一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025醫(yī)學皮膚科膿皰瘡護理查房課件各位同事，今天咱們要聊的是膿皰瘡的護理查房。膿皰瘡這病，在皮膚科尤其是兒科門診特別常見，夏天一到，來就診的孩子能占不小比例。我從醫(yī)這些年，見過不少膿皰瘡患兒，有的因為臉上長膿皰，被其他小朋友疏遠；有的因為家長沒重視，疹子蔓延得滿身都是，還引發(fā)了淋巴結炎。這病看著是皮膚上的小毛病，可傳染性強，處理不好不僅自家孩子遭罪，還可能在幼兒園、學校里傳開。所以這次借著具體病例，咱們好好梳理膿皰瘡的護理要點，希望能讓咱們在臨床上給患兒更細致、有效的護理。前言膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病，具有高度傳染性，多見于兒童，尤其是2-7歲的孩子，夏秋季節(jié)氣溫高、濕度大時更容易流行。這病主要通過接觸傳播，比如患兒的膿皰液污染了玩具、毛巾，其他孩子接觸后就可能被感染。膿皰瘡的典型表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，迅速轉變?yōu)槟摪挘摪捯灼茲?，形成蜜黃色結痂，周圍伴有紅暈。輕癥患兒只是局部皮膚受累，重癥則可能出現(xiàn)大面積糜爛，甚至并發(fā)淋巴結炎、敗血癥、急性腎小球腎炎等嚴重并發(fā)癥，危及生命。對膿皰瘡患者的護理，核心在于及時清除膿皰、控制感染、防止傳播，同時做好皮膚護理和健康教育。通過這次查房，咱們可以結合具體病例，把護理中的關鍵環(huán)節(jié)捋清楚，分享實用經驗，讓大家對膿皰瘡的護理有更扎實的把握，從而更好地保障患兒健康。病例介紹上周，咱們科室收治了一位膿皰瘡患兒，姓孫，是個4歲的小男孩，大家都叫他小孫。我記得他被媽媽抱進來的時候，小臉蛋上、胳膊上都是黃乎乎的結痂，有的地方還在往外滲水，孩子不停地哭鬧，一個勁兒地抓撓胳膊。12媽媽以為是普通的傷口發(fā)炎，給孩子抹了點紅霉素軟膏，可膿皰不但沒好，反而越長越多，臉上、脖子上也開始出現(xiàn)，破了之后就結黃痂，孩子說又癢又疼，晚上哭鬧著睡不著。村里的醫(yī)生看了之后，說可能是膿皰瘡，讓趕緊來大醫(yī)院。3小孫家住農村，家里養(yǎng)了幾只小雞。大概5天前，他在院子里玩的時候摔了一跤，膝蓋擦破了點皮，媽媽沒太在意，就用清水沖了沖，沒做消毒處理。過了兩天，擦傷的地方開始紅腫，冒出了幾個小水皰，很快就變成了膿皰，輕輕一碰就破，流出黃色的膿水。病例介紹入院時，我們給小孫做了詳細檢查，發(fā)現(xiàn)他的面部、頸部、雙上肢有多處膿皰和蜜黃色結痂，部分結痂周圍皮膚紅腫，有少量膿性滲出液。右膝蓋的原發(fā)皮損處最嚴重，有一片3cm×2cm的糜爛面，觸之疼痛明顯。我們給他做了血常規(guī)檢查，白細胞和中性粒細胞比例都偏高，膿皰液培養(yǎng)顯示有金黃色葡萄球菌生長。結合癥狀和檢查結果，我們診斷他為尋常型膿皰瘡，伴有局部淋巴結腫大。小孫的媽媽特別自責，不停地說：“都怪我沒照顧好他，要是早點消毒就好了?！笨粗⒆涌摁[不止，她眼圈都紅了。護理評估小孫入院后，我們立刻對他進行了全面的護理評估，這可是制定護理計劃的第一步，一點都不能馬虎。從生理方面看，他的主要問題是全身多處膿皰、糜爛和結痂，伴有明顯的瘙癢和疼痛。疼痛評分雖然只有3分，但持續(xù)的瘙癢讓他忍不住抓撓，不少膿皰被抓破，擴大了糜爛面積，增加了感染擴散的風險。因為瘙癢和疼痛，孩子睡眠嚴重不足，白天精神萎靡，食欲也下降了，這幾天沒怎么好好吃飯，小臉都瘦了一圈。右頸部淋巴結有輕微腫大，按壓時孩子會躲閃，說明有觸痛，提示感染已經累及局部淋巴結。心理方面，小孫因為身體不舒服，變得特別黏媽媽，一見陌生人就哭，檢查和護理操作時更是反抗得厲害。媽媽呢，因為自責和擔心孩子的病情，情緒特別焦慮，一會兒問“這病會不會留疤”，一會兒又說“會不會傳染給家里的小女兒”，整個人坐立不安。護理評估生活習慣上，我們了解到小孫平時不太愛洗手，喜歡在地上爬著玩，家里的衛(wèi)生條件一般，這次受傷后又沒及時規(guī)范處理傷口，這些都是誘發(fā)膿皰瘡的原因。媽媽對膿皰瘡的傳染性和護理知識幾乎一無所知，不知道要隔離，入院前還讓小女兒和小孫睡一張床。護理診斷還有潛在并發(fā)癥的風險，如敗血癥、急性腎小球腎炎，與鏈球菌感染有關。雖然目前沒出現(xiàn)，但必須警惕。05其次是急性疼痛和瘙癢，與皮膚炎癥反應、膿皰破潰有關。孩子的哭鬧和抓撓行為，都說明他正承受著不適。03根據(jù)對小孫的全面評估，我們得出了以下護理診斷：01然后是有感染擴散的風險，與皮膚破損、金黃色葡萄球菌感染、搔抓有關。破損的皮膚和孩子的抓撓動作，很容易讓感染蔓延到其他部位。04首先是皮膚完整性受損，與膿皰破潰、糜爛有關。全身多處的膿皰和糜爛面，已經破壞了皮膚的正常屏障功能。02護理診斷另外是焦慮（家長），與孩子病情、擔心預后及傳染給他人有關。從媽媽的言行中，能明顯感受到她的焦慮情緒。最后是知識缺乏，與家長對膿皰瘡的病因、傳染性、護理方法及預防措施不了解有關。媽媽之前的處理方式和對隔離的忽視，都說明這一點。護理目標與措施針對小孫的這些護理診斷，我們制定了相應的護理目標和措施。護理目標主要有：一是在7天內，小孫的膿皰不再新增，原有膿皰干涸結痂，糜爛面愈合；二是減輕瘙癢和疼痛，讓孩子不再抓撓皮膚，睡眠和食欲恢復正常；三是避免感染擴散，淋巴結腫大消退；四是家長的焦慮情緒緩解，能配合護理工作；五是家長掌握膿皰瘡的護理知識和預防措施。為了實現(xiàn)這些目標，我們采取了一系列護理措施。在皮膚護理方面，我們嚴格執(zhí)行無菌操作，每天給小孫換藥兩次。先用生理鹽水輕輕沖洗膿皰和糜爛面，去除表面的膿痂和滲出物，動作盡量輕柔，邊操作邊哄著孩子：“小孫最勇敢了，咱們輕輕擦，很快就好。”然后用碘伏消毒周圍皮膚，再遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏，最后用無菌紗布輕輕覆蓋嚴重的糜爛面，避免摩擦。我們還剪短了小孫的指甲，給他戴上棉質手套，防止他抓撓皮膚。護理目標與措施感染控制是重中之重。我們將小孫安排在單人病房，掛上“接觸隔離”的標識，提醒醫(yī)護人員和家屬進出時戴手套、穿隔離衣，接觸孩子前后必須用流動水和肥皂洗手。告訴小孫的媽媽，孩子的衣物、毛巾、玩具要單獨清洗，用開水燙洗后暴曬，餐具每天煮沸消毒。病房地面和家具每天用含氯消毒劑擦拭，防止交叉感染。疼痛和瘙癢管理方面，我們遵醫(yī)囑給小孫口服抗組胺藥緩解瘙癢，用藥后觀察他的反應，看是否有嗜睡等副作用。瘙癢厲害時，用冷毛巾給孩子濕敷，或者用玩具轉移他的注意力。給孩子穿寬松、柔軟的棉質衣服，減少對皮膚的刺激。心理護理上，我們盡量用溫和的語氣和小孫說話，操作前先和他玩一會兒玩具，建立信任后再進行護理。對媽媽呢，我們耐心聽她訴說自責和擔憂，告訴她膿皰瘡只要及時治療，一般不會留疤，也不會影響孩子健康，減輕她的心理負擔。我們還請了其他康復患兒的家長來和她聊天，分享護理經驗，讓她更有信心。并發(fā)癥的觀察及護理膿皰瘡雖然大多預后良好，但如果感染控制不好，可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，所以我們一直密切觀察小孫的情況，做好并發(fā)癥的觀察和護理。最需要警惕的是敗血癥，這是因為細菌進入血液引起的全身性感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、精神萎靡、四肢冰涼、皮膚出現(xiàn)瘀斑等。我們每4小時給小孫測一次體溫，觀察他的精神狀態(tài)和皮膚變化，每天復查血常規(guī)和C反應蛋白。如果發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)超過39℃，孩子出現(xiàn)嗜睡、拒食等情況，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素，同時做好保暖、補液等支持治療。急性腎小球腎炎也是潛在的并發(fā)癥，多在膿皰瘡發(fā)病后2-3周出現(xiàn)，與鏈球菌感染有關，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。我們每天觀察小孫的尿液顏色和量，記錄他的體重變化，看是否有眼瞼或下肢水腫。出院時囑咐家長，回家后要注意觀察孩子的尿液情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時帶孩子就醫(yī)復查尿常規(guī)。并發(fā)癥的觀察及護理局部淋巴結炎是比較常見的并發(fā)癥，小孫入院時就有頸部淋巴結腫大，我們每天觀察淋巴結的大小、質地、壓痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素后，淋巴結腫大會逐漸消退。如果淋巴結持續(xù)增大、疼痛加劇，可能形成膿腫，需要配合醫(yī)生進行穿刺引流。健康教育健康教育對小孫的康復和預防復發(fā)、傳播特別重要，我們在他住院期間和出院前，對他的媽媽進行了詳細的指導。首先是疾病知識普及，我們用通俗易懂的語言告訴她，膿皰瘡是細菌感染引起的，不是“上火”，也不是“毒氣”，通過規(guī)范治療就能痊愈，消除她的誤解。我們還解釋了膿皰瘡的傳染性，告訴她接觸膿皰液就可能被感染，所以一定要做好隔離。家庭護理方面，我們教她如何給孩子換藥：先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再涂藥膏，動作要輕，避免孩子疼痛。囑咐她保持孩子皮膚清潔干燥，勤給孩子剪指甲，避免抓撓。孩子的衣物、被褥要每天更換，用開水燙洗后在太陽下暴曬，玩具也要定期消毒。用藥指導上，我們強調要嚴格遵醫(yī)囑給孩子吃抗生素，即使膿皰結痂了，也要吃完整個療程，不能自行停藥，以免感染復發(fā)。告訴她外用藥膏要涂在整個病變部位，包括周圍正常皮膚1cm的范圍，確保殺菌徹底。健康教育預防傳播方面，我們讓她回家后把小孫和小女兒分開睡，避免共用毛巾、餐具。家里要經常開窗通風，保持環(huán)境整潔，避免孩子接觸患病的人或動物。她自己在照顧孩子后，要用肥皂認真洗手，再去接觸其他家人。預防復發(fā)方面，我們提醒她，孩子皮膚受傷后，要及時用碘伏消毒，避免細菌感染。平時要培養(yǎng)孩子勤洗手的習慣，不要讓孩子在地上亂爬，玩耍后及時清潔皮膚。如果家里有人出現(xiàn)類似皮疹，要及時就醫(yī)，避免傳染給孩子。最后，我們告訴她，出院后要按照醫(yī)生的囑咐帶孩子復查，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹加重等情況，及時來醫(yī)院就診?？偨Y經過10天的精心治療和護理，小孫的膿皰基本干涸結痂，糜爛面完全愈合，沒有留下疤痕，瘙癢和疼痛消失了，晚上能安穩(wěn)睡覺，食欲也恢復了，小臉又變得紅撲撲的。頸部的淋巴結腫大也消退了，孩子變得活潑起來，會主動和我們打招呼，還會給我們看他畫的畫。小孫的媽媽也放下了心理包袱，不再自責，她說現(xiàn)在知道怎么給孩子護理傷口，也明白怎么預防膿皰瘡了。出院那天，她特意給我們送了一面錦旗，上面寫著“精心護理，情暖人心”，其實看到孩子健康地笑起來，就是我們最高興的事。回顧對小孫的護理過程，我們深刻體會到，膿皰瘡的護理關鍵在于早期隔離、徹底清創(chuàng)、有效抗感染，同時要關注患兒和家長的心理狀態(tài)。全面的護理評估能讓我們找準護理重點，細致的