《中國肝癌多學科綜合治療專家共識（2025年版）》解讀匯報人：xxx未找到bdjson目錄CATALOGUE01引言02肝癌的診斷03肝癌的多學科綜合治療04肝癌的多學科綜合治療模式05肝癌的隨訪06結(jié)論01引言肝癌惡性程度高肝癌威力肝癌作為我國常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率在惡性腫瘤中均位居前列，嚴重危害人民的生命健康。01隱匿殺手肝癌起病隱匿，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，治療難度大，預后較差，亟需加強肝癌的早期篩查和綜合治療。02多學科治療肝癌01綜合治療多學科綜合治療是目前肝癌治療的主要模式，整合了外科手術(shù)、介入治療、消融治療、放療、化療等多種治療手段。02治療目標多學科綜合治療旨在為患者提供更加個體化、精準化的治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。共識更新里程碑2025年版共識《中國肝癌多學科綜合治療專家共識（2025年版）》的發(fā)布，是我國肝癌多學科綜合治療領(lǐng)域的又一重要里程碑。全面更新共識在2020年版共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合了近年來肝癌治療領(lǐng)域的最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，對肝癌的診斷、治療等方面進行了全面更新和完善。02肝癌的診斷影像學診斷超聲檢查超聲檢查是肝癌篩查和診斷的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、可重復性強等優(yōu)點。實時超聲造影能夠更清晰地顯示肝臟占位性病變的血流動力學特征，提高肝癌的診斷率。MRI檢查MRI具有多參數(shù)、多序列成像的特點，對軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，能夠更準確地判斷肝臟占位性病變的性質(zhì)。釓塞酸二鈉增強MRI能顯示肝臟功能信息，提高小肝癌檢出率。CT檢查多排螺旋CT增強掃描是肝癌診斷的重要方法之一，能夠清晰地顯示肝臟占位性病變的大小、形態(tài)、位置及與周圍血管和組織的關(guān)系，動脈期快速強化、門脈期等。血清學診斷AFP診斷肝癌新標志物應(yīng)用AFP聯(lián)合診斷血清甲胎蛋白（AFP）是臨床上應(yīng)用最廣泛的肝癌腫瘤標志物，對肝癌的診斷具有重要的參考價值。AFP診斷肝癌的臨界值為400μg/L，當AFP水平持續(xù)升高且排除其他原因時。約30%-40%的肝癌患者AFP水平正常，需聯(lián)合PIVKA-II等標志物診斷。PIVKA-II高敏高特，兩者聯(lián)合可提升診斷準確性，尤其適用于AFP陰性患者。一些新的血清學標志物如高爾基體蛋白73、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3等也在肝癌的診斷中顯示出一定的應(yīng)用價值，未來有望進一步研究和推廣。病理診斷病理診斷是肝癌診斷的“金標準”。對于影像學檢查和血清學檢查不能確診的肝臟占位性病變，應(yīng)進行肝穿刺活檢，獲取組織標本進行病理檢查。病理診斷金標活檢安全精準嚴格掌握適應(yīng)證肝穿刺活檢應(yīng)在超聲或CT引導下進行，以提高穿刺的準確性和安全性。直徑小于3cm的肝臟占位性病變建議細針穿刺；大于3cm的可粗針穿刺。肝穿刺活檢是確診肝癌的關(guān)鍵，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證，避免并發(fā)癥。對于高度疑似肝癌但難以確診者，肝穿刺活檢可助明確診斷。03肝癌的多學科綜合治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝切除術(shù)是肝癌治療的首選方法，適用于肝功能良好、無肝外轉(zhuǎn)移、腫瘤可完整切除的患者，可首選肝切除術(shù)，技術(shù)不斷進步，精準肝切除減少創(chuàng)傷。肝移植術(shù)肝移植是治療終末期肝癌的有效方法，符合米蘭標準（單個腫瘤直徑≤5cm或多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個且最大直徑≤3cm）的肝癌患者是肝移植的首選適應(yīng)證。TACE是中晚期肝癌主要治療方法，通過肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤血供，新一代栓塞材料提高治療效果，聯(lián)合療法延長患者生存期。經(jīng)動脈化療栓塞PEI是一種簡單有效的局部治療方法，適用于小肝癌或不耐受手術(shù)者，2025年版共識認為，PEI對小肝癌療效與手術(shù)相當，尤其適合肝功能差患者。經(jīng)皮肝穿刺無水乙醇介入治療消融治療RFA是應(yīng)用廣泛的消融療法，通過高頻電流使腫瘤凝固壞死，適用于小肝癌，具有創(chuàng)傷小、恢復快、可重復性強等優(yōu)點，局部控制率高，5年生存率高。射頻消融MWA是利用微波熱效應(yīng)使腫瘤凝固壞死，升溫快、消融范圍廣，推薦用于大肝癌患者，2025年版共識指出，MWA對大肝癌患者可能是一種更好的選擇。微波消融0102放療治療01立體定向放療放療是肝癌綜合治療的關(guān)鍵，對于無法切除、復發(fā)或轉(zhuǎn)移的肝癌患者以及肝外轉(zhuǎn)移灶是重要的治療手段，精確放療技術(shù)能夠精準照射腫瘤，減少損傷。02調(diào)強放射治療SBRT和IMRT等精確放療技術(shù)能夠精準照射腫瘤，減少損傷，SBRT對肝癌局部控制率高超七成，顯著提升患者生存率與生活品質(zhì)?；熤委熁熉?lián)合療法化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療能夠進一步提高肝癌的治療效果，F(xiàn)OLFOX方案為常用選擇，其療效與安全性良好，聯(lián)合療法增強治療效果。全身化療傳統(tǒng)的全身化療對肝癌療效有限且不良反應(yīng)大，新型化療藥物如奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣（FOLFOX）方案在肝癌治療中逐漸受到重視。靶向治療索拉非尼作為首個獲批的晚期肝癌靶向藥物，能抑制腫瘤血管生成與細胞增殖，2025年版共識推薦索拉非尼作為晚期肝癌的一線治療藥物。靶向治療肝癌侖伐替尼、瑞戈非尼等新型靶向藥物為晚期肝癌患者提供更多選擇，靶向治療聯(lián)合TACE、免疫治療等方法能提升患者生存率。靶向藥物進展免疫治療免疫治療肝癌免疫治療是通過激活機體自身的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤的一種治療方法，為肝癌患者提供了新的治療選擇。免疫檢查點抑制劑免疫檢查點抑制劑如PD-1和PD-L1抑制劑在肝癌治療中表現(xiàn)出色，有效延長患者生存期。免疫治療肝癌效果對于無法進行手術(shù)切除、TACE或消融治療的晚期肝癌患者，PD-1/PD-L1抑制劑可作為二線治療藥物。免疫治療聯(lián)合免疫治療聯(lián)合靶向治療或TACE等治療方法能夠進一步提高患者的免疫反應(yīng)，增強治療效果。04肝癌的多學科綜合治療模式多學科團隊組建2025年版共識強調(diào)，在肝癌多學科綜合治療中，MDT（多學科團隊）模式至關(guān)重要，由肝臟外科、腫瘤內(nèi)科等多學科專家組成，確保治療方案全面、個體化。mdt重要性MDT團隊定期召開病例討論會，全面評估肝癌患者病情，制定最佳治療方案，并負責治療實施、隨訪及康復指導，確保患者全程得到專業(yè)管理。討論會與工作個體化方案制定肝癌治療方案需依據(jù)腫瘤分期、肝功能及身體狀況個體化制定。2025年版共識推薦分層治療策略，早期首選手術(shù)或消融，中晚期采用TACE、靶向、免疫等綜合治療。肝癌治療策略對于終末期肝癌患者，治療應(yīng)側(cè)重于姑息療法，旨在緩解患者癥狀，同時提升生活質(zhì)量。在制定具體治療方案時，需充分融入患者的意愿與經(jīng)濟能力考量。晚期與姑息治療治療順序優(yōu)化肝癌治療順序優(yōu)化肝癌多學科治療中，治療順序優(yōu)化是關(guān)鍵。2025年版共識建議，可切除肝癌患者術(shù)前可嘗試新輔助治療如TACE、靶向藥等，以縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除成功率。術(shù)后輔助治療術(shù)后，據(jù)病理結(jié)果與復發(fā)風險，可實施輔助治療如TACE、靶向藥、免疫療法等，旨在降低復發(fā)轉(zhuǎn)移率。不可切除患者，應(yīng)據(jù)病情合理選擇治療方法順序，以求最佳療效。05肝癌的隨訪隨訪重要性2025年版共識建議，肝癌患者治療后應(yīng)每2-3個月進行一次隨訪，隨訪內(nèi)容包括血清學檢查（AFP、PIVKA-II等）、影像學檢查（超聲、CT或MRI等）和肝功能檢查等。隨訪建議無復發(fā)延長對于在隨訪過程中未出現(xiàn)復發(fā)跡象的肝癌患者，為了減輕其經(jīng)濟負擔和身心壓力，隨訪時間可逐漸延長至每6個月進行一次。肝癌患者治療后的隨訪是監(jiān)測腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移、評估治療效果和指導后續(xù)治療的重要手段，確?；颊叩玫饺媲矣行У闹委?。隨訪時間和內(nèi)容復發(fā)監(jiān)測和處理復發(fā)關(guān)鍵綜合治療個體化治療肝癌患者治療后復發(fā)率較高，早期發(fā)現(xiàn)和處理復發(fā)是提高患者生存率的關(guān)鍵。2025年版共識指出，對于復發(fā)的肝癌患者，應(yīng)根據(jù)復發(fā)的部位、大小、數(shù)量及患者的肝功能狀況等因素。對于復發(fā)的肝癌患者，應(yīng)進行MDT討論，以制定個體化的治療方案。對于可切除的復發(fā)肝癌患者，應(yīng)首選再次手術(shù)切除，以確保徹底清除病灶，提高患者的生存率。對于無法切除的復發(fā)肝癌患者，可采用TACE、消融治療、靶向治療、免疫治療等綜合治療方法，以有效控制病情進展，延長患者生存期，提高治療效果。06結(jié)論共識更新促規(guī)范共識2025肝癌治療新指南《中國肝癌多學科綜合治療專家共識（2025年版）》，整合最新科研與臨床實踐經(jīng)驗，全面更新肝癌診療流程，為臨床醫(yī)生提供更為精準、規(guī)范的指導。分層治療策略共識提出肝癌分層治療策略，依據(jù)腫瘤分期、肝功能與身體狀況，早期首選手術(shù)/消融，中晚期綜合TACE、靶向、免疫療法，終末期姑息治療，以緩解癥狀，提升生活質(zhì)量。多學科協(xié)作2025年版共識強調(diào)多學科協(xié)作（MDT）模式，匯聚肝臟外科、腫瘤內(nèi)科、介入、放療、影像及病理專家智慧，共同制定個性化治療方案，提升肝癌治療效果與生存質(zhì)量。肝癌多學科治療需優(yōu)化順序，可切除前可嘗試新輔助治療如TACE、靶向藥等，術(shù)后據(jù)病理與復發(fā)風險選輔助治療，不可切除者，應(yīng)選TACE、靶向、免疫療法等，以達最佳療效。多學科治療進步治療順序優(yōu)化免疫治療在肝癌治療中取得顯著進展，特別是免疫檢查點抑制劑如PD-1和PD-L1抑制劑。共識推薦免疫治療作為晚期肝癌的二線治療方案，并建議聯(lián)合其他治療方法以提高療效。免疫治療進展靶向治療作為新型治療手段，在肝癌治療中展現(xiàn)出良好前景。索拉非尼等靶向藥物已應(yīng)用于臨床，且新型藥物不斷涌現(xiàn)，為肝癌患者提供更多治療選擇，提升治療效果。靶向治療探索肝癌多學科治療仍面臨聯(lián)合應(yīng)用、順序優(yōu)化及不良反應(yīng)管理等挑戰(zhàn)。需加強研究，探索新療法與技術(shù)，提高早期診斷率與治療效果