一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025醫(yī)學皮膚科燙傷護理查房課件各位同事，今天咱們來聊聊燙傷的病例查房。燙傷這病，在皮膚科急診太常見了，尤其秋冬季節(jié)，熱水袋、熱湯、火鍋引發(fā)的燙傷能占急診燙傷病例的八成以上。我從醫(yī)這些年，見過不少燙傷患者，有的因為端熱湯時不小心灑了，胳膊上起了一串水皰；有的因為用熱水袋暖腳，睡著了沒注意，腳面燙得脫皮。之前咱們收治的趙大爺，在治療凍瘡時，我們就反復叮囑他千萬別用熱水燙手腳，就是怕引發(fā)燙傷。燙傷由高溫液體、蒸汽等引起，看似是皮膚表面的損傷，可深二度以上的燙傷會傷到真皮層，處理不好就會留疤，甚至感染化膿。更讓人揪心的是，小孩子和老年人反應慢，最容易被燙傷，還常常因為處理不當加重傷情。所以這次借著具體病例，咱們好好琢磨燙傷的護理要點，希望能讓咱們在臨床上多一份果斷，給患者更科學的降溫與創(chuàng)面處理辦法。前言燙傷是由無火焰的高溫液體（沸水、熱油、湯等）、高溫固體（燒熱的金屬等）或高溫蒸汽等所致的組織損傷，屬于燒傷的一種特殊類型。燙傷的嚴重程度取決于溫度的高低、接觸時間的長短以及受傷皮膚的厚度和面積。燙傷的好發(fā)人群廣泛，兒童因好奇心強、自我保護能力差，容易被熱水、熱湯燙傷；老年人因皮膚感覺減退、行動不便，容易被熱水袋、熱水瓶燙傷；廚師、理發(fā)師等職業(yè)人群因長期接觸高溫物品，也屬于高發(fā)群體。燙傷的臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷深度可分為三度：一度燙傷僅損傷表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛、干燥，無水皰，3-7天可愈合，不留瘢痕；淺二度燙傷損傷表皮和真皮淺層，表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛劇烈，出現(xiàn)大小不等的水皰，水皰破潰后露出紅色創(chuàng)面，2周左右可愈合，一般不留瘢痕或僅留輕微色素沉著；深二度燙傷損傷真皮深層，前言表現(xiàn)為皮膚蒼白或紅白相間，水皰較小或無水皰，疼痛較輕，愈合較慢，需3-4周，常留有瘢痕；三度燙傷損傷全皮層甚至皮下組織、肌肉、骨骼，表現(xiàn)為皮膚焦黑、炭化，感覺消失，創(chuàng)面干燥堅硬，愈合極慢，需手術治療，留有嚴重瘢痕或畸形。雖然一度和淺二度燙傷一般預后良好，但深二度和三度燙傷會嚴重影響患者的外觀和功能，還可能因為感染導致敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。對燙傷患者的護理，重點在于早期正確降溫、保護創(chuàng)面、預防感染、促進愈合、減少瘢痕形成，同時做好疼痛管理和心理支持。通過這次病例查房，咱們可以結合具體病例，梳理外傷性皮膚病的護理邏輯，提高急診與創(chuàng)面護理水平。病例介紹上周，咱們科室收治了一位燙傷患者，姓孫，是位3歲的小男孩。我記得他被媽媽抱進來的時候，哭得撕心裂肺，右手臂上纏著厚厚的紗布，紗布邊緣還滲著淡黃色的液體。媽媽急得滿頭大汗，聲音都帶著哭腔：“醫(yī)生，您快看看我家孩子，剛才打翻了熱水杯，胳膊被燙了，我給他抹了牙膏，還是哭個不停?！睂O寶寶平時由奶奶照看，當天下午奶奶在廚房沖奶粉，把剛燒開的熱水放在茶幾上，轉身拿奶瓶的功夫，孫寶寶就伸手去夠，結果整杯水都灑在了右胳膊上。當時胳膊就紅了一片，還起了幾個小水皰，奶奶趕緊用涼水沖了沖，又涂了厚厚的牙膏，可孩子還是哭得厲害，胳膊越來越腫，媽媽下班回來一看，趕緊抱著孩子來醫(yī)院了。病例介紹入院時，我們給孫寶寶做了詳細檢查：右前臂和上臂前側有8cm×5cm的燙傷區(qū)域，皮膚紅腫明顯，布滿大小不等的水皰，最大的水皰有乒乓球大小，張力很高，部分水皰已經破潰，露出鮮紅色創(chuàng)面，觸痛劇烈，孩子一碰就哭。根據(jù)燙傷深度和面積，我們診斷為淺二度燙傷，面積約2%體表面積。孫寶寶的媽媽一邊給孩子擦眼淚，一邊自責：“都怪我沒看好他，要是早點把熱水放高點就好了?！笨粗⒆油纯嗟臉幼雍蛬寢尠没诘纳袂?，我趕緊說：“別太自責，現(xiàn)在最重要的是好好處理創(chuàng)面，孩子恢復得快?！弊o理評估孫寶寶入院后，我們對他進行了全面細致的護理評估：從生理方面來看，他的主要問題是右上肢淺二度燙傷，創(chuàng)面紅腫、水皰密集，破潰處有滲出，疼痛劇烈，視覺模擬評分法（VAS）評分8分，孩子因為疼痛哭鬧不止，拒絕進食和睡眠，已經6小時沒好好喝水了。檢查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周圍皮膚溫度偏高，沒有明顯感染跡象，但水皰破潰處有污染風險。孫寶寶既往體健，沒有過敏史，但因為哭鬧和拒食，有輕度脫水的跡象，口唇有點干。心理方面，孫寶寶因為劇烈疼痛和陌生環(huán)境，出現(xiàn)了明顯的恐懼和煩躁情緒。他緊緊抱著媽媽的脖子，不讓醫(yī)護人員靠近，一看到聽診器和鑷子就哭得更厲害，拒絕任何檢查和治療操作。媽媽也因為孩子的哭鬧和對預后的擔憂，出現(xiàn)了焦慮情緒，反復問“會不會留疤”“會不會影響胳膊活動”。護理評估家庭護理方面，我們了解到孫寶寶被燙傷后，奶奶雖然做了初步的涼水沖洗，但后續(xù)涂抹牙膏的行為反而刺激了創(chuàng)面，還可能影響散熱。家里沒有備用燙傷急救物品，媽媽對燙傷的正確處理方法一無所知，不知道沖多長時間、該用什么藥物。護理診斷01根據(jù)對孫寶寶的全面評估，我們得出以下護理診斷：05另外是體液不足的風險，與疼痛拒食、哭鬧出汗及創(chuàng)面滲出有關?？诖礁稍锾崾据p度脫水傾向。03其次是急性疼痛（重度），與燙傷后炎癥反應和神經末梢暴露有關。VAS評分8分，嚴重影響患兒進食、睡眠和情緒。02首先是組織完整性受損，與燙傷引起的表皮和真皮淺層損傷有關。水皰形成和破潰導致皮膚屏障破壞，增加感染風險。04然后是感染的風險，與創(chuàng)面暴露、水皰破潰及護理不當有關。牙膏殘留和外界污染可能導致細菌滋生。護理診斷還有焦慮（患兒及家長），與劇烈疼痛、陌生環(huán)境、擔心預后及家長自責有關。孫寶寶的抗拒和媽媽的擔憂影響治療配合度。最后是知識缺乏，與家長對燙傷的急救處理、創(chuàng)面護理、預防措施及預后知識了解不足有關。涂抹牙膏的行為和對護理的無知都說明這一點。護理目標與措施針對孫寶寶的這些護理診斷，我們制定了分階段的護理目標與措施：短期目標（24小時內）：緩解疼痛，VAS評分降至4分以下，孫寶寶停止哭鬧，能少量進食，創(chuàng)面得到妥善處理，無明顯滲出。中期目標（72小時內）：水皰不再擴大，破潰創(chuàng)面開始結痂，無感染跡象，患兒能正常進食睡眠，媽媽焦慮情緒減輕。長期目標（2周內）：創(chuàng)面完全愈合，無瘢痕形成，患兒胳膊活動正常，家長掌握燙傷預防知識。創(chuàng)面處理是核心。我們首先用無菌生理鹽水徹底清洗孫寶寶胳膊上的牙膏殘留，動作輕得像“羽毛拂過”，生怕碰疼他。對未破潰的大水皰，用無菌注射器在水皰低位輕輕抽出液體，保留水皰皮作為天然敷料；小水皰不做處理，讓其自然吸收。破潰的創(chuàng)面用碘伏消毒后，涂抹銀離子抗菌凝膠，再覆蓋無菌凡士林紗布和無菌紗布，用彈力繃帶輕輕包扎，松緊度以能放進一根手指為宜，避免壓迫影響血液循環(huán)。每天換藥1次，若紗布被滲出液浸透則及時更換。護理目標與措施疼痛管理是關鍵。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，按體重計算劑量，每6小時一次，用藥后半小時評估疼痛評分。換藥前15分鐘額外服用一次，減輕操作時的疼痛。我們還準備了卡通貼紙，換藥時讓媽媽給孩子講故事，用玩具轉移注意力，每次操作前都先輕聲說：“寶寶乖，阿姨輕輕的，弄完給你貼奧特曼貼紙。”環(huán)境保持安靜溫暖，減少強光和噪音刺激，讓孩子在相對舒適的狀態(tài)下接受治療。感染預防不能松懈。嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥前洗手、戴手套，所有接觸創(chuàng)面的物品均滅菌處理。囑咐媽媽保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，不要讓孩子抓撓或沾水，穿寬松的棉質長袖衣服保護創(chuàng)面。每天觀察創(chuàng)面顏色、滲出物和周圍皮膚，若出現(xiàn)膿性分泌物、紅腫加劇，及時報告醫(yī)生。護理目標與措施體液與營養(yǎng)支持要跟上。鼓勵媽媽給孫寶寶喂溫涼的母乳或配方奶，少量多次，避免過熱食物刺激。在兩餐之間喂溫開水，每次10-20ml，防止脫水。營養(yǎng)師調配了高蛋白米糊，每天上午下午各一次，促進創(chuàng)面愈合。心理安撫雙管齊下。對孫寶寶，我們邊操作邊夸他“勇敢”“真棒”，完成換藥就給貼卡通貼紙，允許媽媽全程抱著他，通過肢體接觸給予安全感。對媽媽，我們用圖片對比淺二度燙傷的愈合過程，告訴她只要護理得當就不會留疤，還示范了正確的抱孩子姿勢，避免碰到創(chuàng)面。每天花5分鐘和她聊家常，減輕自責情緒，讓她明白“誰都有疏忽的時候，及時處理最重要”。家長指導同步進行。教媽媽觀察創(chuàng)面的方法：“看紗布有沒有濕，周圍皮膚紅不紅”；示范涂抹抗菌凝膠的手法：“像抹潤膚霜一樣輕輕涂勻”；提醒她給孩子剪短指甲，戴小手套防止抓撓。出院前把換藥步驟畫成卡通圖，讓她一目了然。并發(fā)癥的觀察及護理燙傷如果護理不當，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以我們密切觀察孫寶寶的情況，做好應對：最常見的是創(chuàng)面感染，表現(xiàn)為創(chuàng)面紅腫加劇、滲出增多、出現(xiàn)膿性分泌物，伴有發(fā)熱、患兒哭鬧加重。我們每天測4次體溫，觀察創(chuàng)面顏色和滲出，若發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，改用含銀敷料，必要時口服抗生素。孫寶寶住院期間體溫一直正常，創(chuàng)面干燥，沒出現(xiàn)感染。瘢痕增生是淺二度燙傷的潛在風險，尤其在關節(jié)部位，可能影響活動。我們指導媽媽在創(chuàng)面愈合后涂抹硅酮凝膠，每天2次，輕輕按摩，持續(xù)3個月，抑制瘢痕形成。同時鼓勵孫寶寶多活動胳膊，做“舉高高”“抓玩具”等動作，防止關節(jié)僵硬。色素沉著雖然不影響功能，但可能讓家長擔心。我們告訴媽媽，創(chuàng)面愈合后的紅斑會逐漸消退，平時注意防曬，避免紫外線照射加重色素沉著，一般半年內就能恢復正常膚色。健康教育考慮到孫寶寶的康復和未來預防，我們對他的媽媽進行了系統(tǒng)的健康教育：急救處理“五字訣”要牢記：“沖、脫、泡、蓋、送”。沖：燙傷后立即用流動的冷水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘，水溫15-20℃，快速降溫；脫：在水中小心脫去或剪開燙傷處的衣物，避免撕扯皮膚；泡：疼痛明顯者可繼續(xù)浸泡在冷水中，但嬰幼兒不宜超過10分鐘，防止受涼；蓋：用無菌紗布或干凈的布覆蓋創(chuàng)面；送：嚴重燙傷立即送醫(yī)院。特別強調“三不”：不涂牙膏、醬油、紫藥水，不挑破水皰，不貼創(chuàng)可貼。家庭護理要科學。教媽媽用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，涂抹抗菌凝膠，用無菌紗布輕輕覆蓋，每天更換一次。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免孩子抓撓，穿寬松棉質衣物。給孩子剪短指甲，必要時戴棉質手套。觀察創(chuàng)面變化，若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱，及時就醫(yī)。健康教育預防措施要到位。告訴媽媽將熱水瓶、熱水杯放在孩子夠不到的地方，沖奶粉時先放涼水再加熱水，餐桌桌布不要太長，避免孩子拉扯。給孩子洗澡時先放冷水再加熱水，水溫控制在38℃左右，用手肘內側試溫。家里備一個燙傷急救包，放無菌紗布、生理鹽水、抗菌凝膠等物品。預后與心理疏導要做好。用實例告訴媽媽淺二度燙傷只要護理得當，一般不會留疤，不影響胳膊活動，讓她放下心理包袱。帶她看其他燙傷患兒的愈合照片，增強信心。提醒她不要在孩子面前表現(xiàn)出過度焦慮，以免影響孩子的情緒。總結經過12天的精心護理，孫寶寶的燙傷創(chuàng)面完全愈合了。右胳膊上的紅腫消退了，只剩下淡淡的粉色印記，水皰皮自然脫落，沒有留疤，胳膊能舉能抓，和以前一樣靈活。他已經不怕穿長袖衣服了，還會指著胳膊上的印記說“燙燙，要小心”。孫寶寶的媽媽學會了燙傷的急救方法和護理技巧，再也不會犯涂牙膏的錯誤了。她感激地說：“多虧你們教得細，現(xiàn)在我知道該怎么保護孩子了