一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科癤腫護(hù)理查房課件各位同事，今天咱們來聊聊癤腫的護(hù)理查房。癤腫這病，在皮膚科不算少見，可千萬別小瞧它。我從醫(yī)這些年，見過不少癤腫患者，有的因?yàn)橥尾堪X腫，坐都坐不住；有的因?yàn)榉磸?fù)長(zhǎng)癤腫，夏天連短褲都不敢穿。這病看似是局部的小膿腫，可要是長(zhǎng)在危險(xiǎn)三角區(qū)，處理不好還可能引發(fā)顱內(nèi)感染，那可不是鬧著玩的。尤其是免疫力差的人，還可能發(fā)展成癰，治療起來更麻煩。所以這次借著具體病例，咱們好好琢磨琢磨癤腫的護(hù)理要點(diǎn)，希望能讓咱們?cè)谂R床上給患者更周全的照顧。前言癤腫是毛囊深部及周圍組織的急性化膿性炎癥，主要由金黃色葡萄球菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌等。它多發(fā)生于頭面部、頸部、臀部、腋窩、腹股溝等毛發(fā)旺盛且易摩擦的部位。癤腫的發(fā)病和多種因素相關(guān)，比如皮膚不清潔、多汗、搔抓、摩擦、免疫力低下、糖尿病、營養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。發(fā)病初期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓，膿栓脫落，膿液排出后，炎癥便逐漸消退而愈。雖然大多數(shù)癤腫可自行破潰愈合，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，或多個(gè)癤腫同時(shí)發(fā)生，形成癤病。如果癤腫發(fā)生在面部危險(xiǎn)三角區(qū)，擠壓后細(xì)菌可經(jīng)顱內(nèi)靜脈竇引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)癤腫患者的護(hù)理，重點(diǎn)在于控制感染、促進(jìn)膿栓排出、預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)做好皮膚護(hù)理和健康教育。通過這次病例查房，咱們可以結(jié)合具體病例，梳理護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，分享經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。病例介紹上周，咱們科室收治了一位癤腫患者，姓王，是位38歲的男性。我記得他來的時(shí)候，一瘸一拐的，表情痛苦，右手捂著左臀部。王大哥是個(gè)貨車司機(jī)，平時(shí)經(jīng)常開車跑長(zhǎng)途，吃飯不規(guī)律，也沒時(shí)間好好洗澡。大概一周前，他感覺左臀部有點(diǎn)疼，摸上去有個(gè)小硬塊，以為是不小心撞到了，沒太在意。可過了兩天，那個(gè)硬塊越來越大，紅腫得厲害，疼得更明顯了，尤其是開車久坐的時(shí)候，疼得他直冒冷汗。這幾天，硬塊中央開始變軟，有點(diǎn)發(fā)白，他自己試著用手?jǐn)D了擠，擠出了一點(diǎn)黃色的膿，可疼痛一點(diǎn)沒減輕，反而更腫了，還發(fā)起了低燒。家里人看著不對(duì)勁，趕緊催著他來醫(yī)院。入院時(shí)，我們給王大哥做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)他左臀部有一個(gè)4cm×5cm大小的紅腫硬塊，中央有黃白色膿栓，周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，觸之疼痛劇烈。他的體溫是37.8℃，有點(diǎn)低燒。我們給他做了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例都偏高，提示有細(xì)菌感染。結(jié)合他的癥狀和檢查結(jié)果，我們?cè)\斷他為臀部癤腫。病例介紹王大哥嘆了口氣說：“都怪我自己不愛干凈，還瞎擠，現(xiàn)在遭這份罪?！彼€擔(dān)心這病影響他開車干活，家里的經(jīng)濟(jì)來源全靠他呢。護(hù)理評(píng)估王大哥入院后，我們馬上對(duì)他進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，一點(diǎn)都不能馬虎。從生理方面來看，他的主要問題是左臀部的癤腫，伴有明顯的紅、腫、熱、痛，疼痛評(píng)分達(dá)到6分，屬于中度疼痛，影響了他的行走和坐姿，開車更是想都別想。因?yàn)樘弁春偷蜔?，他的睡眠質(zhì)量很差，晚上經(jīng)常疼醒，白天精神萎靡，食欲也下降了，這幾天沒怎么好好吃飯，整個(gè)人看起來有點(diǎn)虛弱。他的皮膚因?yàn)榻?jīng)常出汗、清潔不及時(shí)，比較油膩，左臀部癤腫周圍的皮膚也不太干凈，存在感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。我們還給他做了血糖檢查，結(jié)果在正常范圍內(nèi)，排除了糖尿病的因素。心理方面，王大哥因?yàn)閯×业奶弁?、?dān)心病情影響工作以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，出現(xiàn)了明顯的焦慮情緒。他跟我說：“我這病啥時(shí)候能好??？家里就靠我開車掙錢呢，耽誤不起啊?！笨吹贸鰜硭貏e著急，坐立不安，時(shí)不時(shí)就問護(hù)士什么時(shí)候能好。護(hù)理評(píng)估生活習(xí)慣上，我們了解到王大哥因?yàn)楣ぷ髟?，長(zhǎng)期久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)，皮膚清潔不到位，尤其是臀部容易出汗的部位，經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)。他平時(shí)喜歡吃辛辣、油膩的食物，還愛喝酒，這些都可能誘發(fā)癤腫。而且他對(duì)癤腫的認(rèn)識(shí)不足，發(fā)病后還自行擠壓，加重了病情。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)王大哥的全面評(píng)估，我們得出了以下護(hù)理診斷：首先是急性疼痛，與癤腫引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。他的疼痛評(píng)分6分，已經(jīng)影響到了行走、坐姿和睡眠，這是最突出的問題。其次是皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)，與癤腫化膿、破潰有關(guān)。目前癤腫中央已出現(xiàn)膿栓，隨著病情發(fā)展可能會(huì)破潰，破壞皮膚的完整性。然后是感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，與癤腫未及時(shí)處理、自行擠壓及皮膚清潔不到位有關(guān)。自行擠壓可能導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散，加上皮膚清潔不佳，容易引發(fā)周圍組織感染。另外是體溫過高，與癤腫引起的感染有關(guān)。他目前有低燒，體溫37.8℃，需要密切觀察。護(hù)理診斷還有焦慮，與疼痛、擔(dān)心病情影響工作及預(yù)后有關(guān)。從他的言行和情緒狀態(tài)能明顯看出他的焦慮。最后是知識(shí)缺乏，與對(duì)癤腫的病因、危害、護(hù)理方法及預(yù)防措施了解不足有關(guān)。他的不良生活習(xí)慣和自行擠壓癤腫的行為，都說明他缺乏相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)王大哥的這些護(hù)理診斷，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施。護(hù)理目標(biāo)主要有：一是在5天內(nèi)，減輕王大哥臀部癤腫的疼痛，疼痛評(píng)分降至3分以下，不影響睡眠和基本活動(dòng)；二是促進(jìn)癤腫膿栓排出，避免自行破潰導(dǎo)致的皮膚大面積損傷；三是控制感染，體溫恢復(fù)正常；四是緩解焦慮情緒，讓他能積極配合治療和護(hù)理；五是讓他掌握癤腫的護(hù)理知識(shí)和預(yù)防措施。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，我們采取了一系列護(hù)理措施。在局部護(hù)理方面，我們指導(dǎo)王大哥避免擠壓癤腫，不要久坐，減少對(duì)癤腫部位的摩擦和壓迫。在癤腫未成熟時(shí)，我們每天用魚石脂軟膏外敷，魚石脂軟膏具有軟堅(jiān)、散結(jié)、消炎的作用，能促進(jìn)癤腫成熟和膿栓排出，涂抹時(shí)要均勻，厚度約1-2mm，范圍超過癤腫邊緣1cm，然后用無菌紗布覆蓋固定。當(dāng)癤腫成熟，膿栓脫出后，我們用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除膿液和壞死組織，然后遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛管理方面，我們遵醫(yī)囑給予王大哥口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬，既能止痛又能消炎。告訴王大哥疼痛明顯時(shí)可以采取側(cè)臥位，避免壓迫癤腫部位。還可以通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。保持病房?jī)?nèi)安靜、舒適，溫度適宜，為他創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。感染控制方面，我們密切觀察王大哥的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察癤腫的紅腫范圍、疼痛程度的變化。如果體溫持續(xù)升高，或癤腫紅腫范圍擴(kuò)大，提示感染加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服或靜脈使用抗生素。指導(dǎo)王大哥保持皮膚清潔，尤其是臀部皮膚，出汗后及時(shí)用溫水擦拭，避免汗液刺激。他的衣物要選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，勤換洗衣物，保持衣物清潔干燥。護(hù)理目標(biāo)與措施心理護(hù)理方面，我們每天都抽時(shí)間和王大哥聊聊天，耐心傾聽他的煩惱和擔(dān)憂。向他解釋癤腫的治療過程，告訴他人只要積極配合治療，一般一周左右就能好轉(zhuǎn)，不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，也不會(huì)長(zhǎng)期影響工作，減輕他的心理負(fù)擔(dān)。我們還讓他的妻子多來陪伴他，給他帶點(diǎn)喜歡吃的清淡食物，讓他感受到家庭的溫暖。鼓勵(lì)他多和其他患者交流，分享感受，緩解焦慮情緒。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理癤腫如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以我們一直密切觀察王大哥的情況，做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。最常見的并發(fā)癥是感染擴(kuò)散，形成癰或蜂窩織炎，表現(xiàn)為癤腫周圍皮膚紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。我們每天觀察王大哥臀部癤腫的變化，如果發(fā)現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加大抗生素的用量，必要時(shí)進(jìn)行切開引流，排出膿液，促進(jìn)炎癥消退。如果癤腫發(fā)生在面部危險(xiǎn)三角區(qū)，擠壓后可能引發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等。雖然王大哥的癤腫在臀部，不會(huì)引發(fā)這種并發(fā)癥，但我們也要提高警惕，向所有患者強(qiáng)調(diào)不要擠壓面部癤腫的重要性。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理另外，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等。我們密切觀察王大哥的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。健康教育健康教育對(duì)王大哥的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，我們?cè)谒≡浩陂g和出院前，對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)。首先是疾病知識(shí)普及，我們向王大哥解釋了癤腫的病因，告訴他人癤腫主要是由金黃色葡萄球菌感染引起的，與皮膚不清潔、多汗、摩擦、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)，讓他了解癤腫的發(fā)病機(jī)制和危害，尤其是自行擠壓的風(fēng)險(xiǎn)，消除他的認(rèn)知誤區(qū)。局部護(hù)理方面，我們教他在癤腫未成熟時(shí)，不要擠壓、摩擦，可局部熱敷促進(jìn)炎癥消退；當(dāng)癤腫成熟破潰后，要保持創(chuàng)面清潔，按照我們教的方法用生理鹽水清洗后涂抹藥膏，避免感染。告訴他穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。用藥指導(dǎo)上，我們強(qiáng)調(diào)要遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素和止痛藥物，不要自行增減劑量或停藥，即使癥狀緩解了，也要按照醫(yī)生的囑咐完成整個(gè)療程，以徹底清除感染，防止復(fù)發(fā)。健康教育飲食指導(dǎo)方面，我們建議王大哥改變不良的飲食習(xí)慣，少吃辛辣、油膩、刺激性食物，少喝酒，多吃新鮮的蔬菜、水果，如菠菜、蘋果、香蕉等，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。生活習(xí)慣方面，我們建議他在工作之余，盡量抽出時(shí)間洗澡，保持皮膚清潔干燥，尤其是易出汗的部位，如腋窩、腹股溝、臀部等。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，開車一段時(shí)間后要停車休息，活動(dòng)一下身體，促進(jìn)血液循環(huán)。養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累，增強(qiáng)身體抵抗力。最后，我們告訴王大哥如果再次出現(xiàn)癤腫，不要自行處理，要及時(shí)就醫(yī)。如果出現(xiàn)癤腫反復(fù)發(fā)作，要及時(shí)檢查血糖、免疫功能等，排除糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病?？偨Y(jié)經(jīng)過一周的精心治療和護(hù)理，王大哥臀部的癤腫已經(jīng)成熟破潰，膿栓脫落，膿液排出，紅腫范圍明顯縮小，疼痛評(píng)分降至1分，基本不影響行走和坐姿，體溫也恢復(fù)了正常，精神狀態(tài)好了很多，食欲也恢復(fù)了。12回顧對(duì)王大哥的護(hù)理過程，我們深刻體會(huì)到，癤腫的護(hù)理雖然看似簡(jiǎn)單，但細(xì)節(jié)很重要。及時(shí)有效的局部護(hù)理、合理的疼痛管理、嚴(yán)格的感染控制是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，而心理護(hù)理和健康教育則是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要保障。3王大哥的焦慮情緒明顯緩解，臉上露出了笑容，他說現(xiàn)在知道怎么護(hù)理癤腫了，也明白養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，以后一定注意皮膚清潔，少吃辛辣油膩的食物，少喝酒。出院那天，他特意跟我們說：“謝謝你們，這幾天真是麻煩你們了，等我好了，一定好好注意身體，好好干活?！笨偨Y(jié)在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的局部癥狀，還要重視患者的心理狀態(tài)和生活習(xí)