒汗證的辨證論治小兒汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病癥?？煞譃樽院购捅I汗，睡中汗出，醒時汗止者為盜汗；不分寤寐，無故汗出者為自汗。小兒汗證可分為肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧虛等證型。肺衛(wèi)不固證的臨床表現(xiàn)為以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，動則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒，舌淡，苔薄白，脈細弱。治法為益氣固表，方藥選用玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表祛風(fēng)，煅牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐购?，麻黃根止汗。營衛(wèi)失調(diào)證的臨床表現(xiàn)為以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而撫之不溫，畏寒惡風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌淡紅，苔薄白